Tüdő emfizéma a mellkas röntgenfelvételén Orvosi eljárások

Tüdő emfizéma a terminális hörgőktől disztálisan elhelyezkedő légterek állandó rendellenes kiszélesedéséből áll, ami az alveoláris falak megsemmisülésével jár. Ugyanakkor ez az alveoláris disztenzió (hólyagos emfizéma) vagy a levegő véletlen behatolása az intersticiális terekbe (intersticiális emfizéma).

Járványtan:

Világszerte körülbelül 210 millió ember szenved emphysemában, és ennek a patológiának köszönhető éves halálozások száma 3 millió. Főleg a felnőtteket és az időseket érinti a dohányzás kumulatív tüdőhatása és egyéb környezeti kockázati tényezők miatt. Az előfordulás mindkét nem esetében egyenlő. A genetikai szubsztráttal járó emfizéma (az alfa1 antitripszin hiány miatt) összefüggésbe hozható egy korábbi megjelenéssel (fiatalabb korban).

Etiológia és kockázati tényezők:

A tüdő emphysema előfordulásában szerepet játszó tényezők genetikai (alfa1 antitripszin hiány) és környezeti (dohányzás, légszennyezés). A metilfenidát intravénás beadása a tüdő emfizémájához is társul, és az úgynevezett „hosszú Ritalinhoz” vezet (pulmonalis változások, melyeket talkumot tartalmazó metilfenidát, Ritalin néven ismert intravénás expozíció vált ki).

Klinikai megnyilvánulása:

Az emphysemában szenvedő betegeknél a hypocapnia (rózsaszínű puffer) és a dyspnoe (a levegő hiánya) jelentkezik, jelentős köpet eltávolítás nélkül. Az emphysema egyéb jelei a következők: tachypnea, cyanosis hiánya, az állvány helyzetének elfogadása, légzés becsukott ajkakkal (gondolat), mellkas a hordóban (hiperinfláció miatt), csökkent légzési zajok (vezikuláris moraj), ütődéses túlérzékenység, krónikus pulmonalis szívbetegség (előfordul.

Osztályozás:

A kóros folyamat mértéke után kétféle formája van:
I. Diffúz vagy generalizált tüdő emphysema, Melyik lehet:

panlobuláris emfizéma: a tüdőlebeny egészének megsemmisülése, az alsó lebenyek (a maximális véráramlású területek) gyakoribb károsodásával; összefüggés van az alfa1 antitripszin hiányával, az intravénás metilfenidát injekcióval és a Swyer-James szindrómával;
centrolobuláris emfizéma: a tüdőlebeny központi elpusztulása (a proximális légzőszervi hörgőket érintve), amely gyakrabban érinti a felső lebenyeket és krónikus hörghurutgal jár együtt; dózisfüggő összefüggés van a dohányzással; Ritka és súlyos esetek centrolobularis emphysemában, bazális lokalizációval Salla betegségben;
parazeptális emfizéma: pusztulás következik be a másodlagos lebeny perifériáján, gyakrabban károsodva a tüdő perifériáján (a pleurális felületek mellett); a dohányzással társul, és subpleuralis buborékokhoz, valamint spontán pneumothoraxhoz vezethet.

II. Lokalizált tüdő emphysema, Melyik lehet:

nem obstruktív emfizéma: az egészséges tüdő kiterjedése a fibrózis vagy atelectasis okozta visszahúzódás következtében;
obstruktív emfizéma: hörgőelzáródás (endobronchialis neoplazma) okozza;
emphysema bulos (emfizéma buborék);
paracicatricealis emphysema (kompenzációs, perilesionalis), amely előfordulhat a TB elváltozások (tuberculosis következményei) körül, vagy a szilikózis fibrózis okozhatja.

Megfigyelés: A tüdő emphysema további, sokkal ritkább típusai: idiopátiás óriás bullous emphysema ("eltűnő hosszú szindróma"), veleszületett lobar emphysema, interstitialis tüdő emphysema.

Generalizált tüdő emphysema:

Generalizált tüdő emfizéma esetén a terminális bronchiol diszfunkciója (krónikus bronchitisben szenvedő betegeknél) a pulmonalis alveolusok megnyúlását okozza az alveoláris falak és a pulmonalis kapillárisok destruktív elváltozásával. A pulmonalis keringési nyomás megnő. A krónikus pulmonalis emphysema a leggyakoribb forma, és a kis hörgők elzáródásának következménye, a bronchioláris falak atrófiájával, ami az alveolusok relaxációját és az alveoláris levegő térfogatának növekedését eredményezi. Jellemző a radiológiai szempont: a borda ketrecének átmérője megnő, a bordák vízszintesek, a bordaközi terek megnagyobbodnak, a hemidiaphragmák leereszkednek és ellapulnak, a tüdő átlátszósága megnövekszik, a retrosternális és a retrocardialis tér megnövekszik, a tüdőminta hangsúlyosabb és a rekeszizom sokkal kisebb.

A mellkas radiográfiájának változásai:

hangsúlyos perihilaris pulmonalis érrendszer, az érrendszer hirtelen csökkenésével a periférián; lehetnek avaszkuláris területek is;
pulmonális hipertranszparencia a megnövekedett légáramlás és a csökkent vaszkuláris ágy miatt;
gömb alakú mellkasból álló hiperinfláció: minden mellkasátmérő megnagyobbodott, lekerekített hegyek, megnagyobbodott tiszta retrosternális tér, lapított rekeszizom (a legmegbízhatóbb/specifikus radiológiai jel), nyitott költség-rekeszizmokkal, vízszintes bordákkal, megnagyobbodott bordaközi terekkel;
a szívritmus csökkenése a rekeszizom leereszkedése miatt, ami jobbra forgást okoz; majd jobb kamrai hipertrófia, domború bal középső ív (tüdőartéria dilatáció).

Hangsúlyozza a baromságokat

A bullous emphysema, amely sok esetben a spontán pneumothorax oka, a kilégző szeleppel rendelkező kis hörgők elzáródásából áll. Ennek eredményeként emfizéma-buborékok jelennek meg, amelyeket radiológiailag hipertranszparensek formájában figyelnek meg, nagyon vékony (kb. 0,5 mm) falakkal, kerek vagy ovális alakúak, tiszta, szabályos kontúrral, méretükben néhány millimétertől néhány centiméterig terjednek, a tüdő bármely részén található, de gyakrabban a csúcsán és az alapjainál. Az emphysema hólyagok differenciáldiagnózisát a következőkkel kell elvégezni: TB barlang, teljesen lecsapolt hidatid ciszta, kiürített tüdő tályog.

Obstruktív tüdő emphysema:

A mellkas röntgenfelvételen hipertranszparensként jelenik meg, rossz tüdőmintázattal és a lebeny vagy a tüdő térfogatának növekedésével a hörgőszűkület miatt, kilégzési szeleppel (endobronchialis rák, idegen testek).

A pulmonalis emphysemát kísérő szövődmények:

pneumothorax emphysema buborékok repedésével;
szuperfertőzött emphysema buborékok (vegyes hidro-légi képekként jelennek meg); pyotoraxot okozhatnak (gennyes mellhártyagyulladás-genny felhalmozódás a két mellhártyalemez között);
krónikus tüdőszív;
a szomszédos szerkezetek összenyomódása táguló buborékok által.

Megkülönböztető diagnózis:

asztma: hangsúlyos érrendszeri mintázat a perifériára;
pneumothorax: hipertranszparencia tüdőminta nélkül;
cisztás tüdőbetegség (radiográfiásán látható falakkal): lymphangioleiomyomatosis, histiocytosis X (Langerhans-sejtes tüdő hisztocitózis), méhsejtes tüdő (csökkent tüdőtérfogattal jár).

Kezelés és előrejelzés:

A kezelés támogató és megelőzésen alapul (mivel az elveszett tüdőszövet már nem állítható helyre), és magában foglalja: a dohányzás abbahagyását, az oxigénterápiát, a tünetek és exacerbációk kezelését (rövid/hosszú hatású béta2-agonisták, inhalációs antikolinerg szerek, inhalációs glükokortikoidok, antibiotikumok), pulmonalis rehabilitáció.

Súlyos bullous emphysemában szenvedő betegeknél, amely összenyomja a fennmaradó normális tüdő parenchymát, beavatkozásokra van szükség a tüdő térfogatának csökkentése érdekében. Alfa1-antitripszin hiány esetén tüdőátültetés javasolt.

A prognózis kedvezőtlen azok számára, akik továbbra is dohányoznak, akik társítják az alfa1-antitripszin hiányt, alacsony a FEV1 (FEV1) a diagnózis idején, gyakran súlyosbítják vagy egyéb kísérő betegségeik vannak (szív/légzési elégtelenség).