Tuberkulózis (TB)

Tuberkulózis (TB) egy olyan fertőző betegség, amelyet a legtöbb esetben a Mycobacterium tuberculosis okoz, más néven Koch bacillus. Egy másik mycobacterium bacillus, amely emberben tuberkulózist okozhat, a Mycobacterium bovis. Általában a fertőzés befolyásolja tüdő, gyógyítható és megelőzhető. [1], [2], [3]

A fertőzés keresztül terjed levegő, amikor a fertőzött ember tüsszent, köhög vagy köp egy egészséges egyént. A fertőzés továbbadásához csak kis mennyiségű baktériumra és gyengített immunrendszerű organizmusra van szükség. Ami a Mycobacterium bovis fertőzést illeti, az keresztül terjed pasztörizálatlan tehéntej. Ennek ellenére a fertőzés terjedésének módja ez nem könnyű. [1], [2], [3]

Romániában 2014-ben a statisztikák gyakoriságot jeleztek a tuberkulózis nagyon magas előfordulási gyakorisága, az egyik legnagyobb Európában. [4]

Azok a személyek, akiknek fokozott a kockázata a betegség kialakulásának, általában azok, akik vannak aktív munkaidő. A különböző korcsoportok esetében nincs kockázati súly. [1]

A Koch bacillus fertőzésének két formája van: látens forma a betegség és aktív forma. A világ népességének 1/3-a látens TBC-ben szenved, vagyis az ebbe a kategóriába tartozó egyének fertőzöttek, de nincsenek jellegzetes tüneteik, és nem tudják továbbadni a betegséget. Ezt a valóságot azzal magyarázzák, hogy immunrendszerük megvédi őket a fertőzés aktiválódásától. A csíra aktiválásának kockázata az életre 20-30%, és magasabb az a veszélyeztetett immunitás: HIV-fertőzés, alultápláltság, cukorbetegség vagy dohányzás. A látens fertőzésben szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál alakul ki a betegség a diagnózist követő első vagy második évben. [1], [2], [5], [6]

Hogyan működik a betegség

Intakt immunrendszerrel rendelkező egyéneknél tuberkulózis alakulhat ki hónapok vagy évek után a kezdeti fertőzéstől kezdve, a generáló tényező a szervezet védekező képességének csökkenése is. Az aktív fertőzés magában foglalja a baktériumok szaporodását és támadását a tüdőben vagy a test más részein: nyirokcsomók, csontok, vesék, agy, gerincvelő, genitourinary rendszer, gerinc. Ugyanakkor a baktériumok a tüdőből vándorolhat, a véren vagy a nyirokon keresztül a test különböző részeibe. [2], [6]

Amikor gyanítanod kell, hogy van ilyen állapotod

A látens tuberkulózis-fertőzés, amelyben a betegség aktiválódhat részei:

csecsemők vagy kisgyermekek;
krónikus betegségben szenvedők: cukorbetegség vagy vesebetegség;
HIV/AIDS diagnosztizált emberek;
transzplantált emberek;
kemoterápián átesett rákos betegek;
olyan személyek, akik szenvednek és speciális kezelésben részesülnek autoimmun betegségek esetén: rheumatoid arthritis, Crohn-betegség;
alultápláltság;
fej- és nyakrák;
cukorbetegek. [2], [7]

A betegség nem terjed keresztül:

kézfogások;
Ételek vagy italok terjesztése;
az ágynemű vagy a WC-papír megérintése;
ugyanazon fogkefék használata;
csók. [7]

A betegség fertőzősége fokozódik, ha a Koch bacillus a szintre szorítkozik tüdő- vagy szinten gége. A fertőzés veszélye az szinte null ha a fertőzés a test más részein fordul elő. [6], [7]

Amikor orvoshoz megy

Még aktív tuberkulózis is kialakul lassú, ami a tünetek hosszabb ideig tartó perzisztenciájához vezet a betegség megnyilvánulásáig. [6]

Az aktív betegség kezdeti tünetei képviselik őket:

tartós (több mint 3 hétig tartó) köhögés, produktív, néha vérzéses;
rossz lehelet több mint 3 hétig;
progresszív fulladás;
forralás és hidegrázás;
mellkasi fájdalom;
izomgyengeség;
éjjeli izzadás;
étvágytalanság;
fogyás. [1], [2], [6]

tünetek Még be tudom vonni: megnagyobbodott nyirokcsomók, hasi fájdalom, a csapdába esett ízületek fájdalma és immobilizálása, zavartság, tartós fejfájás, görcsök. Az érintett szervtől függően romlásának egyéb jelei és tünetei is társulhatnak. [2], [6]

Azok az emberek, akik nem tudják, hogy ebben a betegségben szenvednek, egy év alatt további 10-15 egészséges emberre terjeszthetik a fertőzést, ha szoros kapcsolatban állnak velük. Így a hosszú távú együttélés fertőzött emberrel és a betegség aktív formája okozza a betegséget. A terjedés legnagyobb kockázata a családtagok, a közeli barátok, az együtt dolgozó vagy együtt élő emberek között van. A betegség továbbadásának lehetősége nagyobb zárt terek. [1], [2]

Megfelelő kezelés nélkül a betegség aktív formáiban szenvedők nagy része meghal. A statisztikák szerint a HIV-fertőzöttek és a HIV-fertőzöttek szinte mindegyikének 45% -os kockázata van. [1]

A gyereknek, a tünetek miatt nem specifikus és a betegség diagnosztizálásának nehézsége, a nyilvánosságra hozatal nehéz eljárás. A betegség megfertőződésének legnagyobb kockázata 4 évnél fiatalabb. Kezelés hiányában a betegség általában 2 évvel a diagnózis kézhezvétele után jelentkezik. Az esetek 20-30% -ában a gyermekek tuberkulózisa extrapulmonáris. [3]
Ami a tüneteket illeti tüdő tuberkulózis gyermekeknél, ezek a következők: krónikus köhögés több mint 21 napig, láz, fogyás vagy a növekedés elakadása. [3]

Milyen orvoshoz kell fordulni és mire kell számítani

Hogyan történik a diagnózis felállítása

Idővel számos technikát fejlesztettek ki a Koch bacillus jelenlétének kimutatására. Az egyik az vetés a médiára kultúra a köpet vagy a bronchoalveoláris mosás. Amellett, hogy nagyon nehezen fejlődik (kb. 60 nap), ez a módszer nem tudja meghatározni a gyógyszerekkel szembeni ellenállást. Később megjelentek vérvizsgálatok a baktériumok gyors kimutatására, amely ráadásul kimutathatja a rifampicin iránti érzékenységet, amely az egyik első vonalbeli tuberkulosztatikum. A teszt két óra alatt diagnosztizál és közvetetten értékeli az immunrendszer reakcióját a Koch bacillus jelenlétére. Vannak drágább tesztek is, amelyek diagnosztizálják a gyógyszerekkel szemben rezisztens formákat és a HIV-vel összefüggő fertőzéseket. A fertőzést nehezebb diagnosztizálni gyermekeknél, ahol csak a gyorsteszt lehet igaz. [1], [2]. [5]

A fertőzés fennállását jelezni képes eljárást a a tuberkulin intradermoreakciója (IDR a tuberkulinra). Ez magában foglalja a tuberkulin szubkután injekcióját. A személy 48-72 óra elteltével tér vissza a kórházba, hogy a szakember ellenőrizze, van-e duzzanat vagy megvastagodás a bőrön az injekció beadásának helyén. Mérni fogják ezt a területet, és annak nagyságától függően meghatározzák, hogy a teszt negatív vagy pozitív. [2], [4], [5]

Tüdőradiográfia, az előző szakaszban részletezett klinikai összefüggésben és az abban részletezett specifikus tesztektől függően megállapíthatja a diagnózist jellegzetes tüdőkárosodás alapján. A köpet (kenet, tenyészetek) vizsgálata hasznos lehet. [2], [6]

Extrapulmonalis tuberkulózis alkalmazható diagnosztikai módszerek, mint pl: CT, MRI, ultrahang, endoszkópia, vizeletvizsgálatok, biopszia, ágyéki szúrás. [6]

A látens tbc-vel diagnosztizált embereknél a HIV koinfekciója a fertőzés kialakulásának fő kockázati tényezője. Így, HIV vírus azonosító tesztek a diagnózis gyanúja esetén ajánlott. [7]

Mit kell tudni a kezelésről

Látens fertőzés

A betegség aktiválásának kockázatának megelőzése érdekében a terápiának több formája ajánlott azoknál az embereknél, akiknél a tuberkulózissal való érintkezés pozitív diagnosztikai tesztekkel rendelkezik. Ezeknek a érdemes megemlíteni:

izoniazid beadása 9 hónapig: naponta (terhesség alatt, HIV-fertőzött betegeknél, 2-11 év közötti gyermekeknél) vagy 2 héten keresztül (terhesség alatt); a perifériás idegekre gyakorolt káros hatások miatt a kalcium és a B6-vitamin-kiegészítők kombinációja ajánlott;
izoniazid 6 hónapos időtartam alatt;
izoniazid és rifampicin 3 hónapig, hetente egyszer;
rifampicin, 4 hónapig naponta. [7]

Aktív fertőzés

A kezelés magában foglalja a kúrát 6-12 hónap tuberkulosztatikumokkal, a legtöbb esetben gyógyítható, ha a gyógyszert megfelelően szedik. A terápia megkezdése rövid időre a kórházban kezdődik, orvosi megfigyelés alatt. Ezt követően a beteg otthon folytatja a kezelést. Néhány héttel a kezelés megkezdése után, a megfelelő napi adagolás mellett, csökken a Koch bacillusának továbbadásának kockázata. Hasonlóképpen, 2 hét kezelés után a beteg észreveszi az egészségi állapot javulását. [1], [2], [7]

Első vonali tuberkulosztatikumok izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol. Adott sémák szerint adják be őket. A kezelésre rezisztens tuberkulózis esetén a második vonalbeli tuberkulosztikumokat javasoljuk, és ebbe a kategóriába tartoznak: amikacin, kanamicin, kapreomicin és fluorokinolonok. [6]

Az extrapulmonalis tuberkulózis formái esetében a kezelés általában ugyanaz. Meg kell figyelni az agykárosodást vagy a szívburokot (szívburkoló lap): a tuberkulosztatikus kezelés megkezdése előtt néhány hétig kortikoszteroidot (prednizolont) adnak be. [5], [6]

A tuberkulosztatikus gyógyszerek összetett asszociációs sémája és intenzív kezelési forma létezik hatások a gyógyszer mellékhatásai. Általában a leggyakoribbak: csökkent étvágy, emésztési rendellenességek (hányinger, hányás), sárgaság, három vagy több napos láz, hasi fájdalom, bizsergés az ujjakban, kiütés, ízületi fájdalom, szédülés, a látás változása, halláskárosodás. [2], [6]

HIV és TB koinfekció

Fontos a gyógyulás szempontjából kezelést kell fenntartani. A gyógyszeres kezelés abbahagyása a művelethez szükséges idő előtt ahhoz vezet növelve a baktérium rezisztenciáját. Fontos szem előtt tartani, hogy a tuberkulózis elleni gyógyszereket kell alkalmazni napi, lehetőleg ugyanabban az időben. Az is jó, ha a beteg megkérdezi az orvost, mit tegyen, ha egy napon elfelejtette bevenni a kezelését. [2], [6]

Diéta és életmód

Életmód

A megelőzési stratégiák céljai tuberkulózis esetén:

a fertőzés emberközi átadásának leállítása: a tuberkulózisban szenvedők azonosításával és a gyógyszeres kezelés megfelelő beadásával;
a betegség kialakulásának leállítása látens tbc-ben szenvedő egyéneknél;
a tej pasztőrözése a szarvasmarha eredetű tuberkulózis-fertőzés terjedésének elkerülése érdekében;
nemzeti immunizációs programok létrehozása BCG vakcinával;
oktatás a betegség terjedésének kockázatairól. [3]

A megelőzés iránti igény dominálja azokat az embereket, akiknek nagy a kockázata a betegség kialakulásának. Ezt feltételezni:

az izoniazid beadása 6-9 hónapig;
BCG vakcina (Calemtte-Guerin bacillus);
IDR (intradermoreaction) teszt a tuberkulinra;
gyors vérvizsgálat (IGRA-IFNγ felszabadulási vizsgálat). [2], [6]

A tuberkulózis kezelés alatt álló személynek gondoskodnia kell néhányról fontos szempontok:

a kezelési rendet a kezelőorvos jelzése szerint fogják követni;
fontos, hogy az illető takarja el a száját, amikor köhög, tüsszent, nevet, majd a szalvétát el kell dobni;
addig nem mehet ki a közösségbe, amíg meg nem kapja az orvos jóváhagyását, és az interperszonális kapcsolatot a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell (így az illetőnek külön szobában kell aludnia);
azt a helyiséget, ahol a beteg él, folyamatosan szellőztetni kell. [2]

A gyermekek esetében, a betegségek megelőzését a következők végzik:

BCG oltás;
tuberkulózisban szenvedő felnőttek kezelése. [3]

Tájékoztatni kell a közösséget arról, hogy a tuberkulózisban szenvedő gyermekek általában nem adják át a fertőzést. [3]

Diéta

Az étrendet illetően, ajánlásokat vannak:

változatos gyümölcs- és zöldségfogyasztás napi 2000 lóig;
teljes kiőrlésű gabona napi fogyasztása;
a pasztőrözött tejtermékek napi fogyasztása. [8]

Zsírok a kalóriák körülbelül 20-35% -át képviseli, és gyümölcsökből, zöldségekből vagy olajokból kell venni: halolaj, diófélék, növényi olajok. Használhat sovány tejtermékeket vagy húst is. 10% -nál kevesebb telített zsírnak és kevesebb, mint 300 mg/nap koleszterinszintnek kell lennie. [5], [8]
szénhidrátok magas rosttartalmú gyümölcsökből, zöldségekből vagy teljes kiőrlésű gabonákból kell nyerni. Alacsony kalóriatartalmú italok is ajánlhatók. [8]
fehérjék zsírtalanított forrásokból kell származnia (sütőben főtt, főtt vagy grillezett hús). A fehérjeszükségletét támogató kedvenc ételek: hal, bab, dió, mag. [8]

Ról ről só, nem szabad fogyasztani több mint 2 g/nap (kb. 1 teáskanál só). Másrészt a káliumban gazdag ételek fogyasztását jelzik, amennyiben nincsenek ellenjavallatok (például krónikus veseelégtelenség). [8]