UE8-OT-244 tétel Gynecomastia
Oktatóanyag endokrinológia, cukorbetegség és anyagcsere-betegségek tanárainak (3. kiadás, 2015)
Oktatási célok:
Diagnosztizálja a gynecomastia-t
Ismerje a diagnosztikai folyamatot és a különféle etiológiákat
I. MEGHATÁROZÁS
A gynecomastia a mell mirigyszövetének gyakori hiperpláziája, amely lehet egy- vagy kétoldalú. Néha véletlenül fedezik fel, gyakrabban a periareolaris régióban jelentkező érzékeny kellemetlenségek, vagy akár a férfiak mellének látható és fájdalommentes növekedése esetén. Ez gyakori tünet, sok etiológiára reagál, amelyek közös jellemzője az ösztradiol/tesztoszteron arány növelése.
II. FIZIOPATOLÓGIA.
A férfiaknál a herék a keringő tesztoszteron 95% -át, az ösztradiol 15% -át és az ösztron 5% -át termelik. Normális férfiaknál az ösztrogén 80% -a deloma 4 androszténdion és tesztoszteron perifériás átalakításával, főleg a zsírszövetben alakul ki aromatáz hatására.
Az emlőszövet mindkét nemben azonos fejlődési potenciállal rendelkezik. Emberben fejlődésének hiánya összefügg az ösztrogének általánosan kis mennyiségben előállított stimuláció hiányával és a tesztoszteron antagonista hatásával.
Amint egyensúlyhiány jelentkezik a keringő ösztrogénmennyiség (növekedés) és/vagy a tesztoszteronmennyiség (csökkenés) között, stimulálják az emlőszövetet, ami gynecomastia kialakulásához vezet.
Több, mint az összes hormon aránya, a szabad tesztoszteron és a szabad ösztradiol aránya határozza meg a gynecomastia előfordulását. Mivel a két hormon (tesztoszteron és ösztradiol) részben szabad formában, részben pedig a TeBG-hez (tesztoszteron-ösztradiolt kötő globulin vagy SHBG, nemi hormon kötő globulin) kötött formában kering, a TeBG koncentrációjának változásai valószínűleg befolyásolják a szabad a tesztoszteron felszabadítja az ösztradiolt, és ezért elősegíti a gynecomastia kialakulását (a TeBG nagyobb affinitással rendelkezik a tesztoszteron iránt, mint az ösztradiol iránt, növekedése a szabad tesztoszteron csökkenését nagyobb mértékben eredményezi, mint a szabad ösztradiolé).
III. DIAGNOSZTIKAI MEGKÖZELÍTÉS
1. ábra: A gynecomastia diagnosztikai stratégiája
A. Nőgyógyászat vagy adipomasztika? ?
1.Sok gynecomastia miatt érkező betegnek tulajdonképpen adipomastiaja van mirigyproliferáció nélkül.
2. Klinikailag a beteget fekvő helyzetben vizsgálják, a mellet a hüvelykujj és a mutatóujj közé nyomja, és az ujjakat fokozatosan összehozza a mellbimbó körül. A vizsgálatot a nyirokcsomó területei és különösen a here tapintása egészíti ki.
A gynecomastia esetén szilárd vagy érdes szövet tapintható, mozgékony, lekerekített, a mellbimbó középpontjában áll. Lehet egyoldalú és kétoldalú is anélkül, hogy ennek a legkisebb diagnosztikai vagy prognosztikai jelentősége lenne.
Adipomastia esetén semmi sem tapintható meg. De a differenciáldiagnózis néha nehéz, igazolja akkor habozás nélkül a mammogramot.
3. Mamográfia
Kétség esetén megerősíti a diagnózist,
Lehetővé teszi továbbá az ösztradiol ritka emlőrákjának (40 pg/ml) megszüntetését, függetlenül attól, hogy alacsony tesztoszteronémiával jár-e vagy sem, ösztrogéntermelő daganatra kell utalnia, leggyakrabban here- (leydigoma) vagy mellékvese, kivételes.
A herék ultrahangja a legfontosabb vizsgálat. Néha még a nem tapintható daganatok megjelenítését is lehetővé teszi. Néhányan azt javasolják, hogy ezt a vizsgálatot első vonalbeli tesztként végezzék el, még az ösztradiol adagolása előtt (vagy akkor is, ha normális), mivel az ultrahang érzékeny.
Ha az ösztrogén forrása nem here, akkor a mellékvese eredete felé haladunk, a hasi CT-vizsgálat rosszindulatú daganatot mutat.
e. A hCG-t kiválasztó daganatok.
A ßhCG adagolása elengedhetetlen. Magasság esetén ez indokolja a herék ultrahangjának elvégzését csírasejt rosszindulatú daganat (here here choriocarcinoma) és agyi vizsgálat (hipotalamusz germinoma, gyakran felelős a diabetes insipidusért is) után.
Ezek a hCG-t szekretáló tumorok nem feltétlenül trofoblasztikusak, és magukban foglalhatják a hörgőket, a májat. Ekkor keletkeznek a hCG hiteles méhen kívüli szekréciója. A rosszindulatú daganatok kiterjesztésének értékelése során mindig CT-vizsgálatot jeleznek. A kezelés általában a spermiumok tárolása utáni első vonalbeli kemoterápián alapul.