Tünetek Az új COVID-19 koronavírusfertőzése - átvitel és kezelés

covid-19

2020. január 30-án az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kijelentette, hogy vészhelyzet áll fenn egy új típusú vírus okozta fertőzés kitörésével kapcsolatban a koronavírus családban. Az új típusú koronavírust SARS-CoV-2 néven nevezték el, és a betegséget ennek a vírusnak a fertőzése feloldotta.

Dr. Stefan Gigea, a Ponderas Akadémiai Kórház tüdőgyógyásza megválaszolja az új koronavírus átviteli módját, az új koronavírus SARS-CoV-2 fertőzését, mik a súlyossági kritériumok és milyen módszerekkel. kezelés, amelyet az orvosok alkalmazhatnak a betegség elleni küzdelemben.

Hogyan terjed a COVID fertőzés 19?

A vírus terjedése még mindig nem teljesen ismert. Úgy tűnik, főleg Flugge-cseppekkel, azaz légzőszervekkel, hasonlóan az influenza átadásához. Az ilyen típusú átvitel révén a vírus elosztja a légúti váladék tartalmát; amikor egy fertőzött személy köhög, tüsszent, beszél, ha ezek a cseppek közvetlenül érintkeznek a másik személy nyálkahártyájával; a fertőzés akkor is előfordulhat, ha egy személy megfertőz egy fertőzött felületet (amely érintkezett ilyen váladékokkal), majd megérinti a szemét, az orrát vagy a száját; a cseppek átviteli távolsága körülbelül 2 méterre van az eddig elvégzett vizsgálatoktól. A védelmi ajánlások és a távolság a különböző országokban jelenleg eltér a vírus mechanizmusainak még mindig kevés ismerete miatt. Az Egyesült Államokban a National Institute of Allergy and Infectious Diseases kutatóinak laboratóriumi kutatásainak eredményei, amelyeket a The New England Journal of Medicine publikált, összhangban vannak a vírusfertőzés ezen hipotézisével.

Nyilvánvaló, hogy a vírusos RNS mennyisége röviddel a tünetek megjelenése után magasabb, mint a betegség későbbi szakaszában. A WHO – Kína együttműködési jelentés 1–5% közötti átviteli sebességet mutatott a megerősített kínai betegpopulációban. Az USA-ban ez az arány 0,45% a 10 betegen történő átvitel során végzett vizsgálatban.

A légzési tünetek nélküli emberek átadhatják a fertőzést?

Leírták a tünetmentes (vagy az inkubációs periódusban lévő) személyek általi átvitelt, de ennek terjedése nem ismert; további vizsgálatokra lesz szükség ezen átvitel igazolásához; A COVID szerológiai vizsgálata jelenleg készül.

Vannak tünetmentesen fertőzött emberek is, de eddig tüneteik később jelentkeztek; egy tanulmányban a tünetmentes kontaktusok csoportjában a betegek 50% -ánál találták a tüdőváltozás képalkotását, ebből 20% -uk atípusos elváltozásokkal fordult elő; néhányuk a diagnózis után néhány nappal lázas volt.

A vírus inkubációs periódusa (a fertőzés pillanatától az első tünetek megjelenéséig) az érintkezés után 2 és 14 nap között van, az átlag több, eddig elvégzett vizsgálatban 4-5 nap.

Melyek a COVID 19 fertőzés tünetei? Melyek a leggyakoribb tünetek és a fertőzés után meddig jelentkeznek?

A leggyakoribb tünetek a következők:

  • Láz - a legmagasabb gyakoriságú, de nem általános érvényű; egyes vizsgálatokban a kezdetektől fogva a legnagyobb volt a tünetek aránya, de néhány betegnél alacsony volt a láz (38 fok vagy 37,5 fok), más vizsgálatokban a betegek kevesebb mint felénél fordult elő, de kórházi kezelés alatt a legtöbb betegnél előfordult.
  • Fáradtság/fizikai aszténia - a második leggyakoribb tünet a láz után
  • Száraz köhögés
  • étvágytalanság
  • myalgia
  • Dyspnoe/fáradtság az erőfeszítések során
  • Köpet/produktív köhögés
  • Egyéb kevésbé gyakori tünetek - Fejfájás, Odynophagia/gége zavar, rhinorrhoea

Voltak olyan esetek, amikor a fertőzött betegeknek gyomor-bélrendszeri tünetei voltak - hányinger, hányás, hasmenés, hasi kellemetlenség. Kimutatták, hogy egyes betegeknél ilyen tünetek jelentkezhetnek elsőként, és ezeknél a betegeknél az evolúció hosszabb és esetleg súlyosabb. És ebben az esetben további vizsgálatokra van szükség a megállapítások megerősítéséhez.

A sürgősségi konzultációt igénylő tünetek: nyugalmi nehézlégzés, tartós mellkasi fájdalom/összehúzódás, zavartság/képtelenség egyedül felkelni az ágyból, arc-/perianalis cyanosis.

A COVID-19 leggyakoribb súlyos megnyilvánulása a vírusos tüdőgyulladás - láz, köhögés, nehézlégzés, bilaterálisan kimutatható intersticiális infiltrátumok.

A kezdetben enyhe fejlődés egy héten belül előrehaladhat; vírusos tüdőgyulladásban szenvedőknél a dyspnea a tünetek megjelenése után 5-8 nappal jelentkezhet, kórházi kezelés szükségességével néhány nappal a dyspnea megjelenése után.

Ami a gyermekeket illeti, a fertőzés ebben a korcsoportban ritkábbnak tűnik, és amikor mégis előfordul, gyakran enyhe forma; több súlyos esetet jelentettek; a Kínában végzett vizsgálatokban a populáció gyakorisága körülbelül 2% az embereknél a tüdő 50% -a a tüdő képalkotásában az első 24-48 órában) - 14%

  • Kritikus betegség (légzési elégtelenség, sokk, többszörös szervi elégtelenség) - 5%
  • A halálozás kb. 2,3%, halálos esetek nélkül a nem kritikus betegségben szenvedőknél

    • Különbségek vannak a COVID 19 fertőzés és más légúti fertőzések tünetei között?

    Jelenleg nincsenek klinikai tünetek a COVID-19 megkülönböztetésére más vírusos légúti fertőzésekről.

    Milyen feltárások szükségesek a COVID 19 diagnosztizálásához?

    Először is, a teszt előtt teljesíteni kell a COVID-19 esetmeghatározásának feltételeit, a WHO és az ECDC kritériumai szerint.

    1. Egyéb légúti kórokozók (influenza, légúti syncytialis vírus, baktériumok stb.) Vizsgálata,
    2. A COVID-19 vizsgálata - RT-PCR technikával - diagnosztikai készlet alkalmazásával, az orrból, a garatból történő betakarítással; néha a teszt negatív eseteiben több helyről is újra kell vizsgálni, nagy klinikai gyanúval és képalkotással; A köpet csak a produktív köhögésben szenvedőknél gyűlik össze, nem ajánlott a köpet provokálása.
    3. Képalkotás - különösen akkor hasznos, ha a tesztek nem állnak rendelkezésre, Kínában diagnosztikai kritériumként használták a COVID-19 esetére anélkül, hogy a COVID-19-et teljesen ki tudta volna zárni vagy megerősíteni volna; egy Wuhanban végzett vizsgálatban 97% -os érzékenységgel, de 20% -os specificitással rendelkezik, figyelembe véve a gyakori CT szempontot, több patológiával. A különbség a COVID-19 elváltozások túlnyomóan perifériás eloszlása, a matt üveg, a retikuláris elváltozások, az érrendszeri megvastagodás, az invertált halo túlsúlyával; A röntgenfelvétel nem elég érzékeny a diagnózis felállításához; Pleurális ultrahang is használható, amely szuggesztív változásokat tárhat fel.

    Mi ismert a SARS-CoV-2 hatásmechanizmusáról? Melyek a leginkább érintett szervek?

    A SARS-CoV-2 egy béta-koronavírus, amely ugyanabba a nemzetségbe tartozik, mint a SARS vírus; a receptorkötő gén régió szerkezete hasonló a SARS víruséhoz, és kiderült, hogy a SARS-CoV-2 ugyanazt a receptort, az angiotenzin 2 - ACE-2 konverziós enzimet használja; Két vírustípust azonosítottak: L-típust (a törzsek 70% -a) és S-t (30%); Az L típus volt a domináns a kínai járvány kezdeti napjaiban,

    A vírus elsősorban a tüdőt érinti, légzőszervi fertőzés; a többszerves károsodás szeptikus sokkban és ARDS-ben (akut légzési distressz szindróma) jelentkezik; Bebizonyosodott, hogy a vírus kiiktatható a bél tüneteinek székletében. A test befolyásolásának minden módját még vizsgálják.

    Milyen szövődmények fordulhatnak elő? Melyek a leggyakoribb szövődmények? Milyen tünetek jelentkeznek súlyosbodás esetén és hogyan diagnosztizálják őket?

    A kezdetben enyhe fejlődés egy héten belül előrehaladhat; tüdőgyulladásban szenvedőknél a dyspnea a tünetek megjelenése után körülbelül 5-8 nappal jelentkezhet, a dyspnoe megjelenése után néhány nappal kórházba kell kerülni;

    A fő szövődmény az ARDS - akut légzési distressz szindróma; Ennek a szövődménynek a gyakorisága változó, egy vizsgálatban a betegek körülbelül 20% -ánál jelent meg 8 napos medián időtartam után, a mechanikus lélegeztetés szükségessége körülbelül 12% volt. Egy másik vizsgálatban a betegek> 40% -ánál fordult elő. Ezt a szövődményt 65 évnél idősebb életkorral, cukorbetegséggel és magas vérnyomással társították.

    Egyéb szövődmények - aritmiák, akut szívkárosodás, sokk, tüdőgyulladás és kórházi katéterfertőzések, vénás tromboembólia (hosszan tartó immobilizáció miatt), nyomási fekélyek/fekélyek (immobilizáció miatt), gyomor-bélrendszeri vérzések,

    Az átlagos gyógyulási idő enyhe formák esetén körülbelül 2 hét, súlyos betegség esetén 3-6 hét.

    Akinek nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata?

    65 év feletti emberek, társbetegségek (krónikus betegségek, amelyek immundepressziót okoznak/alacsony a fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség), például cukorbetegség, szívbetegségek, terhes nők stb.

    Milyen kezelések alkalmazhatók, ha COVID 19 tüdőgyulladás lép fel? Milyen kezelést kaphatnak a COVID-19-ben szenvedő kórházi betegek?

    Elvileg a fertőzés visszaszorításán és a támogató kezelésen van a hangsúly, a fertőzés súlyosságától függően.

    Tüdőgyulladás szakasz:

    • Felnőtt tüdőgyulladásban, de nincsenek súlyos tüdőgyulladás jelei, és nincs szükség további O2-re (oxigén);
    • Nem súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermek, akinek köhögése vagy légszomja van, tachypnea kíséretében;

    Súlyos tüdőgyulladás:

    • Felnőtt vagy serdülő, lázas, gyanús tachypnea fertőzéssel, súlyos dyspnoe vagy hypoxia (SpO2 megváltozott mentális állapot, megváltozott légzés, hipoxia, oliguria, tachycardia, gyenge pulzus, hipotenzió, száraz bőr, biológiai változások (trombocitopénia, acidózis, emelkedett laktátszint, hyperbilirinia)

    • a hipotenzió fennmaradása a térfogat újraélesztése ellenére, vazopresszorok hozzáadásának szükségességével

    Így a súlyosságtól függően a kezelés különböző formáit alkalmazzák:

    1. Kezdetben tüneti kezelést alkalmaznak - lázcsillapítók a láz kezelésére
    2. Hypoxia esetén - oxigénterápia a telítettség> 94% fenntartása érdekében - olyan betegeknél, akiknél súlyosbodás jelei vannak (apnoe vagy súlyos dyspnoe, centrális cyanosis, sokk, kóma, görcsök) - légutak kezelése, oxigénterápia minimum 5L/perc, akár 10- 15 l/perc maszkonként; stabilizálás után az SpO2-t> 90% -on tartják; egyes esetekben nem invazív szellőzés ajánlott.
    3. Co-fertőzéses kezelés - még a COVID-19 gyanúja esetén is, empirikus antibiotikus terápiát alkalmaznak, különösen szepszis esetén (a szepszis azonosítása után 1 órával), a klinikai diagnózis alapján.
    4. ARDS esetén - mechanikus szellőzés; rendkívüli körültekintéssel az intubációs manőver során, amelynek nagy a szennyeződés veszélye; súlyos ARDS esetén ajánlott az ülő helyzetet használni; hidroelektrolitikus kiegyensúlyozás
    5. Szeptikus sokk - hidroelektrolitikus kiegyensúlyozó antibiotikum az első órában, központi vénás/artériás katéter telepítése.
    6. A szövődmények megelőzése elengedhetetlen - az egyes szövődménytípusokra jellemző manőverek, különösen azok esetében, amelyeket hosszan tartó immobilizáció és parenterális táplálás határoz meg;

    NEM kapják meg (annak a ténynek köszönhetően, hogy súlyosbíthatják a beteg állapotát) - hipotonikus kristályoidok, kortikoszteroidok (eddig nem bizonyítottak előnyöket, de sok mellékhatás és a másodlagos fertőzések és mellékhatások miatti megnövekedett halálozás csak akkor alkalmazható, ha vannak társbetegségek, amelyek ilyen terápiát igényelhet, vagy előrehaladott terhességben).

    A COVID-19 nem talált specifikus kezelést, számos terápiás szert vizsgálnak:

    • Remdesevir - új vírusellenes gyógyszer, jó in vitro eredménnyel, de még tesztelés alatt áll, jelenleg Amerikában használják; klinikai hatást még nem bizonyítottak
    • Klorokin/hidroxi-klórokin - in vitro hatékony, de még vizsgálják, egyetlen dózis lehetséges felhasználása a káros evolúció megelőzésére
    • Lopinavir-ritonavir - HIV-fertőzés kezelése, kezdetben lehetséges antivirális aktivitással szemben in vitro a SARS-CoV-2-vel szemben, de a vizsgálatok még mindig nem tisztázottak.
    • A tosilizumabot - egy il-6 gátlót - továbbra is vizsgálják olyan betegeknél, akiknek ez a megnövekedett receptora van

    Kezelhetők-e a könnyű formák otthon? Milyen otthoni kezelési lehetőségei vannak?

    Az enyhe forma otthon is kezelhető, ha a fertőzés nem túl tüneti, és az illetőt megfelelően el lehet szigetelni. A menedzsment ezekben az esetekben arra összpontosít, hogy megakadályozza a másokkal történő továbbadást, és figyelje a klinikai állapotot a kórházi kezeléshez vezető károk felderítésére.

    A kezelés ezekben az esetekben pusztán tüneti (lázcsillapító stb.), És megelőző - maszk használata más emberekkel érintkezve, felületfertőtlenítés, kézhigiénia, emberek és állatok elszigetelése (vektor a szőrzeten);

    A tüdő következményei a COVID fertőzés után is megmaradnak 19?

    A következmények továbbra is fennállnak olyan súlyos fertőzések esetén, amelyek előrehaladott ARDS-szé vagy szepszissé fejlődtek. Bármely ok ARDS-je átjuthat a tüdőfibrózis szakaszába, ha az 7-8 napnál tovább tart, és visszafordíthatatlan lehet. Az elváltozások amplitúdójától függően csökkenthetik a tüdő működését, amelyet a beteg érezhet.