Tudományos eredmények - OnkoAktiv hálózat
Hivatkozóknak
Tudományos tudás
Az elmúlt évtizedekben több mint 700 olyan tanulmány jelent meg, több mint 50 000 résztvevővel, amelyek kimutatták a fizikai aktivitás pozitív hatásait a rákos betegeknél.
Számos magas színvonalú tanulmány következetes eredményeket hoz számos kérdésben - az egyik meggyőző tudományos bizonyítékról szól. Más hatások azonban egyedi vizsgálatok megfigyelésein alapulnak.
Az alábbiakban áttekintjük az edzés hatásait a rákterápia előtt, alatt és után.
Az ismeretek gyors áttekintése (bibliográfia nélkül) megtalálható az oldalon az érintettek számára.
Alkalmazásorientált leírás a betegek és az egészségügyi szakemberek számára megtalálható a "Sport, testmozgás és rák" kiadványunkban, amely ingyenesen letölthető és megrendelhető.
áttekintés
A sport és a mozgásterápia onkológiában gyakorolt pozitív hatásainak bizonyítékai az elmúlt két évtizedben jelentősen megnőttek.
Jelenleg több mint 700 tanulmány vizsgálja a sport- és testmozgás terápiájának hatásait több mint 50 000 rákos betegen az onkológiai kezelés előtt, alatt és után (Christensen, Simonsen et al. 2018).
Az adatok meggyőzően mutatják, hogy számos klinikai képen az erősen tüneti betegségekkel és a terápiával összefüggő terhek, amelyek többek között az egészségügyi problémák krónizálódását idézhetik elő, rendszeres fizikai aktivitással jelentősen csökkenthetők vagy akár teljesen megelőzhetők (Christensen, Simonsen et al. 2018). Ide tartoznak például a fáradtság, a perifériás polineuropátiák, a pszichés stressz, például a depresszió és a szorongás nagyon elterjedt tünetei, valamint a mindennapi élet szempontjából releváns számos funkcionális fizikai korlát (Scott, Zabor et al. 2018; Sweegers, Altenburg et al. 2018; Sweegers, Altenburg et al. 2018). A legfrissebb adatok azt is mutatják, hogy a sport és a testmozgás terápiája pozitívan befolyásolja a hosszú távú szövődmények, például a kardio- (Jones, Habel et al. 2016; Scott, Nilsen et al. 2018), neuro- (Zimmer, Baumann et al. 2016; Duregon) megelőzését., Vendramin et al. 2018) és a csontvelő toxicitása (Winters-Stone, Schwartz és mtsai 2010; Campbell, Neil és mtsai 2012; Winters-Stone, Dobek és mtsai 2014; Winters-Stone, Laudermilk és mtsai 2014).
A sport és a testmozgás terápiájának sokféle biopszichoszociális hatása nemcsak a rákos betegek életminőségének döntő javulásához vezet (Sweegers, Altenburg et al. 2018), hanem pozitívan befolyásolja az alapbetegség prognózisát is (Cormie, Zopf et al. 2017). Az ezeket a megállapításokat biológiai szinten megalapozó mechanizmusokat egyre inkább a klinikai vizsgálatok mutatják be (Ashcraft, Warner et al. 2019). Ennek eredményeként a szakosodott társadalmak hangsúlyozzák a testmozgás vagy a mozgásterápia relevanciáját és lehetőségeit, mint támogató erőforrást az interdiszciplináris onkológiai ellátásban.
Fizikai aktivitás/testmozgás biztonsága rákos betegek számára
A fizikai aktivitás edzés formájában biztonságos a rákterápia előtt, alatt és után, amely meggyőzően bebizonyosodott mell-, prosztata-, tüdő- és vastagbélrákos betegeknél (kemoterápia, sugárkezelés vagy hormonterápia alatt), valamint haemato-onkológiai betegeknél (őssejt-transzplantációval). Más típusú rákok esetében kevesebb, de számos tanulmány található. Ezen tanulmányok egyike sem keltett kétségeket a fizikai aktivitás biztonságával kapcsolatban, ezért az eredmény áthelyezhetőnek tűnik más ráktípusokra.
Lymphedema: Az emlőrákos betegek enyhe és mérsékelt lymphedema tekintetében is biztonságos az érintett kar területével végzett jól adagolt edzés, ha az edzést terápiásan kísérik (Nelson 2016).
Csontáttét: Még akkor is, ha van csontáttét, a kezdeti vizsgálatok azt mutatják, hogy a terápiás kísérettel ellátott, személyre szabott erőnléti edzés biztonságosan elvégezhető (Sheill, Guinan et al. 2018).
Fizikai funkciók
A fizikai funkciók, mint például az erő és állóképesség, a mobilitás és így a mindennapi funkciók, egyes esetekben jelentősen korlátozottak a rákos betegeknél. Ezeknek a funkcióknak a terápia során történő fenntartása vagy a terápia utáni javítása ezért központi célkitűzést jelent a rákos betegek ellátásában.
Erő- és állóképességi teljesítmény/fitnesz
Fizikai edzéssel a rákos betegek növelik erő- és állóképességüket. Ezt a hatást egyértelműen igazolták emlő-, egyéb nőgyógyászati daganatok, prosztata-, bél-, tüdő-, agy-, fej- és nyakrák, valamint hematológiai daganatok esetében. Főleg az a helyzet, hogy a kemoterápia alatt a fizikai teljesítmény fenntartható edzéssel. Vannak elszigetelt vizsgálatok más típusú rákterápia előtt és után, de ezek mind ugyanabba az irányba mutatnak (Strasser, Steindorf et al. 2013; Scott, Zabor et al. 2018).
agilitás
Emlőrákos betegeknél a fizikai aktivitás javítja a vállízület mobilitását (Wiskemann, Schmidt et al. 2017). A mozgás sebészeti korlátozását más daganatos entitásokban eddig alig vizsgálták.
A mindennapi igényekkel való megbirkózás
A testedzés ellensúlyozza a funkcionális korlátokat, így a mindennapi feladatokat jobban elsajátíthatják. Ez bebizonyosodott mell- és prosztatarák esetén. Számos egyéb daganatos entitás, például a bél-, tüdő-, fej- és nyakrák, valamint a hematológiai daganatok esetében számos tanulmány is ebbe az irányba mutat, így itt is feltételezhető a funkcionális korlátok javulása (Sweegers, Altenburg et al. 2018).
Mellékhatások kezelése sportolással és testmozgással
Fáradtság (rákkal társított fáradtság)
életminőség
A Cochrane Társaság áttekintő cikkei 56 olyan RCT-vel rendelkeznek, amelyek a rák kezelésével összefüggésben vizsgálták a testmozgás és a testedzés terápiáját (Mishra, Scherer et al. 2012), és további 40 RCT, amelyek ugyanezt tették a rákkezelés befejezése után (Mishra, Scherer és mtsai 2012)., megvizsgálták. A mell- és prosztatarákos betegek többségét bevonták a vizsgálatokba. Az életminőség szintjén a globális (SMD 0,46-0,48) és a fizikai funkcionalitás (SMD 0,28-0,69) lényeges javulást mutattak ki. Valamivel alacsonyabb hatásokat találtak az életminőség és az önészlelés érzelmi és szociális alskálái tekintetében (SMD 0,28-0,54).
Szorongás és depresszió
Az emlőrák esetében bebizonyosodott, hogy a fizikai aktivitás csökkenti a szorongást és a depressziót (Lahart, Metsios et al. 2018). Más nőgyógyászati daganatok, például prosztata, bél, fej és nyak, valamint hematológiai daganatok esetében a vizsgálatok szintén pozitív hatást mutattak a mozgás okozta szorongásra és depresszióra (Brown, Huedo-Medina et al. 2012; Craft, Vaniterson et al. 2012; Persoon, Kersten et al. 2013; Zhou, Zhu et al. 2016).
Egyéb pszichológiai hatások
Az egyes vizsgálatok további pozitív hatásokat jeleznek a pszichére. Ezek közé tartozik különösen a hangulat, az érzelmi jólét és az önbecsülés javulása (Segar, Katch és mtsai 1998; Mishra, Scherer és mtsai 2012; Mishra, Scherer és mtsai 2012; Musanti 2012; Lahart, Metsios és mtsai 2018).
Kognitív zavar
A kemoterápiából eredő kognitív károsodásokat az irodalom meglehetősen gyakran írja le (Janelsins, Kesler et al. 2014). Az a tény, hogy a testedzés is szerepet játszhat ebben az összefüggésben, nem sokáig volt tudományos kutatás tárgya. A keresztmetszeti és megfigyelési vizsgálatok itt izolált összefüggéseket mutatnak, de eddig szinte kizárólag az emlőrákos betegeket vizsgálták (Zimmer, Baumann et al. 2016). Az intervenciós vizsgálatok azt mutatják, hogy ezeket az asszociációkat feltehetően megfelelő terápiás megközelítésekkel is módosítani lehet, és különösen a jóga alapú beavatkozások lehetnek sikeresek itt (Janelsins, Mustian és mtsai 2012; Ó, Butow és mtsai 2012; Derry, Jaremka és mtsai 2015). . Meg kell azonban jegyezni, hogy a fent említett tanulmányok mindegyike a szubjektíven érzékelt kognitív károsodásokról számol be, és hogy objektív teszteljárásokat csak nagyon ritkán alkalmaztak.
Lymphedema
Alvás minősége
Egyéni vizsgálatok szerint az alvás minősége (pl. Az alvás ideje, az éjszakai ébredés gyakorisága) edzéssel javult (Mercier, Savard et al. 2017; Steindorf, Wiskemann et al. 2017). Az adathelyzet azonban nem elegendő a végső értékeléshez.
Szexuális funkció
A prosztatarákos betegekkel végzett egyedi vizsgálatok szerint az edző betegek javult szexuális funkciót is észleltek (Cormie, Newton et al. 2013; Cormie, Newton et al. 2013). Az adathelyzet azonban nem elegendő a végső értékeléshez.
A csontok állapota/sűrűsége
Az antihormonális terápiában részesülő betegeknél a kezelés miatt nagyobb a csontsűrűség csökkenésének kockázata. Ebben a betegcsoportban végzett egyedi klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az erőnléti edzés az ütéstanítással (könnyű ugró és bélyegző gyakorlatok) kombinálva enyhítheti a csontsűrűség csökkenését vagy akár növelheti a csontsűrűséget (Fornusek és Kilbreath 2017). Az adathelyzet azonban nem elegendő a végső értékeléshez. További információk: lásd még az antihormonális terápiát.
Testzsírszázalék és izomtömeg
A fizikai edzés csökkenti a testzsírszázalékot és egyúttal növeli az izomtömeget. Ez a hatás bebizonyosodott emlőrákos betegeknél (kemoterápia és/vagy sugárterápia alatt), prosztatarákos betegeknél (anti-hormonterápia alatt) és vastagbélrákos betegeknél (Nikander, Sievanen és mtsai 2012; Capozzi, McNeely és mtsai 2016; Harrigan, Cartmel és mtsai 2016; Brown, Zemel et al., 2017). Úgy tűnik, hogy a hatás más rákos megbetegedések esetében is lehetséges, de a megbízható értékeléshez még nem áll rendelkezésre elegendő adat.
Neuropathiák
Kardiotoxicitás
A kemoterápia gyakori mellékhatása a szívizom károsodása lehet. A mai napig nincsenek humán klinikai vizsgálatok, amelyek igazolhatnák, hogy a szisztematikus képzés csökkentheti a kardiotoxicitást. A kezdeti tanulmányok azonban lehetséges hatásokra utalnak (Kirkham, Eves et al. 2018). Az első nagy megfigyelési tanulmányok azt is kimutatták, hogy a szív- és érrendszeri betegségek előfordulása a kardiotoxikus rákterápia befejezése után ritkábban fordul elő fizikailag aktív betegeknél, mint fizikailag inaktív betegeknél (Jones, Habel et al. 2016). Az alapkutatások adatai azonban reményt adnak arra, hogy az onkológiai kardiotoxicitás összefüggésében a sport- és mozgásterápia lehetőségei időben is megmutathatók az embereknél (Chen, Wu et al. 2017).
hányinger
Kevés tanulmány számolt be kemoterápia alatti hányinger csökkentéséről azoknál a betegeknél, akik rendszeresen sportolnak (Winningham és MacVicar 1988). Az adathelyzet azonban nem elegendő a végső értékeléshez.
Általános kemoterápiás tolerancia
Hormonellenes terápia
A prosztatarák területén a hormonellenes terápiát (androgén-nélkülöző terápia, ADT) főként előrehaladott stádiumban végzik. A terápia mellékhatásai összehasonlíthatók az emlőrák korábban bemutatott hormonelvonási terápiájával, de általában sokkal intenzívebb hatást fejtenek ki, emellett kifejezett kockázatok vannak a kardiovaszkuláris és a cukorbetegséggel kapcsolatos szempontok tekintetében is (Galvao, Spry et al. 2008; Galvao, Taaffe és mtsai. 2009; Keating, O'Malley és mtsai. 2010). Egy nemrégiben közzétett metanalízis (n = 7) azt mutatja, hogy mind az erő-, mind az állóképességi beavatkozások képesek jelentősen javítani az érintett betegek életminőségét az ADT alatt (Teleni, Chan et al. 2016). Ezen felül a testösszetétel és a fizikai teljesítmény pozitívan befolyásolható. Az azonban nem világos, hogy a csontsűrűség, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők vagy a tumor-specifikus markerek (PSA) milyen mértékben befolyásolhatók (Gardner, Livingston et al. 2014; Ostergren, Kistorp et al. 2016).
Palliatív kezelési környezet
Az első egykarú (Lowe 2011), de most néhány randomizált intervenciós vizsgálat (Titz, Hummler et al. 2016) is azt sugallja, hogy a sport- és testgyakorlási módszereket palliatív körülmények között is alkalmazni kell. Mind a motor teljesítményére, mind a hozzájuk kapcsolódó életminőségi paraméterekre gyakorolt pozitív hatások bemutatásra kerülnek. Különösen érdekesek ebben az összefüggésben az úgynevezett DISPO vizsgálat eredményei, amely három izometrikus erőgyakorlat segítségével képes volt a gerinc áttétek besugárzása alatt szenvedő betegek fájdalomérzetének jelentős csökkenését elérni három izometrikus erőgyakorlat segítségével, amelyek során a gerinc tartó izmait célozták meg (Rief, Welzel et al. 2014). Ezenkívül nem voltak káros események (törött csontok vagy hasonlók), amelyeknek nyomot kell adniuk az ajánlott testtartáshoz ebben a környezetben, amely inkább a védelem és a megfelelő felső mozgást gátló felsőtestfűzők ellátásának irányába mutat (Rief, Forster et al. 2015). Továbbá kimutatható volt a képzési program pozitív hatása a besugárzott csontstruktúrák remineralizációjára (Rief, Petersen et al. 2014).