Tüdőrák (tüdő- vagy hörgőkarcinóma) - gyógyászati szempontok
A tüdőben előforduló rosszindulatú daganatok áttétként vagy magából a tüdőszövetből terjedhetnek. Csak ezeket a daganatokat hívjuk szűkebb értelemben vett tüdő- vagy hörgőkarcinómának. Németországban évente több mint 32 500 embernél alakul ki tüdőrák, amely a harmadik leggyakoribb rák. Az átlagos életkor a diagnózis körül 68 év. A tüdőrákos betegek döntő többsége hosszú ideig dohányzott.
Kezelés céljából megkülönböztetünk nem kissejtes és kissejtes hörgőkarcinómákat. Az adenokarcinómák, a laphámsejtes karcinómák és a nagysejtes karcinómák a nem kissejtes karcinómák osztályába tartoznak.
Jóindulatú daganatok a tüdőben is kialakulhatnak, de 10 százalék alatti arányban ritkák. A jóindulatú daganatok jellemzője, hogy általában lassan nőnek és kiszorítják az egészséges szöveteket, de nem rombolják le azokat. A tüdőrák kialakulásában sokféle hatás vesz részt. Néhány tényező, amely növeli a betegségek személyes kockázatát, jól ismert.
Füst
A cigarettafüst a legfontosabb kockázati tényező, több száz káros anyagot tartalmaz. A tüdőrák kockázata a nemdohányzók kockázatának akár 20-30-szorosára nő. 30–40 évvel a dohányzás kezdete után minden tizedik dohányos megbetegedik. A fiatal dohányosokat különösen veszélyeztetik a későbbi tüdőrák kialakulása. A passzív dohányzás a szennyező anyagokban gazdag mellékáram-füst miatt is növeli a kockázatot.
Feltételezhető, hogy a cigarettafüst a fő kockázati tényező a férfi tüdőrákos betegek 80-90 százalékában és a betegségben szenvedő nők 30-40% -ában.
Munkahely és a környezet
A munkahelyen a különféle vegyi anyagokkal való érintkezés fokozhatja a tüdőrák kockázatát, különösen a dohányzással együtt. Az azbeszt, az arzén, a króm, a nikkel és az aromás szénhidrogének fontos szerepet játszanak ebben az összefüggésben.
A külső levegő nagyon magas dízel-korom és finom por-szennyezése szintén kissé növelheti a tüdőrák kockázatát, és a radioaktív nemesgáz-radon felelős a tüdőrák nagy részéért, ahol ez természetesen előfordul.
táplálás
Az elegendő gyümölcsfogyasztás nyilvánvalóan véd a tüdőrák ellen, ezt a védőhatást nem lehet vitamintablettákkal vagy más étrend-kiegészítőkkel elérni, éppen ellenkezőleg, azok a tanulmányok, amelyeknek valójában bizonyos vitaminok védőhatását kellett volna kimutatniuk, megnövekedett kockázatot jelentettek a vitamin-tabletták szedésekor, különösen a dohányosok.
Öröklés
Az öröklött tényezők nyilvánvalóan szerepet játszanak a tüdőrák kialakulásában is, de hogy melyik és milyen gyakran vesznek részt a betegség kialakulásában, még mindig nem világos. Eddig olyan genetikai változásokat azonosítottak, amelyek növelik a betegség kockázatát.
Jelek és korai észlelés
A tüdőrák legfontosabb és többnyire elkerülhető kockázati tényezői nagyon jól ismertek. Az esetek mintegy 85 százaléka dohányzással kapcsolatos. A megfelelő viselkedési változások és a munkahelyi óvintézkedések jelentik a legjobb megelőzést a tüdőrák ellen. Korai felismeréses vizsgálat még nem áll rendelkezésre
figyelmeztető jel
A tüdőrák a korai szakaszban ritkán okoz tüneteket. Az új, hetek óta tartó köhögés vagy a krónikus köhögés súlyosbodása a leggyakoribb tünet. Az érintettek gyakran panaszkodnak vérrel vagy anélkül köpetre, fájdalomra, lázra, légszomjra, kimerültségre vagy fogyásra.
A kissejtes tüdőrák olyan anyagokat képezhet, amelyek felszabadulnak a vérbe, és hasonlítanak a hormonokra, ami észrevehető tünetekhez és változásokhoz vezet a vérképben. Az ilyen paraneoplasztikus tünetek néha a betegség első jelei.
A korai felismerésnek nincs értelme?
A hörgőkarcinóma esetében is a betegség korai felismerése jelentősen javítja a kezelési lehetőségeket és a gyógyulás esélyeit. Jelenleg azonban hiányoznak a megfelelő szűrővizsgálatok. Egy ideje új módszereket próbálnak ki, és ha ezek sikeresnek bizonyulnak, ezek a módszerek opciót jelenthetnek, különösen a dohányosok számára. Jelenleg csak a megelőzés létezik, vagyis az ismert kockázati tényezők elkerülése.
Tünetek
A hörgőkarcinóma tünetei gyakran nem jellemzőek, és teljesen más okai is lehetnek.
A következő tünetek jelentkezhetnek:
- Több hétig tartó köhögés, amely nem múlik el
- rekedtség
- hörghurut vagy nem javuló megfázás
- légszomj
- Állandó mellkasi fájdalom
- Vérrel vagy anélkül történő köptetés
- a nyak és az arc duzzanata
- étvágytalanság vagy súlyos fogyás, erővesztés
- Bénulás vagy súlyos fájdalom, lázroham
Ha az első lépésekben valóban tüdőrákot észlelnek, további vizsgálatoknak kell következniük annak érdekében, hogy áttekintést nyerjünk a tumor terjedéséről és arról, hogy nyirokcsomók érintettek-e, vagy képződtek-e metasztázisok a test más régióiban.
A bevett módszerek a fizikális vizsgálat, amelynek során az orvos részletesen érdeklődik a panaszokról és a lehetséges kockázati tényezőkről, ezáltal fontos információkat szerezhet a betegség típusáról. A laboratóriumi vérvizsgálatok információt nyújthatnak a beteg általános állapotáról és az egyes szervek, például a vese és a máj funkcióiról. A köpet vizsgálata szintén hasznos lehet. Bizonyos esetekben ez a köpetvizsgálat alkalmas a tüdőrák korai felismerésére is.
A legfontosabb vizsgálati módszerek közé tartozik a röntgen. Gyakran alkalmazható a tüdő gyanús területeinek azonosítására és áttétek keresésére. A bronchoszkópia ma már a tüdőrák gyanújának egyik standard vizsgálati módszere. Rugalmas csövet tolnak az orron és a légcsövön keresztül a hörgőkbe a nyálkahártyák vizsgálata és szövetminták vétele céljából, amelyeket aztán egy patológus megvizsgál (szövettani vizsgálat). Csak ez az úgynevezett biopszia határozhatja meg biztonsággal, hogy rákról van-e szó vagy sem. A daganat típusa is meghatározható.
Ha a bronchoszkópia során nem lehet értelmes szövetmintát nyerni, akkor külső finom tűs biopszia végezhető. Hosszú, vékony tűt tolnak a mellkas falán a gyanús területre, és néhány szövet kiszívódik.
A számítógépes tomográfiát akkor alkalmazzák, ha a röntgensugarak eredményei nem tisztázottak, valamint a daganat mértékének és a szomszédos szervekhez és szövetszerkezetekhez való viszonyának meghatározásához. Ez egy speciális röntgensugárzási módszer, amelyben a testet rétegenként adják röntgensugárzásnak. Különösen hasznos a metasztázisok keresése vagy kizárása a fej, a mellkas és a gyomor területén. A mágneses rezonancia képalkotás itt is segít, különösen az agyban, a gerincvelőben és a csontvázban előforduló áttétek esetén.
A tüdődaganat mellkasfalba vagy nagy erekbe való beszivárgása jobban értékelhető mágneses rezonancia képalkotással, mint számítógépes tomográfiával. Az ultrahangvizsgálatot (szonográfia) arra is használják, hogy meghatározzák, kialakultak-e már áttétek, főleg a máj, de a vese, a mellékvese, a lép és a nyirokcsomók is megvizsgálásra kerülnek.
A csontváz szcintigráfiájával meghatározható, hogy a daganat érinti-e már a csontokat. Kis mennyiségű radioaktív anyagot adnak be, ezek felhalmozódnak a beteg csontban, és metasztázisra gyanús területek egy speciális kamera segítségével azonosíthatók. Az egyik újabb módszer a pozitronemissziós tomográfia (PET), amelyben radioaktívan jelölt cukrot injektálnak, és annak metabolizmusát grafikusan mutatják be. A tumor és az áttétek fokozott anyagcserét mutatnak, és kiemelkednek az egészséges szövetek közül.
Az endoszkópos ultrahang (EUS) szintén újabb keletű. Gasztroszkópot helyezünk a végére ultrahangfejjel, amely lehetővé teszi a nyirokcsomók vizualizálását és szúrását a mediastinumban, a tüdő közötti térben. Az endobronchialis ultrahang (EBUS) segítségével a mediastinum nyirokcsomói vizualizálhatók és szúrhatók. Tüdőfunkciós tesztet használnak annak megállapítására, hogy van-e elegendő tartalék a lélegzésre, amikor egy szegmenst vagy lebenyt eltávolítanak.
terápia
A terápia megválasztása döntően a rák típusától függ, vagyis attól, hogy nem kissejtes vagy kissejtes karcinóma-e, és a betegség mely szakaszában áll a diagnózis felállításakor. Figyelembe kell venni a beteg életkorát és általános egészségi állapotát, valamint az esetleges társbetegségeket is.
A nem kissejtes tüdőrák kezelésében helyi terápiás módszerek, például műtét és sugárterápia, gyógyszeres kezelések, kemoterápia és újabban biológiailag célzott terápia állnak rendelkezésre. A különböző terápiás módszereket gyakran kombinálják. A korai szakaszban a műtét célja a tumor teljes eltávolítása és a teljes gyógyulás elérése. Különösen alkalmas kisebb daganatok kezelésére. Ezt kemoterápia vagy sugárterápia követheti.
Ha a daganat annyira elterjedt, hogy műtéttel már nem lehet teljesen eltávolítani, vagy ha a mediastinum nyirokcsomóit daganatok befolyásolják, akkor egy műtét már nem hasznos. Ha a daganat még nem adott áttétet a tüdőben vagy kívül, kemoterápia és sugárterápia kombinációját vagy csak sugárterápiát alkalmaznak.
Kemoterápiát és biológiailag hatékony terápiát alkalmaznak, ha áttétek képződtek a tüdőn belül vagy kívül.
A kissejtes tüdőrák nagyon gyorsan növekszik, és korai stádiumban metasztázisokat képez más szervrendszerekben, ezért a műtét vagy a sugárzás önmagában általában nem hasznos. Ha a daganatok a mellkasra korlátozódnak, a kemoterápiát és a sugárterápiát kombinálják.
A művelet
Ha a daganat nem haladta meg egy bizonyos méretet, és még nem képzett távoli áttéteket, akkor műtétet hajtanak végre azzal a céllal, hogy teljesen eltávolítsák a tumorszövetet és a daganatsejtek által érintett nyirokcsomókat. A műtét során a daganatot az egészséges tüdőszövetből margóval távolítják el. A leggyakoribb eljárás a tüdő lebenyének eltávolítása (lobectomia), azonban nagyon nagy daganatok esetén szükség lehet egy teljes tüdő eltávolítására (pneumonectomia), de gyakran lehet működni a szervek megőrzése és az egész tüdő eltávolításának elkerülése érdekében.
A tüdőszövet eltávolítása a légzőterület csökkenésével jár, de általában nincs súlyos légzéskárosodás, mivel a tüdő jelentős erőtartalékkal rendelkezik. A speciális légzőgyakorlatok segítenek a tüdő hatékonyságának növelésében, és elősegítik a testi és pszichológiai jólétet.
Sugárterápia
A sugárterápia a rákos sejtek elpusztításával működik. Kívülről nagy energiájú elektromágneses hullámokkal besugárzik. A sugárterápiát gyakran kombinálják kemoterápiával. Mindkét módszer kombinációja hatékonyabb, de erősebb mellékhatásokkal is jár, ezért a rossz általános állapotú vagy jelentős kísérő betegségben szenvedő betegeket csak besugározzák.
Egy műtét után adjuváns sugárterápia végezhető minden olyan rákos sejt elpusztítására, amely esetleg a daganat régiójában maradt.
A kemoterápia
A kemoterápia az egész test rákos sejtjeit elpusztítja olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják a sejtek növekedését (citosztatikumok). A citosztatikumok különösen hatékonyak a gyorsan növekvő sejtek ellen, ami különösen igaz a rákos sejtekre.
A kemoterápia azoknak a betegeknek az elsődleges kezelése, akiknek metasztasztázisa van a tüdőn belül vagy kívül. A betegeknek azonban jó általános állapotban kell lenniük, és nem mutathatnak jelentős kísérő betegségeket.
Nem kissejtes tüdőrák esetén először legalább két citosztatikum kombinációját alkalmazzák, 1-3 napos adagolással, 21 napos időközönként.
Mivel a kemoterápia jelentős mellékhatásokkal jár, a betegeket ebben az időszakban különösen szorosan megfigyelik, és gyakrabban hívják őket vérük ellenőrzésére. Ha ez a kemoterápia befejezése után ismét jelentkezik, megkezdődik a második vonalbeli terápia, amely kemoterápiából vagy egy tirozin-kináz inhibitor célzott terápiaként történő beadásából áll.
A kemoterápia különösen hatékony kissejtes tüdőrák esetén. Mivel gyorsan növekszik és korán áttétképződik, ritkán műtik, vagy csak sugárkezelésnek vetik alá. Még akkor is, ha műtétet hajtanak végre, a kemoterápiát mindig a műtét előtt vagy után hajtják végre a megmaradt daganatsejtek leküzdésére.
A kemoterápia jelenleg az egyetlen szisztémás kezelési forma a kissejtes tüdőrák kezelésében.
Biológiailag hatékony terápia
Jelenleg a nem kissejtes tüdőrák egyetlen jóváhagyott célzott terápiája a tirozin-kináz inhibitorral történő kezelés. A daganatos sejtnek vannak olyan receptorai, amelyek a sejtosztódás és így a daganat növekedése szempontjából továbbítják a jeleket, és amelyeket a tirozin-kináz inhibitorok blokkolnak.
Csontáttétek kezelése
A csontokban metasztázisok gyakran előrehaladott stádiumban fordulnak elő. A problémák a fájdalomból és a törés kockázatából adódnak. Az áttétek besugárzásával a csont ismét megszilárdul. Bizonyos radioaktív anyagok beadásával, amelyek a beteg csontokat belülről besugározzák, a csonttumorok visszafejlődhetnek (radionuklid terápia). Mindkét terápia a fájdalom ellen is hat.
Fájdalom kezelése
Az előrehaladott stádiumban az egyik legfontosabb intézkedés a hatékony fájdalomcsillapítás. Manapság a daganatfájdalom fájdalomcsillapítókkal, és nagyon súlyos fájdalmakkal morfiummal is jól enyhíthető.
A betegség lefolyása döntően függ a beteget érintő tüdőrák típusától. A kissejtes tüdőrákok nemcsak a finomszövetes felépítésükben, hanem növekedésükben és terjedési magatartásukban is különböznek a nem kissejtes tüdőrákoktól. A kissejtes tüdőrák nagyon gyorsan növekszik, és gyorsan terjed a vér és a nyirokrendszeren keresztül a tüdőbe, a csontvázba, a csontvelőbe, a májba és az agyba.
A nem kissejtes tüdőrák - beleértve a laphámsejtes, az adenokarcinómát és a nagysejtes tüdőrákot - lassabban növekszik és áttétet mutat, mint a kissejtes tüdőrák.
Utógondozás és rehabilitáció
Az orvosi kezelés befejezése után megkezdődik a nyomon követés. Feladata a rák és az azt kísérő betegségek kiújulásának időben történő felismerése és kezelése, valamint a beteg fizikai, pszichológiai és szociális problémáinak segítése.
Utóvizsgálatok
Az utóvizsgálatokra az első két évben általában három havonta, később félévente kerül sor. A megújult daganatképződés, valamint az esetleges kísérő és másodlagos betegségek csak rendszeres ellenőrzéssel gyorsan azonosíthatók és kezelhetők. Öt év relapszus nélkül, hosszabb időközönként elegendő az ellenőrzés.
Fontos utóvizsgálatok magukban foglalják az alapos és átfogó fizikai vizsgálatot, a vérvizsgálatokat és a mellkas röntgenvizsgálatait. A helyzettől függően további vizsgálatok, például bronchoszkópia, a máj ultrahangvizsgálata vagy számítógépes tomográfia lehet megfelelő. A távoli áttétek keresése különösen fontos az utóvizsgálatok során. Ezeket a vizsgálatokat csak célzottan, panaszok esetén végzik el.
Utógondozás
Az utógondozás azonban nem csak orvosi vizsgálatokról szól, hanem a beteg utógondozásáról is. A legtöbb ember fizikai és szellemi stressz alatt van a rákkezelés után. Az utókezelésnek elő kell segítenie a betegség kezelését és a daganatos betegség kapcsán felmerülő különféle problémák kezelését.
Már a klinikán lehetőség van kérdésekkel és problémákkal fordulni kezelőorvosához vagy speciális szakemberekhez. Az önsegítő csoporttal vagy tanácsadó központtal való kapcsolattartás szintén nagyon hasznos. Számos városban és közösségben vannak pszichoszociális rák-tanácsadó központok. Információt és tanácsokat kínálnak a rákos betegek és hozzátartozóik számára az utógondozás gyakorlati kérdéseiről, például rehabilitációs intézkedésekről, nyugdíjakról vagy a fogyatékosság elismeréséről.
Azok a dohányosok, akik fel akarnak mondani helyettesükről vagy rákbetegeikről, segítséget találnak a
- dohányzó telefon rákos betegek számára: 06221 - 42 42 24
- dohányzó telefon 06221 - 42 42 00