Tuberkulózis alattomos fertőzés
Tartalom áttekintése
Mi a tuberkulózis és hogyan fordul elő?
Csak a tízmillió új fertőzéssel 2018-ban * a tuberkulózis (TBC vagy TB) az egyik legfontosabb fertőző betegség világszerte. 1,5 millió ember halt meg 2018-ban. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint világszerte minden harmadik ember fertőzött a kórokozóval. ** Körülbelül kétmillió érintett ember hordozza a tuberkulózis csíráit. A legtöbb TB-vel fertőzött embernek nincsenek tünetei, és ezekben az esetekben nincs fertőzésveszély.
Ennek ellenére a szakértők tuberkulózis-járványról beszélnek. Elavult diagnózis és kezelés, valamint a hatékony oltás hiánya miatt nehéz ellenőrizni. *** Az aktív tuberkulózis önmagában évente több mint 10 millió embert érint. Fertőzésveszélyt jelentenek. Emellett például csaknem félmillió embernél alakult ki rezisztens, nehezen kezelhető tuberkulózis 2018-ban. **** A legtöbb fertőzött nem fér hozzá diagnózishoz vagy kezeléshez.
Hogyan fertőződik meg a tuberkulózis?
A tuberkulózis fertőző bakteriális betegség, amelyet mycobacterium törzsek okoznak - elsősorban az úgynevezett Mycobacterium tuberculosis. A tuberkulózis baktériumokkal való fertőzés a légzőrendszeren keresztül történik. A tuberkulózis részecskéket a betegek cseppenként köhögik fel. A levegőn keresztül jutnak mások légutaiba. Hat-nyolc hétbe telik, amíg az immunrendszer mérhetően reagál a fertőzésre. A szakértők az inkubációs időszakról beszélnek.
TBC kockázati csoportok
A világon minden harmadik ember hordozza a baktériumokat. A TB azonban csak körülbelül minden tizedik-huszadik embernél tör ki: Az aktív tuberkulózis különösen az immunrendszer legyengültjeit fenyegeti. Legtöbbjük olyan régiókban él, ahol háború van, vagy ahol az egészségügyi ellátás és a higiénés körülmények rosszak. Az alultápláltságban vagy HIV-fertőzésben szenvedő betegeket különösen érinti az aktív tuberkulózis. Az öt évesnél fiatalabb gyermekek, az idősek és a börtönökben, menekülttáborokban, nyomornegyedekben vagy magas TB-vel rendelkező régiókban szenvedőknél is fokozott az aktív tuberkulózis kockázata.
Milyen tünetei vannak a tuberkulózisban szenvedő betegeknek?
Először is a tuberkulózis tüdőbetegség. Az aktív tuberkulózis olyan tüneteken keresztül nyilvánul meg, mint:
• tartós, tartós köhögés
• véres köpet
• mellkasi fájdalom
• légszomj
• Légszomj
Ezenkívül az érintettek nagyon gyengék, fogynak, éjszakai izzadás és láz van. Elvileg a TB bármilyen szervet érinthet, beleértve a csontokat vagy az idegrendszert is.
Megakadályozhatja a tuberkulózist?
A fertőzés cseppfertőzés útján történik a levegőn keresztül. Bármely szoros kapcsolat aktív tuberkulózisban szenvedő emberekkel fokozottan veszélyezteti a látens fertőzés kialakulását tünetek vagy aktív tuberkulózis nélkül az inkubációs időszak után.
Az aktív TB-vel történő fertőzés tipikus helyei:
• Túlzsúfolt szobák közös szálláson
• Szűkös helyiségű és rossz szellőzésű háztartások
• közös munkahelyek a betegekkel
• Egészségügyi létesítmények
• kórházak
Például, ha meg akarja akadályozni a fertőzést, akkor ne aludjon aktív TBC-ben szenvedő betegek szobájában. Ezen túlmenően a műtéti vagy védőmaszkok védik a tuberkulózis részecskéket a levegőből. Egészségügyi körülmények között a tünetekkel küzdő betegeket gyorsan fel kell diagnosztizálni és kezelni. Ez csökkenti a páciensek fertőzésének kockázatát. A kórházakban is fontos a hatékony szellőzőrendszer. Szinte minden projektben az MSF otthoni látogatásokat tesz a tbc-s betegeknél, hogy tanácsot adjon nekik a megfelelő szellőzésről.
A tuberkulózis kábítószer-megelőzése
A megelőző gyógyszeres kezelés meggyengült immunrendszerű betegek számára érdemes. Az érintettek három-hat hónapig kapják az úgynevezett izoniazid-megelőző terápiát (IPT). Bár sokkal több beteg részesülhet az IPT-ben, túl kevesen jutottak hozzá a mai napig.
Az IPT alkalmas:
• HIV-fertőzöttek aktív tuberkulózis nélkül,
• terhes nők számára,
• tuberkulózisos betegek szobatársai számára,
• kisgyermekek számára a tuberkulózisban szenvedő háztartásokban,
• a TBC-ben szenvedő személyzet számára.
A tádzsikisztáni projektmunkában az MSF jelenleg a lehető leghamarabb megpróbálja azonosítani és kezelni a környezetükben lévő embereket, mielőtt tüneteik jelentkeznének.
Hogyan diagnosztizálják a tuberkulózist?
A szegényebb országokban az aktív tuberkulózist általában egy olyan vizsgálattal diagnosztizálják, amely mikroszkóp alatt vagy baktériumtenyészetben keresi a kórokozókat a légutak nyálkás váladékában. Az elavult vizsgálat akár nyolc hétig is tart, képzett szakemberekre és laboratóriumra van szükség. **** A HIV-vel fertőzött gyermekek és emberek gyakran nem rendelkeznek elegendő köpetrel. A teszt az esetek kevesebb mint felét lefedi.
A GeneXpert MTB/RIF nevű új molekuláris teszt pontosabban és két órán belül eljuttatja a diagnózist. Ez bizonyítja a meglévő ellenállásokat is. Az Orvosok Határok Nélkül a molekuláris tesztet a legtöbb projektben alkalmazzák. Nagyon drága, megbízható áramellátásra és elegendő köpetre van szüksége a betegtől. Vizeletvizsgálattal kombinálva diagnosztizálhatja a tbc-t HIV-betegeknél.
Milyen a tuberkulózis kezelése?
2018-ban az MSF körülbelül 19400 TB-s beteget kezelt. A gyógyszerérzékeny TBC-kezelés legalább hat hónapig tart. A legtöbb gyógyszer azonban elavult és rosszul tolerálható. A hagyományos kezelés csak körülbelül minden második embert gyógyíthat meg. *
Ellenállás az antibiotikum terápiával szemben
Ezenkívül egyre több ellenállás jelentkezik:
1. Ha a betegek rezisztensek a terápia első vonalának két antibiotikumával szemben, akkor multirezisztens TB-eseteknek (MDR-TB) tekintik őket.
2. Az MDR-TB kezelése akár két évet is igénybe vehet, és súlyos mellékhatásokat okozhat, például depressziót, pszichózist vagy veseelégtelenséget. ****
3. Ha a betegeknél az MDR-TB mellett rezisztencia alakul ki a második terápia gyógyszereivel szemben, akkor rendkívül rezisztens tuberkulózisról (XDR-TB) beszélhetünk. A terápiás lehetőségek nagyon korlátozottak.
Néhány éve három új, jobban tolerálható gyógyszer létezik:
• Bedaquiline
• Delamanid
• Pretomanid
Eddig azonban túl kevesen részesültek életmentő kezelésben: 2016-ban például csak körülbelül minden nyolcadik MDR-TB-ben szenvedő beteg kapta a bedakvilint és a delamanidot. A WHO mindkét hatóanyagot 2018 óta ajánlja a tuberkulózis rezisztens formáinak kezelésére.
Mit csinálnak az Orvosok Határok Nélkül a tuberkulózis ellen?
2019-ben az MSF 28 országban kezelte a tuberkulózisban szenvedőket. A munka azokra az országokra összpontosult, amelyekben a tuberkulózis magas gyakorisággal fordul elő, mint India, az Orosz Föderáció és Dél-Afrika, valamint a korlátozott hozzáférésű régiókra, például Pápua Új-Guinea. A stratégia az, hogy a lehető legtöbb embert könnyen és időben diagnosztizálják és kezeljék. Ahelyett, hogy a betegeket fekvőbetegként irányítanák klinikákra, a lehető legtöbb tbc-s beteget ambulánsan és közösségi alapú projektekben látják el. A cél az emberek hozzáférése az alábbiakhoz is:
• krónikus konfliktuszónák
• menekülttáborok
• nyomornegyedek
• börtönök
• távoli területek
Az Orvosok Határok Nélkül is elkötelezett amellett, hogy:
• Az új gyógyszereket kombinálják a klinikai vizsgálatokban,
• A terápiák elviselhetőbbé válnak,
• több ember fér hozzá az új kezeléshez,
• csökken a kezelés költsége.
A tuberkulózis az egyik elhanyagolt betegség, amelyet alulfinanszíroznak a kutatásba, mert főleg a szegényebb országokban élő embereket érinti. Az Orvosok Határok Nélkül drogkampánya ezen a helyzeten változtat.