Túl vastag az OP PZ-hez - Pharmazeutische Zeitung
Túl kövér a művelethez
Gudrun Heyntől
A túlsúly túl jelentősen megnehezítheti a műveletet. Az érintett betegek speciális érzéstelenítő intézkedéseket igényelnek, és különös figyelmet igényelnek az aneszteziológustól. Az eljárás során és az azt követő napokon megnő a szövődmények és a halálozás kockázata.
Az elhízás iránya töretlen Európában. A német Aneszteziológiai és Intenzív Orvostudományi Társaság fővárosi kongresszusának adatai szerint ma is az összes olyan ember legfeljebb 2 százaléka rendkívül elhízott, aki műtétre érkezik kórházba. Különösen azok a betegek aggódnak az orvosok felett, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 35-öt.
Ezeknek a betegeknek a szövődmények kockázata feltűnően magas. A meglévő kísérő betegségek, például a magas vérnyomás, a diabetes mellitus vagy a lipid anyagcsere-rendellenességek egyre inkább fenyegetik a szívrohamot és agyvérzést. A test bizonyos területein, például a has felső részén végzett beavatkozások különösen kritikusak. Légzési rendellenességek már normális testsúlyú embereknél is előfordulhatnak. Zsírtömegük miatt azonban a rendkívül elhízott betegek különösen szenvednek tőle. "Körülbelül 20 százalékkal kisebb az esélye annak, hogy túlél egy ilyen műtétet, mint egy normál testsúlyú emberé" - mondta dr. Jochen Strauss a Berlin-Buch Helios Klinikától. A végtagokon vagy a mellkas területén végzett beavatkozások, ahol a légzés továbbra is zavartalan, kevésbé jelentenek problémát az aneszteziológusok számára. A bypass műveleteknél például a légzési szövődmények kockázata csak kismértékben növekszik.
Általában a rendkívül elhízott emberek oxigénellátása a legnagyobb kihívás. A túlsúlyos emberek körülbelül ötödénél az aneszteziológusoknak nem sikerül behelyezniük a légzőkatétert, mert az intubálás speciális tapasztalatot és szükség esetén speciális felszerelést igényel. De maga az érzéstelenítés is problémás. A zsírban oldódó kábítószerek túl lassan bomlanak le, és megnehezítik az adagolást. "Ezzel szemben a modern inhalációs anesztetikumok, amelyek alig oldódnak zsírban, gyakran még mindig túl drágák a szokásos kórházi használatra" - mondta Strauss. Ha az érzéstelenítést maszkkal indukálják, a zsírtömeg miatti légzési akadályok magas nyomáshoz, a gyomor túlzott inflációjához és gyakori aspirációhoz is vezetnek. Ha az érzéstelenítést elterelik, a tüdő összenyomására kell számítani.
Alternatív megoldás lehet az epidurális érzéstelenítés. Még a hasi műtétek során is biztosítja, hogy a légzés zavartalan maradjon. De a regionális érzéstelenítés nem mindig lehetséges súlyosan túlsúlyos betegeknél. Gyakran nem érezhetők anatómiai vezetőszerkezetek, például a gerinc gerincvelői folyamatai. Ezenkívül a hosszú, vékony tűk instabillá válhatnak és eltörhetnek a zsírréteg átszúrásakor.
Általában azonban az orvosok már a műtét előtt eljutnak annak határáig, ami technikailag megvalósítható. A számítógépes tomográf vagy az MRI szkenner csöve gyakran nem elég széles a rendkívül elhízott betegek számára. És vastag zsírréteget nem lehet ultrahanggal behatolni. Régi módszereket kell használni a diagnózis felállításához. Ha a műtőről van szó, akkor a következő technikai kihívás vár, mert egy normál műtőasztal csak 200 kilogrammos tömeggel képes megbirkózni.
Az alkoholfogyasztás kockázata
Az aneszteziológusoknak más problémái vannak azokkal az emberekkel, akik túl sok alkoholt fogyasztanak. Emellett fokozott figyelmet igényelnek. A Charité anesztéziás járóbeteg-osztályának jelenlegi adatai azt mutatják, hogy minden hatodik betegnél fokozott a szövődmények kockázata a műtét alatt és után alkoholprobléma miatt. Az érintettek fokozott vérzést, szívritmuszavarokat, fertőzéseket és sebgyógyulási rendellenességeket tapasztalnak. A posztoperatív tüdőgyulladás kockázata szintén négyszer nagyobb.
A napi 60 g-nál nagyobb adag alkohol elegendő ahhoz, hogy negatívan befolyásolja a műtét kimenetelét. Ez három-négy sör vagy egy üveg bor rendszeres fogyasztásának felel meg. Egy tanulmány megállapította, hogy ezek az emberek jelentősen nagyobb stresszben szenvednek egy műtét során. Az eljárás után legfeljebb három nappal megnő a kortizol stresszhormon aránya a vérben, és kialakulhat immungyengítő hatása.
"Azonban a műtét során stresszcsökkentő gyógyszerek, például morfin adagolásával a fertőzés aránya jelentősen csökkenthető" - számolt be dr. Claudia Spies a Charité-ból. Ezért fontos, hogy az aneszteziológusok minden eljárás előtt azonosítsák az érintett személyt. Ehhez különösen hasznosnak bizonyult a számítógépes kérdőívek használata.