Endometriózis és mióma Fájdalom és vérzés PZ - Pharmazeutische Zeitung
Marion Hofmann-Assmus/A hasi fájdalom és a rendellenes vérzés jóindulatú változásokat jelezhet a méhben és a méhben. Gyakori okai az endometriózis és a mióma. Az endometriózisban szenvedő nők a diagnózis előtt gyakran hosszú megpróbáltatásokon mennek keresztül. Ezzel szemben a miómákat, a méh jóindulatú daganatait könnyű diagnosztizálni.
Évente körülbelül 40 000 nőnél alakul ki endometriózis. Ennek ellenére az Endometriose-Vereinigung Deutschland e. V. (EVD) szerint a betegség túl kevés figyelmet kap a mindennapi orvosi gyakorlatban, és hogy az ellátási helyzet rossz. Átlagosan öt évbe telik a helyes diagnózis felállítása. Ha a betegség lányoknál nem sokkal az első menstruáció után jelentkezik, a gyermekorvos gyakran érintkezési pont.
"width =" 200 "height =" 388 "/>
Hatalmas fájdalom a menstruáció alatt: Az endometriózis lehet az oka.
Az érintettek mintegy 60-70 százaléka olyan tünetekkel küzd, mint erős vérzés, foltosodás, menstruációs fájdalom és hátfájás. Fájdalmat is tapasztalhat a bélmozgás, a vizelés és a szexuális közösülés során. A krónikus hasi fájdalom kezdetben ciklustól függ.
A nyálkahártya rossz pályán van
Az endometriózis akkor fordul elő, amikor a méh nyálkahártyájának sejtjei a szomszédos szervekre telepednek. A petefészkeket, a petevezetékeket, a peritoneumot, a beleket vagy a húgyutakat gyakran érintik; elvileg a test minden része lehetséges. A "normális" méhnyálkahártyához hasonlóan a szétszórt gócok ösztrogén hatására is növekednek, a ciklustól függően, és a menstruációhoz hasonlóan véreznek.
Ha a vér nem tud elfolyni, akkor a petefészkeken vérrel töltött ciszták, úgynevezett "csokoládé" vagy kátrányciszták alakulnak ki. A széklet vagy a vizelet is véressé válhat. Ha a vér a hasüregbe áramlik, hosszú távú gyulladás, fájdalmas tapadás és szöveti változások lépnek fel.
A petevezeték és a petefészek tapadása vagy károsodása miatt a meddőség gyakori. Az endometriózis az oka a nem kívánt gyermektelen nők 40-60 százalékának.
A sok menstruációs nap megnöveli a kockázatot
Eddig csak elméletek vannak a betegség okáról. Az egyik feltételezi a megfordított, tehát "retrográd menstruációt", amelyben egy kis vér jut a petevezetéken keresztül a hasba. Ez egészséges nőknél is előfordul. Az endometrium sejtjei bejuthatnak a petevezetékbe, onnan pedig a hasba.
Ahol a mióma nő
A miómák száma egyetlen és számos göb között mozog, amelyeket orvosilag "uterus myomatosus" néven ismernek. A daganatok feltűnően kicsiek lehetnek a gyermek fejéhez képest, és a méh (méh) vagy a méhnyak (méhnyak) különböző helyein jelentkezhetnek.
Különbséget tesznek a myoma különböző típusai között, attól függően, hogy hol keletkeztek. Itt van egy rövid áttekintés a háromrétegű méhfal szerkezetéről: A méhet a tunica serosa (peritoneum réteg) választja el a hasüregtől. A perimetrium egy külső kötőszöveti burkolat, amely körülveszi a simaizmok vastag rétegét, a myometriumot. Belül van egy nyálkahártyaréteg, az endometrium, amely a méh üregét (Cavum uteri) szegélyezi. Az egyik megkülönbözteti (grafikus):
(1) A méhnyak mióma a méhnyak izomrétegeiben (méhnyak) fejlődik ki.
(2) Az intramuralis mióma csak a méh izomrétegében (myometrium) nő. Ez a mióma leggyakoribb típusa.
(3) A nyálkahártya mióma a myometriumból a méh nyálkahártyájába nő.
(4) A szérum alatti mióma a myometriumból kifelé nő a serosa alatt. Néha csak egy "szár" köti össze a méhsel.
(5) Az intraligamentáris mióma a méh melletti kötőszöveti rétegekben helyezkedik el.
(6) A transzmurális mióma felöleli a méh minden rétegét.
Egy másik elmélet szerint a nyálkahártya-sejteket nem hordják el, hanem a helyszínen keletkeznek. Ezt a sejtek hasonló eredete indokolja az embrionális fejlődés során. A genetikai hajlam sem zárható ki, mivel az endometriózis gyakoribb a családokban.
Az endometriózis kialakulásának kockázati tényezője a menstruációs napok abszolút száma. A rövidebb ciklusú nők ugyanúgy veszélyeztetettek, mint azok a nők, akiknek az első menstruációs ideje nagyon korán következett be. Összességében a nőknek több menstruációs napja van, mint korábban, mert kevesebb gyermeket szülnek és kevesebbet szoptatnak.
Forduljon orvoshoz a pontosítás érdekében
A női ciklushoz kapcsolódó panaszokat gyakran "normálisnak" tekintik. Sok nő csak elviseli a fájdalmat, és nem fordul orvoshoz. De évekig tartó szenvedésre nincs szükség. A gyógyszertári csapatnak arra is ösztönöznie kell a nőket, hogy mielőbb forduljanak orvoshoz, aki alaposan megvizsgálja őket.
Az orvos a nőgyógyászati vizsgálat során észlelheti a hüvelyben vagy a végbélben lévő endometrium gócokat. A cisztákat hüvelyi ultrahangvizsgálattal lehet azonosítani. Az állomány helyétől függően a mágneses rezonancia képalkotás hasznos. A laparoszkópia, amelyben a nyálkahártya azonnal eltávolítható, végső biztonságot nyújt.
A műtéteket ideális esetben szakembereknek kell elvégezniük egy endometriózis központban. Mivel az idegkárosodás miatt csak a szükséges tapasztalattal rendelkező sebészek kerülhetik el a hosszú távú károsodást. A rosszindulatú elváltozások, például a petefészekrák, a biopsziát követő szövettani szövetelemzés alapján kizárhatók.
Differenciált terápia
A terápia az endometrium gócainak helyétől és mértékétől függ. A gyermekvágy is szerepet játszik. Csak azok a gócok maradnak kezeletlenül, amelyeket tünetmentes nőknél véletlenül fedeznek fel, és amelyek nem nőnek meg. Ellenkező esetben gyógyszeres és műtéti kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyeket gyakran kombinálnak.
A fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők (NSAID-k, például ibuprofen vagy naproxen) tüneti hatást fejtenek ki. A hormonterápia gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) analógokkal támadja meg az okot; Leuprorelin és triptorelin szubkután vagy intramuszkuláris injekcióhoz, goserelin szubkután injekcióhoz, valamint buserelin és nafarelin injekcióhoz az orrba. Elnyomják az ösztrogén termelését és ezáltal a menstruációs ciklust. A nyálkahártya nem épül fel, ami azt jelenti, hogy az endometrium gócai is immobilizálódnak és gyakran visszahúzódnak. Ez azonban csak addig érvényes, amíg az analógokat alkalmazzák.
"width =" 250 "height =" 180 "/>
Súlyos endometriózis esetén a műtét a választott kezelés.
A hormonblokk számos mellékhatást vált ki, például hőhullámokat, alvászavarokat, hangulatváltozásokat, libidóvesztést vagy csontritkulást. Az alacsony dózisú ösztrogén-helyettesítés kiegészítő kezelésként csökkentheti ezeket a nemkívánatos hatásokat. A gócok műtéti eltávolítása után a relapszusok késleltethetők GnRH analógok, gestagének vagy orális fogamzásgátlók (gestagen-ösztrogén kombináció) alkalmazásával.
Ha a betegség miatt súlyos endometriosis vagy meddőség van, akkor a műtét a választott módszer. A gócok addig ismétlődhetnek, amíg a méhet nem távolították el, és a petefészkek aktívak. A menopauza után a nőknek alig vannak tüneteik. Ha gyermekeket szeretne, a szakosodott társaságok javasolják a petefészken vagy a hashártyán (petefészek vagy peritoneális fókusz) végzett endometriózis műtétét. Sok nő később teherbe eshet, akár természetes úton, akár az asszisztált reprodukció segítségével.
A mióma gyakori
A myomák jóindulatú daganatok, amelyek a méh simaizomsejtjeiből származnak. A 40 éves nők körülbelül egynegyede érintett. Nem sokkal a menopauza előtt az arány 60-70 százalékra emelkedik. A legtöbb mióma 20 éves kor után alakul ki, mert növekedésük hormonfüggő. A tünetek gyakran csak a 30-as évek vége és a 40-es évek közepe között jelentkeznek. Az érintett nők körülbelül negyede nem érez semmilyen tünetet; akkor nincs szükség kezelésre.
A mióma kialakulásának pontos oka nem ismert. Úgy tűnik azonban, hogy van genetikai összetevő, mivel megfigyelhető a családi csoportosulás. A növekedések az ösztrogén és a progeszteron hatására keletkeznek és növekednek, a myoma szövetben különösen nagy az ösztrogén receptorok sűrűsége. Ezért a terhesség vagy a hormonpótló terápia elősegítheti annak növekedését. A hormonális fogamzásgátlók használata viszont valószínűleg nem vált ki ingerlést. Az ösztrogéntermelés csökkenésével a myoma gyakran visszafejlődik a menopauza után.
A sötét bőrű nőknél kétszer-háromszor nagyobb az esély a mióma kialakulására. A korai menarche és az elhízás szintén fokozott kockázattal jár. Úgy tűnik, hogy a többszülős születés csökkenti annak valószínűségét, és a dohányzó nőknél is kevésbé valószínű a mióma. Ennek oka lehet, hogy ösztrogénszintjük alacsonyabb (1).
Többszörös tünetek
Különböző típusú tünetek jelentkezhetnek a csomópontok helyétől, méretétől és számától függően. A méh csomópontjai miatti összehúzódási rendellenességek fájdalmat okoznak és késleltetik a nyálkahártya kilökődését; ez nagyobb és hosszabb vérzésben nyilvánul meg. Ennek eredményeként gyakrabban alakulnak ki vérrögök, amelyek görcsöket okoznak áthaladásuk során. Az erős vérzés vérszegénységhez vezethet, ami szívdobogáshoz, szédüléshez, fejfájáshoz és légszomjhoz vezet edzés közben.
A suberous myoma nagyobb csomópontjai néha a szomszédos szerveket nyomják, mint például a hólyag, a belek vagy a vesék. A nők fokozott vizeléssel, székrekedéssel vagy hasi vagy hátsó fájdalmakkal küzdenek. Ha idegvégződések, például ülőideg érintettek, a fájdalom átterjed a lábakra vagy a hát alsó részére. A kocsányos mióma súlyos szövődménye a szár forgása; súlyos fájdalmat okoz, és a lehető leghamarabb meg kell operálni.
A miómákat egyfajta kapszula veszi körül, és nem hatol be a környező szövetbe. A szakértők nagyon valószínűtlennek tartják, hogy rosszindulatú szarkómává fajuljon. A jelenlegi ismeretek szerint a szarkómák a myomától függetlenül fejlődnek.
Áthidaló gyógyszeres kezelés
A myomát tapintással vagy a hüvely ultrahangvizsgálatával (hüvelyi ultrahang) diagnosztizálják. Hysteroscopy vagy laparoscopia segítségével pontosabban meghatározható a méh helye és mérete, ha a mióma a méh külső oldalán található. Az orvos eltávolíthatja a kisebb submucosalis vagy subserous myomákat.
A terápia csak akkor szükséges, ha a nő tüneteiben szenved. Ez vonatkozik a terhes nőkre is, feltéve, hogy nem várható szövődmény a miómától.
"width =" 190 "height =" 210 "/>
A fókuszált ultrahanggal végzett kezelés során a beteg a gyomrán fekszik egy gélpárnán, amelyet egy speciálisan az MRI-hez kapcsolt vizsgálati asztalba építenek be.
A gyógyszeres kezelés alárendelt szerepet játszik, és gyakran csak a műtétig vagy a menopauza kezdetéig tartó idő áthidalására szolgál. Ösztrogénellenfeleket, például progesztineket és különösen gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) analógokat, például leuprorelint, triptorelint és goserelint alkalmaznak. A GnRH analógok akár 50 százalékkal is zsugoríthatják a miómákat, de mellékhatásaik miatt nem alkalmasak hosszú távú gyógyszeres kezelésre. A tipikus menopauzás tünetek, mint a hőhullámok, a libidó elvesztése, az oszteoporózis vagy a hangulatváltozások, legfeljebb hat hónapra korlátozzák a bevitelt. A gyógyszer abbahagyása után a mióma gyakran újra növekszik.
2012 februárja óta a reggeli utáni tabletta néven ismert ulipristal-acetátot a méh mióma preoperatív kezelésére is engedélyezték. A gyógyszer szelektív progeszteron receptor modulátor, és gátolja ennek a hormonnak a aktivitását. Ez lelassítja a sejtek növekedését. A mióma zsugorodik, és a súlyos vérzés alábbhagy. Mivel olyan mellékhatások, mint az amenorrhoea, a méhnyálkahártya megvastagodása és a hőhullámok, nagyon gyakoriak, a nőnek nem szabad három hónapnál tovább szednie a gyógyszert.
Néhány nő számára az IUD vagy a hormonális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása javíthatja a vérzési problémákat. Nem világos, hogy a mióma növekedése is gátolt-e.
A műtét a mióma előnyös terápiája. Az alkalmazott módszer függ a beteg korától és családtervezésétől, valamint a mióma tüneteitől, méretétől és helyétől.
Védje a méhét
A gyógyulási időt lerövidítő, minimálisan invazív eljárásokat egyre inkább alkalmazzák. A tendencia a méh megőrzése. Erre alkalmas a »peeling« (myoma enucleation). A miómát hasi vagy uterinoszkópia során hámozzák ki a méhből (minimálisan invazív), és a hasfalon vagy a hüvelyen keresztül eltávolítják. A nagy vagy kedvezőtlenül elhelyezkedő mióma nagyobb hasi bemetszést igényel (laparotomiás mióma enukláció).
A méh eltávolítása (méheltávolítás) lehetőség azoknak a nőknek, akik nem vágynak gyermekvállalásra, vagy akiknek sok vagy gyorsan növekvő myoma van. A műtét hasi bemetszéssel, a hüvelyen keresztül vagy laparoszkópiával történik. A petevezetékeket és a petefészkeket többnyire megőrzik.
A myoma embolizáció, amelyben a myoma vérellátása megszakad, az egyik legújabb módszer. Ehhez az orvos kis műanyag részecskéket fecskendez be a megfelelő edényekbe röntgensugárzás alatt. Mivel a méhnek további artériái vannak, vérellátását ez nem befolyásolja.
Vágy arra, hogy miómás gyermekei legyenek
Sok nő olyan korban tervezi első gyermekét, amikor az ösztrogénfüggő daganatok előfordulása is növekszik. A nőgyógyászok a terhes nők körülbelül 3–12 százalékában találnak miómát (4). Az, hogy ezek befolyásolják-e a termékenységet, ellentmondásos, és azok helyétől és méretétől függ. Egy nemrégiben készült cikk azt a következtetést vonja le, hogy a szuberózisos mióma általában nem befolyásolja a termékenységet (5). Nagy szuberózisos mióma azonban rányomhatja a petevezetékeket, és ezáltal megzavarhatja a termékenységet. Úgy tűnik, hogy az intramuralis növekedések is gyakrabban csökkentik a termékenységet. A szerzők többsége arra a következtetésre jut, hogy a nyálkahártya mióma, amely vagy közvetlenül a méhnyálka alatt helyezkedik el, és/vagy kiáll a méh üregébe, megnehezíti a terhességet, például az embrió beültetésének megzavarásával (6).
Még nem világos, hogy a mióma műtéti eltávolítása javítja-e a nők termékenységét. A tanulmányok ellentmondásos eredményekre jutnak.
A mióma vetélést és koraszülést okozhat terhes nőknél. Gyakrabban fordulnak elő olyan szövődmények, mint a hólyag idő előtti repedése, vérzés és a korai placenta leválás.
Az embolizálás általában problémamentesen zajlik. A betegek 61-96 százaléka észleli tüneteinek javulását (2). A módszer azonban bizonyos kockázatokkal jár: A műanyag részecskék elzárhatják a petefészek artériát, és ezáltal meddőséghez vezethetnek. Ezért az embolizációt részesítik előnyben azoknál a nőknél, akik már nem akarnak gyereket vállalni. További mellékhatások a görcsök és a fájdalom közvetlenül a beavatkozás után, láz és lehetséges fertőzések.
"Olvadjon el" a mióma ultrahanggal
Az MR-vezérléssel végzett fókuszált ultrahang (Magnet Resonance Guided Focused Ultra Sound Surgery, MRgFUS) alkalmazása viszonylag új. Ez azon a tényen alapul, hogy az ultrahang fókuszálásakor hő keletkezik. Ha a kötegelt hanghullámok célzottan érik a miómát, a szövetet szelektíven 65-85 ° C körüli hőmérsékletre melegítik: ez termikus koagulációt eredményez. A mióma kvázi "megolvadt". A test elutasítja vagy reszorbeálja az elhalt mióma szövetet.
A módszer előnye: a nőnek nincs szüksége altatásra, de nyugtatót és fájdalomcsillapítót kap. Néhány óra múlva elhagyhatja a kórházat.
Nem minden mióma kezelhető ultrahanggal. Például a bélhurok mögé rejtett daganatok vagy a nagyon erekben gazdag daganatok kizártak, mivel számos erek gyorsan eloszlatják a szállított hőenergiát. Terhes nők vagy olyan nők, akiknek nem engedélyezett az MRI-vizsgálat - például azért, mert szívritmus-szabályozójuk van, vagy allergiás a gadolinium-tartalmú MRI-kontrasztanyagokra - szintén kizárt.
Világszerte körülbelül 8000 nőt kezeltek eddig MRgFUS-szal. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a betegek 88 százaléka a tünetek javulásáról számol be egy évvel a kezelés után (3). Újabb mióma kezelésre volt szükség 7,4 százalékban. A szövődmények aránya alacsony volt. 130 beteg közül 16-nál kisebb komplikációk jelentkeztek (13,1 százalék), egy beteg mélyvénás trombózisban szenvedett (3). Hosszú távú vizsgálatok vagy összehasonlító vizsgálatok a myoma eltávolításának más módszereivel nem léteznek. /
irodalom
Nőgyógyászat és szülészet. Tankönyv tanuláshoz és gyakorlathoz. Nőgyógyászati és szülészeti beavatkozások. Szerkesztette: Schmidt-Matthiesen, H., Diethelm Wallwiener Verlag, Schattauer (10. kiadás) 2004, 355. o.
David, M., Ebert, A. D., A méh mióma kezelése embolizációval - előnyök, hátrányok és buktatók. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 123 (2005) 131-138.
Gorny, K. R. és munkatársai, A méh leiomyomáinak mágneses rezonanciával vezérelt fókuszált ultrahangja: 130 klinikai beteg 12 hónapos kimenetelének áttekintése. J. Vasc. Interv. Radiol. 22 (2011) 857-864.
Klatsky, P. C. és munkatársai, Fibroidok és reproduktív eredmények: szisztematikus szakirodalmi áttekintés a fogantatástól a szülésig. A. J. Obstet. Gynecol. 198 (35 )-366 (2008).
Pritts, E. A. és munkatársai, Fibroids and meddőség: a bizonyítékok naprakész, szisztematikus áttekintése. Termékeny. Steril. 91 (2009) 1215-1223.
Bühler, K., Meddőség a méh myomatosusában. Gynecol. Endokrinol. Springer-Verlag 2004.
A szerző
Marion Hofmann-Assmus végzett állatorvosi technikai asszisztensként (VMTA), majd biológiát tanult a müncheni Ludwig Maximilians Egyetemen. 1999-ben doktori címet kapott molekuláris kardiológiával a müncheni LMU Kémiai Karán. Azóta szabadúszó szerkesztőként dolgozik különböző szerkesztőségekben és szakújságíróként.