Túlzott vérző koagulopathia és véraláfutások (zúzódások)
koagulopátia (más néven alvadási rendellenesség vagy vérzéses állapot) olyan állapot, amelyben a vér alvadási képessége érintett. A koagulopathia elhúzódó vérzéshez vagy túlzott vérzéshez vezethet, amely spontán, sérülés, orvosi vagy fogorvosi beavatkozás után következhet be.
A normális alvadási folyamat a különböző fehérjék szerepétől függ a vérben. A koagulopathiát alacsony szint vagy koagulációs termékek hiánya okozhatja. A genetikai rendellenességek, például a hemofília és a von Willebrand-kór csökkent véralvadási faktorokhoz vezethetnek. A koagulopathia diszfunkció vagy alacsony vérlemezkeszint eredményeként is előfordulhat.
A túlzott vagy szokatlan vérzést különféle jelek és tünetek jelezhetik. A betegek megmagyarázhatatlan orrvérzést (orrvérzést), túlzott vagy elhúzódó menstruációs ciklust (menorrhagia) vagy túlzott vérzést tapasztalhatnak kisebb trauma, kisebb vágások, fogmosás után. Más betegek megmagyarázhatatlan bőrelváltozásokat tapasztalhatnak, beleértve a petechiákat (apró intradermális vagy nyálkahártya-vérzéseket), purpurát (a petechiáknál nagyobb bőrterületeket vagy nyálkahártya-vérzést), zúzódásokat (zúzódásokat) vagy telangiectasiat (a bőr vagy a nyálkahártyák alatt látható kis kitágult erek). ). Néhány nagyon beteg beteg hirtelen vérezhet érrendszeri szúrások vagy bőrelváltozások után, súlyos vérzéssel a gyomor-bél traktusban vagy az urogenitális traktusban. Néhány betegnél a laboratóriumi vizsgálatok rendellenességei arra utalnak, hogy hajlamosak a túlzott vérzésre, amelyet véletlenül fedeztek fel.
A koagulopathia ellenőrizetlen belső vagy külső vérzést okozhat. Kezelés nélkül a túlzott vérzés károsíthatja az ízületeket, az izmokat vagy a belső szerveket, sőt életveszélyes is lehet. A betegeknek haladéktalanul orvoshoz kell fordulniuk súlyos tünetek, például súlyos külső vérzés, vér a vizeletben vagy a székletben, kettős látás, súlyos fej- vagy nyaki fájdalom, hányás, járási nehézség, görcsrohamok esetén. Könnyű vérzés esetén fontos orvoshoz fordulni, amelyet azonban külsőleg nem lehet megállítani, illetve az ízületek duzzanata és merevsége nem áll fenn.
A koagulopathia okai és kockázati tényezői
A koagulopathia jelei és tünetei
A jelenlévő betegségek kórtörténetének meg kell határoznia a vérzés helyét, a vérzés mennyiségét és időtartamát, valamint a vérzés és az esetleges kiváltó tényezők közötti kapcsolatot. Ezért azokat a betegeket, akik kisebb trauma miatt enyhe véraláfutásokról számolnak be, meg kell kérdezni a gyakori orrvérzésről, az íny vérzéséről a fogmosás, a melena, a hemoptysis, a széklet vére vagy a vizelet miatt. A betegeket meg kell kérdezni a lehetséges gyanús okok tüneteiről, beleértve a hasi fájdalmat és hasmenést (gyomor-bélrendszeri betegség), az ízületi fájdalmat (kötőszöveti betegség) és az amenorrhoát vagy a reggeli betegséget (terhesség).
A kórtörténet története a vérlemezke- vagy véralvadási hibákkal összefüggő szisztémás állapotokat kell keresnie, különösen:
- súlyos fertőzések, rák, cirrhosis, HIV-fertőzés, terhesség, szisztémás lupus erythematosus vagy urémia
- túlzott vagy szokatlan vérzés, transzfúzió
- túlzott vérzés a családban.
Fizikális vizsgálat
a családi történelem A hosszan tartó vérzés örökletes koagulopathiára (hemophilia), kvalitatív thrombocyta-rendellenességre, a von Willebrand-kór egyik típusára vagy örökletes vérzéses telangiectasiara utal. Az ismert családtörténet hiánya kizárja az örökletes haemostasis rendellenességet.
Vérzés egy betegnél terhes vagy aki nemrégiben szült, aki sokkos állapotban van vagy súlyos fertőzésben szenved, disszeminált intravaszkuláris koagulációra utal.
Hasmenés vérrel és thrombocytopenia a lázas és emésztőrendszeri tünetekkel küzdő gyermek hemolitikus-urémiás szindrómára utal, amely gyakran Escherichia coli fertőzéssel jár együtt O157: H7. A nyúlványos végtagokon tapintható, lilás bőrkiütésű gyermeknél a Henoch-Schonlein purpura javasolja, különösen, ha láz, polyarthralgia vagy gyomor-bélrendszeri tünetek kísérik.
Ismert betegek a alkohollal való visszaélés vagy azzal májbetegség koagulopathia, splenomegalia vagy thrombocytopenia lehet. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében intravénás kábítószer-visszaélés szerepel, HIV-fertőzésre kell gyanakodni.
Diagnosztikai
Első tesztek Tartalmazzák:
- hemoleukogram és vérlemezkeszám
- perifériás vér kenet
- tromboplasztin idő részben az imp protrombin helyén (PT és PTT).
Protrombin idő (PT)
Azonosítja a rendellenes és a külső koagulációs utak rendellenességeit (VII, X, V plazmatényezők, protrombin és fibrinogén). A PT jelentése: INR amely tükrözi a beteg PT arányát a laboratóriumi értékhez; Az INR szabályozza a különböző laboratóriumok reakcióinak különbségeit. INR Normál Ez 1,5 felett. Értékes a kóros koagulációk azonosításában különböző körülmények között (K-vitamin-hiány, májbetegség). Orális K-vitamin-antagonistákkal, warfarinnal végzett terápia monitorozására szolgál.
Részleges tromboplasztin idő (PTT)
Értékeli az intrinsic és extrinsic koagulációs út faktorok (XII, XI, IX, X, VIII és V, protrombin, fibrinogén) plazma-rendellenességeit. PTT tesztek a plazma koagulációs faktor hiányosságaihoz, kivéve a VII faktort (PT-vel mérve) és a XIII faktort. Egy érték Normál 28 és 34 másodperc között van. Normális eredmény azt jelzi, hogy az útvonal alvadási faktorainak legalább 30% -a jelen van a plazmában. A heparin meghosszabbítja a PTT-t, és a PTT-t gyakran használják a heparin-terápia monitorozására. A PTT-hosszabbító inhibitorok közé tartozik a VIII. Faktor elleni autoantitest és a fehérje-foszfolipid komplexek elleni antitestek.
A PT és a PTT addig nem hosszabbodik meg, amíg egy vagy több vizsgált koagulációs faktor 70% -ban hiányos. Annak megállapítására, hogy az elhúzódás egy vagy több tényező hiányát vagy egy inhibitor jelenlétét tükrözi-e, a vizsgálatot megismételjük, miután a beteg plazmáját 1: 1 normál plazmaaránnyal összekevertük. Mivel a keverék a koagulációs faktorok normál szintjének majdnem 50% -át hozza, a keverék nem képes korrigálni az elhúzódást inhibitor jelenlétére utal a beteg plazmájában.
Az első vizsgálatok normál eredményei kizárjon számos vérzéses állapotot. A fő kivétel a von Willebrand-kór és az örökletes vérzéses telangiectasia. A normál eredménnyel járó betegeket, a vérzés tüneteivel vagy jeleivel, valamint a pozitív kórelőzményekkel együtt, meg kell vizsgálni ezt a betegséget von Willebrand plazmafaktor, antigénszint és ristisztetin-kofaktor aktivitás mérésével.
Ha thrombocytopenia van, a perifériás vér kenetje javasolja a diagnózist. Ha ez utóbbi normális, akkor a betegeket HIV-vizsgálattal kell megvizsgálni. Ha a HIV-teszt negatív, és a beteg nem terhes, és nem szedett olyan gyógyszert, amelyről ismert, hogy megöli a vérlemezkéket, akkor valószínűleg idiopátiás thrombocytopeniás purpura. Ha hemolízis jelei vannak, trombotikus thrombocytopeniás purpura vagy hemolitikus-urémiás szindróma gyanítható.
A vérlemezkékkel és a normál PT-vel végzett PTT idő arra utal, hogy az A vagy B hemofília. A VIII. És IX. A PTT-t meghosszabbító inhibitorok közé tartozik a VIII. Faktor elleni autoantitest és antikoaguláns lupusban található fehérje-foszfolipid komplexek elleni antitestek.
A PTT-vel és a normális vérlemezkékkel töltött PT-idő VII faktor hiányra utal. A veleszületett VII-faktor hiány ritka; a VII-es faktor rövid élettartama azonban a plazmában gyorsabban növekszik kis szintekre, mint a többi K-vitamintól függő koagulációs faktor.
A thrombocytopeniával elhúzódó PT és PTT disszeminált intravaszkuláris koagulációra utal, különösen szülészeti szövődmények, szepszis, rák vagy sokk kapcsán. Ezt megerősíti a D-dimerek magas szintjének megállapítása (a fibrin lebontása révén) és a plazma fibrinogén szintjének csökkenése a soros tesztelés során. A normális vérlemezkékkel járó hosszan tartó PTT és PT májbetegségben vagy K-vitamin-hiányban, vagy warfarinnal vagy frakcionálatlan heparinnal végzett antikoaguláció során fordul elő. A májbetegség gyanúja szerint növeli a szérum aminotranszferázok és a bilirubin szintjét, ezért ajánlott a hepatitis vizsgálata.
Képalkotó tesztek
Gyakran szükség van rájuk az okkult vérzés kimutatására vérzési állapotban szenvedő betegeknél. Például a fej CT-jét súlyos fejfájással, fejsérüléssel vagy tudatzavarban szenvedő betegeknél kell elvégezni; hasi CT hasi fájdalommal vagy egyéb intraperitoneális vagy retroperitoneális vérzéssel kompatibilis töltéssel rendelkező betegeknél.
Kezelés
Hogyan kell gondoskodni a zúzódásokról?
Mert a zúzódás méretének csökkentése és kiegészítő ödéma esetén zacskóba, majd nem túl vastag törülközőbe helyezett zúzott jeget kell alkalmazni az érintett területre. Ne tegyen jeget védelem nélkül, közvetlenül a bőrre, fennáll a fagyás veszélye. Az alacsony helyi hőmérséklet érszűkülethez vezet az ecchymosis méretének csökkenésével, amely szintén tüneti kezelés az endorfinok helyi felszabadulásával, hozzájárulva a fájdalom enyhítéséhez. A jég alkalmazásával történő helyi érszűkület a gyulladásos ödéma csökkentésében és a zúzódások gyorsabb gyógyulásában is segít. A jég körülbelül 15 percig tart, több alkalommal. Alsó vagy felső végtag véraláfutásai esetén a szív szintje fölé emelkedhet, az ödéma reszorpciójának elősegítése érdekében.
fájdalom kezelhető vagy javítható, súlyosságától függően, acetaminofen tabletta (paracetamol) bevételével, soha aszpirin vagy ibuprofen, amelyek antiagregatív szerek, és meghosszabbíthatják a vérzést. A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében alkalmazhat krémet mukopoliszacharidokkal és hialuronsavval is. A helyi masszázs olajos K-vitaminnal segíti a gyógyulást. Ha a fájdalom súlyos, és különösen, ha a személynek van egy terápiás kezelési rendje, amely fluidizálja a vért, vagy ha zúzódások és vérzések jelentkeznek nyilvánvaló ok nélkül vagy könnyű csapásokkal, ajánlott orvoshoz látogatni.
Rövid terápia napi 1000 mg C-vitaminnal dioszmin, hesperidin, segédanyagok mellett tonizáló erek. A C-vitamin hiánya okozhat kisebb vérzést. A C-vitamin elengedhetetlen a zolagén és más vegyületek szintéziséhez, amelyek befolyásolják a bőr és az erek ellenállását a zúzódásokhoz vezető hatásoknak.
Hiány hiány viamina K (a zöld leveles zöldségekben található) zúzódásokhoz és enyhe traumákhoz is vezethet. A helytelen étrend vagy az elhúzódó antibiotikum-kezelés elpusztítja azokat a baktériumokat, amelyek szintetizálják a K-vitamint a bélrendszerben. E vitamin kiegészítése megoldás lehet.
A 200-400 mg bromelain naponta segít megerősíteni az ereket. A bromelain egy olyan avokádó enzim, amely felgyorsítja a gyógyulást, esetleg segít a szervezetnek az anyagcsere-hulladék gyorsabb eltávolításában (naponta háromszor, éhgyomorra, 3 órán át étkezés előtt vagy étkezés után 3 órán át).
Mert kapilláris törékenység véraláfutáshoz és rendellenes vérzéshez vezet, Bioflavonoidok olyan növényi anyagok, amelyek segítenek helyreállítani a kapilláris falak tónusát. Ezek az anyagok sárgára színezik a gyümölcsöt. citrusfélék a bioflavonoidok gazdag forrása, beleértve a dioszminot, a hesperidint, a rutint és a narigént. escin gesztenyéből kivont anyag, amely segíti a vérzés szabályozását. A gesztenyét hagyományosan a visszér és más ereket és ödémát érintő problémák kezelésére használják. Az Escina alkalmazható gélként vagy szájon át száraz kivonatként.