Tünetmentes vizeletkő - továbbra is online kezelje a háziorvosokat
A vizeletkő gyakori Németországban, elsősorban a túlevés és a testmozgás hiánya miatt. A háziorvos is szembesül egy ilyen megállapítással, amely általában véletlenül történik az ultrahangvizsgálat során. De mi van akkor, ha a páciens nem mutat semmilyen tünetet, például gyomor- vagy hátfájást vagy kólikát? Ha mégis azonnal elkezdené a terápiát, vagy ami még jobb, várjon?
Miért nincs más út? A kis kehely diagnosztizálása után, amely nyilvánvalóan nem váltja ki a felső hasi kényelmetlenséget, urológiai ambuláns ellátást kell szervezni. További diagnosztikai és terápiás következményeket csak akkor szabad bevezetni, ha azok valóban szükségesek (lásd 1. táblázat).
Az urológiai klinikákon lévő betegek akár 30% -át is kezelik húgyúti kőprobléma miatt. Az USA-ból származó jelenlegi prevalencia-tanulmány, amely 121 110 beteget vizsgált 2007 és 2010 között, 8,8% -os megnövekedett kőprevalenciát tudott kimutatni (férfiak 10,6%, nők 7,1%), és így követte a jelenlegi felmérések trendjét. A túlsúlyos embereknél a betegség előfordulása 11,2%, a normál testsúlyúaké 6,1% volt. Ez azt jelenti: Az emberek tizenegy része urolithiasisban szenved.
A német orvosi gyakorlatban - a diagnosztikai ultrahangos készülékek szinte korlátlan elérhetősége miatt - egyre több olyan vesekövet diagnosztizálnak, amelyek eddig nem okoztak szubjektív tüneteket. Az "esetleges lelet" vizeletkő napi gyakorlat. A diagnózis felállítása után nem ritka, hogy az orvos diagnosztikai lépéseket kezdeményez, ami nem mindig szükséges. Hogy van-e értelme a terápiának és mikor, azt eseti alapon kell eldönteni. Az orvosnak és a betegnek ezt koordinálnia kell.
Vegye figyelembe a mellékhatásokat!
Az urológusok abban a helyzetben vannak, hogy sokféle eszközt - testen kívüli lökéshullám-litotripsziát (ESWL), mini-perkután nephrolitholapaxiát (mini-PCNL) vagy ureteroszkópiát (URS) - képesek felhasználni a húgyúti legkisebb kő eltávolítására is. Bár viszonylag kevés invazivitással, de gyakran nagy időkiadással. Ennek ellenére figyelembe kell venni, hogy a legkisebb beavatkozás is kellemetlen, néha akár hosszú távú mellékhatásokat is eredményezhet.
Az aktív megközelítés orvosi kérdéses jellege mellett felmerül a vese kő kezelésének gazdasági életképessége is, amelynek felfedezéséig semmilyen tünet nem mutatkozott. A DRG rendszer bevezetésének itt is volt mellékhatása: A klinika jövedelmére való tekintettel az összetett, technikailag megterhelő eljárások gyakran befolyásolják a terápiás döntést.
A kezelőorvos világosan meghatározott feladata a tüneti és nem tüneti kövek megkülönböztetése, és ha indokolt, a legjobb terápia megkezdése. A túlzott akcionizmus és a profitorientáció nem lehet tanács.
Az S3 vizeletkő irányelvekben (AWMF No. 043/025 2009-től) - az újonnan felfedezett vesekő "spontán elvesztésének" valószínűségéről szóló döntés mellett - számos fontos tényezőt megemlítenek, amelyek segítenek eldönteni, hogy szükség van-e terápiára. (Asztal 1). A tünetek, a kőméret, a kő növekedése és a lokalizáció általában a döntő tényezők, amelyek meghatározzák a terápia melletti vagy ellenkező döntést. A mindennapi gyakorlatban azonban néha nehéz pontosan meghatározni, mert az irodalomban szereplő ajánlások gyakran nagyon eltérőek.
A terápia kritériumai
Egy saját, prospektív tanulmányunk alapján, amelynek 104 betegén "szunnyadó" kelyhes kő volt az alapja, fel kellett volna tisztázni, hogy a tipikus tünetek mellett, mint például a fájdalom, kólika, hematuria és húgyúti fertőzések mely kritériumok járulnak hozzá a terápiás döntéshez. A betegeket (57 férfit és 47 nőt, akiknek átlagéletkora körülbelül 65 év) átlagosan 25 hónapon keresztül figyelték meg. A terápia szükségességének felmérése érdekében kórtörténetet, vizeletszervek ultrahangvizsgálatait, röntgendiagnosztikát (IV urogram), vesefunkciós szcintigráfiát, beleértve az ágazati elemzést, valamint vizelet- és vérvizsgálatokat használtak. A betegek 28,8% -a volt túlsúlyos, csak a nők 2,1% -a és a férfiak 35% -a ivott elegendő mennyiségű folyadékot (> 2 l/d) naponta. A vesekövek átlagos mérete 7,7 mm volt, a leggyakoribb hely az alsó kelyhes csoport volt (68,2%), a 104 beteg közül 76-nál (61,5%) nem volt patológiai lelet a vizsgálati idõszakban. Így ezeknél a betegeknél nem volt szükség terápiára.
A betegek 64,1% -a teljesen tünetmentes volt a vizsgálati időszak alatt. A kőtartalmú vesék 35,9% -ában röntgenelváltozásokat, például deformitásokat vagy csomókat észleltek. A kőszintű veseoszlop működése a szcintigráfiával megvizsgált vesék 36,6% -ában csökkent. Statisztikailag szignifikáns összefüggés mutatható ki a vesék urográfiai és szcintigráfiai változásai között. Megfelelő terápiát kezdtek az érintett betegeknél (csökkenő gyakorisággal, ESWL, mini-PNL vagy URS). Érdekes módon nem volt egyértelmű összefüggés a kőméret, a húgyúti fertőzés vagy a magas vérnyomás között.
Az eredmény: ott van a tünetektől mentes vesekő. Azt, hogy megérdemli-e ezt a nevet, csak rendszeres vizsgálatokkal lehet eldönteni, ideális esetben az urológiai gyakorlatban. A helyes döntés meghozatalával elkerülhető a beteg számára kényelmetlen túlkezelés és a gazdasági erőforrások megtakarítása. Minden vizeletkő-képződés megelőzése fontos. Az orvosnak meg kell magyaráznia a betegnek a három alapvető szabályt: elegendő mennyiségű ivóvíz (> 2 l/d), a túlsúly elkerülése és a rendszeres testmozgás.
Az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség tanulmánya egy MEDLINE® elemzésben foglalkozott a randomizált, kontrollált vizsgálatok hasznosságával, amelyek a vizeletkő megelőzésének stratégiáit vizsgálták. Összesen 28 többé-kevésbé különböző stratégiát találtak, nyolcat diétás ajánlásokkal és 20-at gyógyszeres kezeléssel. Az ajánlások közül melyik valósítható meg most?
Kalcium-oxalát kövekben szenvedő betegek, pl. A Chemnitz régióban leggyakrabban előforduló következtetések például fokozott ivással csökkentették a kövek kockázatát. Az állati fehérje és a növényi eredetű táplálék csökkenése önmagában azonban nem csökkentette a vizeletkő kockázatát. Azok a férfiak, akik sok üdítőt fogyasztottak, pusztán e cukros italok csökkentésével csökkenteni tudták a megismétlődés kockázatát. A kevés állati fehérje, a gyümölcs- és zöldségfélék magas aránya, valamint a purintartalmú ételek csökkenése még növelte a kockázatot egy kontrollcsoporthoz képest. Az egyéni étrend-ajánlás, amelyet kiterjesztett szérum- és vizeletelemzés alapján írtak elő, előnyben volt az empirikusan ajánlott étrenddel szemben. A kő-profilaxis bizonyítottan legegyszerűbb típusa a rendszeres és megfelelő folyadékbevitel. Köztudott, hogy ez akadályokkal ütközik a mindennapi gyakorlatban. A "beteg betartásának" hiánya általában a magyarázat.
Következtetés
A tünetek nélküli vesekövek kezelésére nincs általános javallat. Az illetékes, rendszeres urológiai monitorozás részeként különös figyelmet kell fordítani a húgyúti fertőzésekre, a veseműködési zavarokra és a húgyúti rendellenességekre, a kövek növekedésére, a hematuriára és a beteg szubjektív tüneteire, például a fájdalomra és a kólikára, és az érintett betegnek meg kell kapnia a megfelelő terápiát. Különösen a fiatal főorvosoknak ezért nem szabad elsősorban az endoszkópos tevékenységeket vagy az urológiai osztály jövedelmi helyzetét preferálniuk (lásd a 2. táblázatot) terápiás döntésük során.