Tuberkulózis és terhesség (u); IMSP SCM; Gheorghe Paladi

A tuberkulózis és a terhesség

A tuberkulózis az egyik leggyakoribb betegség a világon. A Moldovai Köztársaságban például 2009-ben mintegy 136 eset fordult elő 100 000 lakosra. Leginkább a fiatalokat érinti a tuberkulózis: a betegek 70% -a 20 és 40 év közötti. 10 000 születésenként 3-7 eset a tuberkulózissal összefüggő terhesség.

  • A szekcióig. Hippokratész azon gondolatát, miszerint a terhesség hajlamosít a tuberkulózisra, a XIX.
  • A század közepén. A huszadik században Grisolle 24 terhes nő csoportján végzett vizsgálatot, és kimutatta, hogy a betegség fejlődése kevésbé kedvező, mint az azonos korú, nem terhes nőknél.
  • Egy 1950-ben Londonban Pridie és Stardling által végzett tanulmány a betegség azonos előfordulását mutatja terhes és nem terhes nők körében is.
    imsp

Jelenleg a tuberkulózis azon kórképek egyike, amely a betegségek súlyossága és széles spektruma miatt "megérdemelte" helyét az anyák és az újszülöttek halálozásának struktúrájában. A veleszületett tuberkulózis diagnosztikai kritériumait a Moldovai Köztársaság nem határozza meg.

Ez a pestis már csak a szociálisan kiszolgáltatottak és az idősek számára jelent problémát. Az aktív szaporodási időszakban egyre több fiatalt érint ez a fertőzés. A jövőben a terhes nőknél a tuberkulózis előfordulásának növekedése nem kizárt, mind az orvosi-társadalmi problémák, mind a Moldovai Köztársaság lakosságának ellenőrizetlen migrációja, valamint a tuberkulózis és a HIV-AIDS összefüggése miatt. A rutinvizsgálat - mikroradiofotográfia (flurográfia) - előzetes elképzelései a besugárzásról, valamint az antituberkulózis-készítmények toxicitása által okozott félelem megakadályozzák a tuberkulózis kimutatását a korai szakaszban. Fontos megérteni, hogy a betegség kezdetén megkezdett kezelés sokkal nagyobb esélyt ad ennek a fertőzésnek a felszámolására.

SZŰRÉS

A terhességi tuberkulózis diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a családtagok mikroradiográfiája. A tuberkulin mintákat széles körben használják a Mycobacteria fertőzés szűrővizsgálataként. A tuberkulózis aktív formáinak diagnosztizálásakor a tuberkulin-tesztek hatástalanok az alacsony specificitás és érzékenység kapcsán.

A kórokozó a Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum.

  • 95% aerogén
  • Élelmiszerbolt
  • Transzplacentális (placenta rendellenességek, trauma, placenta megrázódása esetén).

A fertőzés kockázata a fertőzés forrásával való kapcsolat jellegétől és időtartamától függ. Évtizedekkel ezelőtt magas volt a fertőzés aránya a szociálisan sérülékenyek körében. A fertőzés arányának kiegyenlítésére az általános népesség körében jelenleg van tendencia.

A TERHESSÉGI KOMPLIKÁCIÓK PATOGÉNIA

A mikobaktériumok hatásának specifikus jellege a terhesség, a vajúdás és a vajúdás időszakában nem bizonyított. A terhes nőben, a szülésben vagy a hashajtóban kiemelt összes változást gyakorlatilag a szervezet tipikus reakciójaként jellemzik.

KLINIKAI TANÁCS

A terhes nők klinikai jelentősége a tüdőszövet hatalmas károsodásában rejlik, amikor a légzési elégtelenség jelei jelentkeznek, és egyes esetekben a légzési distressz szindróma alakul ki.

Tuberkulózisban szenvedő terhes nőknél vérszegénység (24%), korai és késői gestosis (18%), feto-placenta elégtelenség (20%), prenatális membránrepedés (32%). A komplikációk nélküli terhesség alakulását az esetek 46% -ában rögzítik.

A tuberkulózisban szenvedő terhes nők korai születése az esetek 6% -ában fordul elő, és a túlhajszolt születések nagyon ritkák. Jellemző az összes születési periódus lerövidítése, ezért gyakran vannak gyors és fulmináns születések, amelyek különböző mértékű anyai és magzati traumával járnak. Emellett a születéskor a hipotonikus vérzések százaléka magasabb, mint a lakosság körében.

Az esetek túlnyomó többségében a késedelem időszaka jóindulatú.

A légzőszervi tuberkulózisban szenvedő anyák a gyakorlatilag egészséges gyermekek 82% -át hozzák világra. Az újszülöttek terhességének alakulásával kapcsolatos patológiájának felépítésében az esetek 66,7% -ában késik a magzat méhen belüli fejlődése és a magzat elégtelen táplálkozása, más esetekben pedig - a terhesség időtartamának rövidítésével és a születéskor bekövetkező csökkent testtömeggel kapcsolatos rendellenességek. A veleszületett rendellenességek és a magzat intranatalis traumája ugyanolyan gyakoriságú, mint a fiziológiai terhességeknél és a születéseknél.

Jelentős különbség van a testtömeg-dinamikában az egészséges anyák újszülöttjei és a TUBERCULOSIS-ban szenvedő anyák között, de a fogyás görbéi azonosak. Az ilyen újszülötteknél az alkalmazkodási periódus rendellenességei vannak, amelyek a központi idegrendszer változásai és a légzési rendellenességek kialakulásában nyilvánulnak meg.

A mikroszkópia, a bakteriológiai vizsgálat, a radiológiai vizsgálat, az USG-vizsgálat és a tuberkulin-tesztek a tuberkulózis diagnosztizálásának alapvető módszereire utalnak. Extraspirális folyamat gyanúja esetén invazív diagnosztikai módszereket is jeleznek.

Tuberkulózisban szenvedő betegeknél a vér általános elemzésében bekövetkező változásokat gyakran a hipokróm vashiányos vérszegénység változó mértéke okozza.

A proteinemia a légúti tuberkulózisban szenvedő terhes nőknél a hyperglobulinemia miatt nyilvánvalóan megemelkedik.

A terhesség alatt és a tuberkulózis időszakában T helperhiányt, a neutrofilek funkcionális állapotának jelentős gátlását, a CD8 + T limfociták számának növekedését és a CIC titerek növekedését is kimutatják az IgA és IgM aktivitás enyhe csökkenése miatt. Az IgG koncentráció a normán belül van.

A diagnózis a Mycobacteriumok kimutatásán alapul a köpetben és a bioptátákban. Új diagnosztikai módszer a PCR a mikobaktériumok DNS meghatározott szektorainak azonosítására.

Különös figyelmet fordítanak a kiszolgáltatott szociális helyzetű betegekre. Az aktív TUBERCULOSIS kialakulásának kockázata nő a szilikózis, limfóma, lymphogranulomatosis, leukózis, egyéb rosszindulatú daganatok, hemofília, I. típusú cukorbetegség, immunszuppresszív terápia, cachexia miatt. Fontos kiemelni a terhes nő kapcsolatát a TUBERCULOSIS betegekkel.

Klinikai vizsga

A légzőszervi tuberkulózis klinikai vizsgálati adatai nem informatívak. A legtöbb esetben az auskultáció során nincs változás, a többi esetben a gyűléseket a fókusz felett hallják.

Bőrtesztek terhesség alatt

A tuberkulin bőrteszt megkönnyíti a látens fertőzés kimutatását a tuberkulózis kialakulásának nagy kockázatú embereknél. A tuberkulin teszt 0,1 ml (5 egység tuberkulin) intradermális adagolásából áll. A vizsgálati eredményt az injekció után a papula átmérőjének megfelelően olvassuk le. A 0-4 mm-es papulaátmérő negatív eredményt, 5-10 mm pozitív "gyenge" eredményt és 11 mm-nél nagyobb átmérőt jelent - minden bizonnyal pozitív.

Nem súlyosbodó anamnézis esetén (a kapcsolat hiánya a tuberkulózisban szenvedő emberekkel) 3 hónap után újratesztelést végeznek "rossz" pozitív eredmény esetén. Ha az elülső papula átmérője 6 mm-rel nagyobb lett, mint 10 mm (tuberkulin fordulat), akkor de novo fertőzést feltételezünk.

Megkülönböztető diagnózis

A gócos tüdőgyulladás és a daganatok azok az alapvető betegségek, amelyekkel a differenciáldiagnosztikát elvégzik. MRI, USG és endoszkópos módszereket alkalmaznak az extrareszpirációs tuberkulózis diagnózisának megvalósításához.

A tuberkulózisban szenvedő betegek terhességének, szülésének és a szülés időszakának megtervezését és lebonyolítását a tuberkulózisos beteggel közösen kell elvégezni.

KEZELÉS

Ez az aktív tuberkulózisos folyamat és annak szövődményei, például vérzés és légzési elégtelenség kezelése.

A terhes nők tuberkulózisának diagnosztizálásakor specifikus és komplex terápiát kell kezdeményezni. A tuberkulózisos betegeknél a repülőgép-kórházi kezelést 3 alkalommal hajtják végre: a terhesség első 12 hetében, a 30-36 és a 36-40 hétben. A terhesség hátralévő hónapjaiban a kezelést a phthisis klinikán végzik.

Balneosanatorialis kezelés és fitoterápia, valamint fehérjében gazdag étrend.

A tuberkulózisellenes anyagokat az I. és II. A kezelés 2 periódust tartalmaz: az első periódus - baktericid (kb. 2 hónap), a második periódus - sterilizálás (kb. 4 hónap).

Az antituberculosis elleni gyógyszerek bizonyos teratogenitási kockázatot jelentenek. A választott kezelés a rifampicin és az izoniazid 6 egymást követő hónapon át történő beadása, amelyet az első 2 hónapban pirazinamid/etambutol/sztreptomicin egészít ki.

A második vonalbeli készítmények, például a kanamicin/amicacin reakciói megegyeznek a sztreptomicinnel; az etionamid a magzat központi idegrendszerében hibákat okoz (1100 csecsemőből 5-ből 4-en).

A tüdő tuberkulózis szövődményei esetén létfontosságú indikációk szerint végezzük.

Abortusz tuberkulózisban javallt fibrocavitary tuberculosis, aktív csont- és ízületi tuberkulózis, bilaterális vesetuberkulózis.

Indikációk jelenlétében a terhességet korán kell befejezni. A szakszerű megszakítás a szakértői klinikai bizottság döntése alapján történik.

A terhességi szövődmények megelőzése és előrejelzése

A magas kockázati csoportba tartozó terhes nők a következőkre utalnak:

  • Nemrégiben fennálló tuberkulózisban szenvedő betegek - kevesebb mint 1 évvel a kezelés befejezése után
  • 20 évesnél fiatalabb és 35 évnél idősebb betegek, bármilyen formában tuberkulózisban
  • Disszeminált tuberkulózisban szenvedő terhes nők, fázistól függetlenül
  • Azok a terhes nők, akik aktív tuberkulózisos betegekkel kerültek kapcsolatba, nyílt formában
  • Terhes nők tuberkulin fordulattal, hipererg érzékenység a tuberkulin iránt (2 UT-val végzett Mantoux-teszt után)

Ezeket a nőket a terhesség korai szakaszától kezdve a szülész-nőgyógyásznak és a phtiisiológusnak meg kell jegyeznie. Kórházba kerülnek, ha szövődmények lépnek fel.

Perinatális következmények tuberkulózisban

  • az abortusz arányának növelése
  • a pre-eclampsia magas előfordulása stb.

A perinatális következmények a tuberkulózis formájától függenek: pulmonalis vagy extrapulmonalis és a terhesség időtartamától a tuberkulózis kimutatásakor.

Kimutatták, hogy a tüdőtuberkulózisban szenvedő nőknél, akiket a terhesség 24-36 héten belül kezeltek, 6-szor nagyobb a perinatális mortalitás és 2-szer nagyobb a 2500 g alatti testtömegű magzatok születésének kockázata.

A terhesség anyai következményei a tuberkulózissal bonyolultak

A szülészeti morbiditás 4-szer nagyobb, a koraszülött terhesség pedig 9-szer nagyobb. Más tanulmányok megemlítik az abortuszok, toxémia, intranatalis szövődmények stb. Magas gyakoriságát.

A FELADAT BEFEJEZÉSÉNEK FELTÉTELEI

A születés általában természetes módon történik. Mivel a császármetszés indikációi súlyos szülészeti patológiát jelentenek (keskeny klinikai és anatómiai medence, placenta praevia, a magzat keresztirányú helyzete stb.).

A fertőzés ellenőrzése a gyermekágyi időszakban

  • Az újszülötteknél, akiknél az anya 2 hetes kúra után is BAAR-pozitív marad, profiaktikus kezelést igényelnek izoniaziddal (5 mg/kg) és tuberkulin-tesztet 6 hetes korban. Negatív teszt esetén a BCG vakcinát adják, és a profilaktikus kezelést abbahagyják. Ha a tuberkulin teszt pozitív, az újszülötteket fel kell venni a perinatális és veleszületett fertőzések csoportjába.

TUBERCULOSIS PROFILAXIS SZÜLŐSZÜLETEKBEN

Minden újszülöttet beoltanak BCG-vel.

A szülészeti osztályról történő kiszállítás után az asszonyt és az újszülöttet a gyermekklinikán és a háziorvosnál nyilvántartásba veszik.

Az antituberculosis kezelésének diagnosztizálása és korai megkezdése terhes nőknél biztosítja a terhesség és a szülés kedvező megoldását az anya és a gyermek számára.

Szülész-nőgyógyász,
kategória II,
Zoreana Cazacu