Túl magas a bilirubin Mit jelent a megnövekedett bilirubin?
Bilirubin a vörösvér pigment lebontási terméke és főleg a májban képződik. Benne van a A vérkép a bilirubin szintje túl magas, Ez következésképpen a vörösvértestek megnövekedett vagy funkcionális lebontását jelenti A máj károsodása.
A megnövekedett vérérték (hiperbilirubinémia) a formájában jelentkezik Sárgaság. A következőkben elmagyarázzuk Önnek, hogy néznek ki az alapbetegségek formái és hogyan alakulnak a tünetek az idő múlásával.
A bilirubin szintje túl magas
A bilirubin szintje túl magas: a legfontosabb dolgok egy pillanat alatt!
- A bilirubin a vörös vér pigment hemoglobin bomlásterméke. A hemfesték komponenséből származik.
- A hem lebomlik a májban, a lépben és a csontvelőben.
- Laboratóriumi értékként fontos az albuminhoz kötött közvetett bilirubin, a glükuronsavhoz kötött közvetlen bilirubin és a vizeletben lévő bilirum.
- A bilirubin megnövekedett vérszintje kezdetben a szemekben nyilvánul meg, ha a bőr szintje továbbra is sárgaság formájában emelkedik.
- Annak a ténynek, hogy a bilirubin értéke túl magas, a májatól független okai vannak, májkárosodás okozza vagy epeúti torlódás következménye.
A vörösvértestek lebomlása
A vörösvérsejtek (eritrociták) színüket a vér pigment hemoglobinnal kapják. Ez egy fehérje komponensből, a Globin, és a Hamm, porfirin gyűrűrendszer, amelynek középső részén vas (II) ion található. Ez képes megkötni az oxigént vagy a szén-dioxidot. A vörös vér pigment lehetővé teszi a gáz szállítását a tüdő és a test szövete között.
Az eritrociták csak korlátozott élettartammal rendelkeznek, különösen azért, mert már nincsenek magjuk, ezért nincs DNS. Ezt az előzetes szakaszban, a retikulocitákat elutasítják. Ez azt jelenti, hogy a fehérjeszintézis már nem lehetséges a sejtekben, ami hosszabb túlélést tesz lehetővé. Az életkor előrehaladtával például törékennyé válnak, és már nem illenek olyan jól a keskeny hajszálerekbe. Akkor itt az ideje, hogy kicserélje őket új vörösvérsejtekre.
Ezért a májban, a lépben és a csontvelőben a „régi” és sérült eritrocitákat a fagociták (makrofágok) szétválogatják és szétbontják. Testünk gazdaságos és újrahasznosítható: A globintartalom aminosavakra van bontva, amelyek többségét újrafelhasználhatjuk. A vasatomot szintén eltávolítják a hemből, és ideiglenesen hemosiderin formájában tárolják a makrofágokban, amíg szükség van rá például új hemmolekulák szintéziséhez.
Mik a közvetlen és közvetett bilirubin?
Az egyetlen, ami hulladékként megmarad, az a porfirin gyűrűrendszer, amelynek összetett kémiai szerkezete miatt újrahasznosítása nagyon költséges lenne. Ezért az enzimek megosztják a gyűrűrendszert, és létrejön Biliverdin mint végtermék Bilirubin. A májba történő szállításhoz kell vízben oldhatatlan bilirubin a vérplazma domináns fehérjéhez kötődik, az albumin. A transzport ezen formáját a klinikai kémia ismert közvetett bilirubin.
A bilirubint a májba kell vinni, mert az felelős a további átalakulásért és kiválasztásért. Eltávolítja az albuminot a közvetett bilirubinból, és enzimatikus reakcióban lóg Glükuronsav nál nél. Ez a szerves sav képződik az aldehid szőlőcukorból (glükózból) oxidáció útján. A glükuronsav egy molekula, amelyet a máj különféle méregtelenítési reakciókhoz használ fel. Ezek Glükuronidáció arra szolgál, hogy a vízben oldhatatlan anyagcsere végtermékeket vízoldhatóvá tegye, hogy azok székletzel és vizelettel ürülhessenek. Ez történik a bilirubinnal is. Ez a glükuronidizált forma a közvetlen bilirubin.
Kis mennyiségű közvetlen bilirubin a vesén keresztül ürül a vizelettel. A bilirubin felelős a vizelet enyhén sárga színéért.
A fennmaradó bilirubin nagy részével hasonló a helyzet. Ez az egyik fő összetevője a Epe, amely a vékonybélbe kerül, biztosítja, hogy az apró cseppekbe emulált étrendi zsírok könnyebben lebonthatók és felszívódnak a bél nyálkahártyáján.
A további lebontás a belekben történik. A bélbaktériumok a bilirubin-glükuronidot visszaalakítják bilirubinná és színtelenné Urobilinogén. Ez többnyire az is lesz Sterkobilin átépítve, ami a széknek tipikus barna színt kölcsönöz. Egy kis részét a bélnyálkahártya veszi fel, ahonnan a vérrel a májba szállítja. Egy részét lebontják és újrafelhasználják ott, a maradék a vizelettel ürül.
A bilirubin értéke a normál értékeket és a túl magas értékeket
Mely bilirubin értékek relevánsak a laboratórium szempontjából?
A vérben és a vizeletben megjelenő bilirubin formák a bilirubin metabolizmusából származnak.
Egyrészt ez megtalálható a vérben közvetett bilirubin, amely a vérfehérje albuminhoz kapcsolódik. Vérképe általában 0,7 milligramm/deciliter alatt van (ennek megfelelően 17,1 µmol/liter alatt van). Ez a referencia tartomány egyaránt vonatkozik a férfiakra és a nőkre. Deciliterenként körülbelül 2 milligrammtól kezdve hiperbilirubinémiát hívnak Sárgaság a szem számára látható. Deciliterenként 5 milligrammtól kezdve a bőr is megváltoztatja a színét.
Továbbá a vérben van közvetlen bilirubin amely a glükuronsavhoz kapcsolódik. Itt a vér értékét normálértékként adjuk meg, kevesebb, mint 0,3 milligramm/deciliter (ami kevesebb, mint 5,1 µmol/liter). Ez a referencia tartomány a férfiak és a nők esetében is megegyezik.
Végül van egy kis mennyiségű bilirubin, amelyet a vesék választanak ki. A laboratóriumban ismert Bilirubin a vizeletben (i. U.). Normális esetben ezek egyike sem jelenhet meg a vizeletben, így a normál értéket nullának kell adni. Ezt az értéket normál középáram vizelet határozza meg.
A túl alacsony bilirubinérték ezért nem lehetséges, és nincs jelentősége a laboratóriumi diagnosztikában.
Mi történik, ha a bilirubin vérszintje túl magas?
A sárgaság tünetei és formái
Nagyobb mennyiségű sárgásbarna színezék keringjen a vérben (Hyperbilirubinemia), ez kifejeződik a A bőr és a szem sclera sárgulása. Ez az elszíneződés néven ismert Sárgaság (sárgaság). A nyálkahártyákat és a belső szerveket is érinti. A sárgaság nem ritka az újszülötteknél, mivel a májnak elindulnia kell, ugyanakkor meg kell bontania a már felesleges magzati hemoglobint. Ez az újszülött sárgaság orvosilag ismert Icterus neonatorum.
A sárgaság felnőttkorban is három formában fordul elő:
Hemolitikus (máj előtti) sárgaság. Itt nem a máj a főszereplő. Ehelyett az egyik vezet a vörösvérsejtek fokozott lebomlása (haemolysis) a hemoglobin fokozott felszabadulása, amelynek következtében a festés bilirubinra bomlik. Az ilyen kiterjedt vörösvértestpusztulás okai:
- nagy zúzódások (hematomák) traumás sérüléseknél
- Tüdőinfarktus
- A vörösvértestek lebomlása által okozott vérszegénység (hemolitikus anaemia), mint pl
- Sarlósejtes anaemia
- Thalassemias
- autoimmun hemolitikus anaemia (AIHA)
- Protozoa fertőzések (Trypanosoma malaria)
Más lehetőségek ezt érintik Bilirubin és anyagcseréje közvetlenül, mint a
- a bilirubin fokozott képződése,
- a közvetett albumin vagy a
- a hepatociták csökkentette a közvetett albumin felszívódását.
Mindezen formákban a vér közvetett albuminszintje megnövekszik, ezért is kap ilyet Túltermelés icterus beszél.
Intrahepatikus sárgaság. Intrahepatikus sárgaságban a májsejtek (hepatociták) nem képesek felszívni a keringő közvetett bilirubint, és feldolgozni közvetlen bilirubinná. Ez akkor áll fenn, amikor a májsejtek károsodnak. Ez például a
- Májgyulladás (hepatitis), például egy hepatitis A-vírusfertőzés eredményeként E-nek. A laikusok ezért gyakran használják a sárgaság kifejezést a hepatitis szinonimájával.
- Májcirrózis, a májsejtek kötőszövetének helyettesítése nem funkcionális kötőszövetekkel, például alkoholizmus esetén
- Májdaganatok (hepatocelluláris carcinoma, máj carcinoma) és más típusú rákok májáttétei (vastagbélrák, emlőrák, hörgőkarcinóma)
- Gyógyszerek (aszpirin, kaptopril, metotrexát, paracetamol, kotrimaxol)
- Gilber-Meulengracht szindróma - itt megszakad a glükuronidáció, így a bilirubin nem tehető vízoldhatóvá (lásd alább).
Okluzív sárgaság (poszt-máj sárgaság). A poszthepatikus sárgaságban a sárgaság oka az epe kiáramlásának torlódása (kolesztázis), amely visszanyúl a máj tubulusaiba. Epe torlódás lép fel
- az epeutak krónikus szűkülete (epevezeték atresia),
- Az epehólyag gyulladása (epehólyag-gyulladás) leginkább az epekövek miatt
- Az epevezeték rákja (cholangiocarcinoma) vagy
- A hasnyálmirigy rákja, amikor blokkolja az epeutak vékonybélbe történő kijutását.
A szem, a bőr és a nyálkahártya elszíneződésével egyidejűleg a vizelet sötétedik és a széklet világos, a sárgaság típusától függően.
Túl magas a bilirubinszint: a sárgaság differenciáldiagnosztikája
Alapján A bilirubin, az urobilinogén, a széklet és a vizelet színének laboratóriumi értékei az orvos könnyen meg tudja különböztetni a sárgaság különböző formáit.
| Laboratóriumi érték | máj előtti Sárgaság | intrahepatikus Sárgaság | posztpatikus Sárgaság |
| közvetlen bilirubin a szérumban | normál vagy kissé megnövekedett | kissé megnövekedett | emelkedett |
| közvetett bilirubin a szérumban | emelkedett | kissé megnövekedett | normál vagy kissé megnövekedett |
| Bilirubin a vizeletben | Normál | kissé megnövekedett | emelkedett |
| Urobilinogén a vizeletben | emelkedett | kissé megnövekedett | Normál |
| A szék színe | barna | fényes | fényes |
| A vizelet színe | Normál | normál vagy sötét sárga | barna |
Bilirubin fokozott értékű kúra
Ha a bilirubin szintje túl magas, ez nem önálló betegség, hanem az alapbetegség jelzése. A sárgaság lefolyása tehát az alapbetegség további lefolyásától függ, amely hiperbilirubinémiához vezetett. A terápia ennek a betegségnek az igényein alapul. Ha ez sikeresen leküzdhető, a sárgaság javulni fog. Ez már nem áll fenn helyrehozhatatlan májkárosodás esetén. Gyakran halálos kimenetelűek vagy a májtranszplantáció indikációi.
Az újszülött sárgaság kritikus, ha rhesus inkompatibilitásának vagy koraszülötteknek köszönhető. A vérben a megnövekedett bilirubinszint az agy károsodásához vezet (Bilirubin encephalopathia, kernicterus), mivel a bilirubin nagy koncentrációban áthalad a vér-agy gáton, és sejtek pusztulásához vezet az agy központi területein.
Források, linkek és további szakirodalom
- Hoffbauer Gabi:
Vér- és laboratóriumi értékek: a beteg útmutatója. 4. kiadás.
München 2004: Südwest-Verlag.
ISBN-10: 3517067504. - Nicole Schaenzler, Wilfried P. Bieger:
Laboratóriumi értékek: Minden a normál tartományokról, a megállapításokról és a társról. 6. kiadás.
München 2019: Gräfe & Unzer-Verlag.
ISBN-10: 3833814527. - Marc Deschka:
Laboratóriumi értékek A-Z-től. 4. kiadás.
Stuttgart 2011: W. Kohlhammer-Verlag.
ISBN-10: 3170219162. - Nicolas Alexander Graf, Robert Gür kov:
ALAPOK Klinikai kémia: Laboratóriumi értékek a klinikai gyakorlatban. 3. Kiadás.
München 2019: Elsevier/Urban & Fischer-Ver lag.
ISBN-10: 3437422588.