Ugyanolyan jól használható ...
A klasszikus nyílt vakbélműtét a következőket foglalja magában:
- a metszés megválasztása
- sérülés értékelése; ha a függelékben nincsenek gyulladás jelei, ellenőrizze az ellenőrzést, a terminális ileumot, a jobb oldali függeléket
- az appendikuláris háló lekötése
- a vakbél ligálása a tövénél és annak metszete
- a vakbél burkolatának eldugulása
- vízelvezetés (ha van)
- celiorafia
A gerinc-köldök vonalához képest a metszés egyharmada e vonal felett, kétharmada pedig e vonal alatt van.
A metszés hossza a beteg súlyállapotához igazodik: elhízott betegeknél hosszabb, gyengéknél rövidebb.
Gyenge embereknél a bemetszést 1-2 cm-rel az antero-superior csípőgerinc alatt és mediálisan 4-5 cm-re lehet elhelyezni ( Lanz metszet ).
A műtét előtti ultrahang és gyenge embereknél még a tapintás is eligazít minket az ellenőrzés helyzetében, és ettől függően a metszés hosszától és helyétől.,
Ha - a hashártya felnyitása és a vakbél külső kivizsgálása után - a bemetszés elégtelennek bizonyul, meghosszabbodhat, bár a manőver kellemetlen (a parietális hashártyára alkalmazott izolációs mezők és csipeszek részleges eltávolítását igényli).
A külső ferde aponeurosisát a szikével bemetszjük, majd a széleit Pean csipesszel vesszük észre. A metszést az aponeurosis rostjai mentén koponya- és caudalis ollóval hosszabbítják meg .
A belső ferde és a haránt has rostjai tompa műszerrel disszociálnak. Általában egyenes Pean csipeszt használnak (az izomrostok disszociálásához) és egy íveltet (hogy a szétválasztott izomszélek nyitva maradjanak). A tompa olló ugyanolyan jól használható az izmok disszociációjához.
A disszociált izomszélek közé Farabeuf távtartókat helyeznek.
A kiemelt parietális hashártyát 2 Pean csipesszel fogják meg, és szikével vagy ollóval metszik a 2 fogó közé. A szabad széleket Pean csipesszel rögzítjük, majd a hashártya parietális lapjáról kinyújtjuk a bemetszést...
Annak elkerülése érdekében, hogy Pean csipesszel és a hashártyával (ellenőrzés, belek) elkapják a hasi zsigereket, a következő manővereket alkalmazzák:
- elengedünk egy Pean csipeszt, majd újra elkapjuk a hashártya redőjét; ugyanez a többi fogóval; ily módon egy esetleges elkapott zsigerek szabadulnak fel
- alkalmazza a peritonealis hajtást a mutatóujjra, és a szike fogantyújának farkával egy lehetséges zsigert tolunk lefelé; ugyanakkor nagyra értékeljük, ha a hashártya burkolata nem túl vastag
A nyitott hashártya széleit Pean csipesszel azonosítjuk
A peritoneális üreg kinyitásakor megfigyelhető a peritonealis folyadék. Általában reakciós folyadék, bár az enyhén felhős megjelenés néha zavaró lehet.
Amikor a hashártya megnyílása után azonnal megjelenik az őszinte genny, a szabad hashártya perforációja biztonságos, és az esetet generalizált hashártyagyulladásként kell kezelni. A stratégia megváltoztatása előtt azonban az operátoroknak meg kell győződniük arról, hogy az genny és nem zavarosabb reakciófolyadék.
A genny néha köntösben jelenik meg, és az ellenőrző mozgósítási manőverek során megtalálható; ebben az esetben perforációról van szó, amelyet a jobb iliac fossa tályogával borítottak.
Ha fiatal betegnél véres vagy lakkozott vért találnak, a diagnózist felül kell vizsgálni; nagyobb valószínűséggel méhen kívüli terhesség vagy megrepedt hematikus petefészek-ciszta.
Képzeletbeli óraszámlap összehasonlításához a függelék helyzete a következő lehet:
- normális - 5-6-7 körül
- oldalsó-belső - 2-3-4 órának felel meg, a függelék előre vagy visszamenőlegesen helyezkedik el
- oldalsó-külső - megfelel a 8-9-10
- emelkedő-elülső - megfelel a 11-12-1
- ascending-posterior = retrocecalis
A függelék felfedezéséhez először azonosítják az ellenőrzést; galandférgek, haustra és epiploikus függelékek alapján ismerhető fel. A sigmoid vastagbél ritkán a jobb iliacus fossa-ba hurcolódik, és összekeverhető az ellenőrzéssel; ezt a lehetőséget figyelembe kell venni, ha a szalagféreg mentén járva a függelék nem található; ebben az esetben a sigmoidot balra tolják (esetleg egy gézasztal behelyezésével), és újra keresik az ellenőrzést. 2 anatómiai csipesszel görgesse a vakbélfalat az elülső galandféreg mentén, amíg az el nem éri a 3. A függelék alapja ezen a szinten található. E manőver során elkerülhető az ellenőrzés nagy részének externáliája, mert a gázfeszülés miatt a hasba nehéz visszailleszkedni.
Amint az alapja azonosul, a vakbél a sebben külsõ. Ha a függelék nem vonható kívülre, a következő lehetőségeket vesszük figyelembe: a vakcák retrocekálisak, vagy a függelék tapadva van rögzítve (néha a függeléknek csak a hegyét rögzíti mélységben a gyulladásos folyamat). Ha az adhéziók fellazulhatnak, a vakbél külsővé válik a sebben. Az externalizáció során elkerülhető a függelék csipesszel való megragadása és meghúzása; lehetőleg a vontató csipeszt alkalmazzuk a mezoappendumon.
A függelék vizsgálata gyulladás jeleit mutathatja: torlódás fokozott vaszkuláris mintázattal, a nyálkahártya fényének elvesztése, hamis membránok, gangrenos területek. Ha a függelékben nincsenek gyulladás jelei, ellenőrizni kell a terminális ileumot a lehetséges Meckel diverticulitis szempontjából; a manővert általában a vakbélműtét után hajtják végre.
A függelék alapjának azonosítása után a következő 2 helyzet egyikében vagyunk:
- a függelék felfelé mozgósítható; ebben az esetben a közvetlen technikát választjuk (közvetlen appendectomia)
- a függelék nem mozgósítható; ebben az esetben a közvetett technikát választjuk (közvetett vakbélműtét)
Tőzsdei telepítés. A táska elkészülhet a vakbél eltávolítása után, de célszerű ezt megelőzően elvégezni, mert a szeptikus kockázat alacsonyabb (a baktériumszennyeződés a függelék támasztól származik). A táska 3-0 vagy 4-0 vicryl préselt cérnával készül. Nylonszállal is elkészíthető. 10 (műtéti "menet") egy bél Hagedorn tűn, de ez a tűtípus traumatikus, és amikor a fülek áthaladnak (ahol a fonal kettős), a.
Szalagféregből indul ki, és egyszerre 2-3 mm-rel halad át a szeromuszkulárisan, és 2-3 mm távolságot tart a csípések között. A bursát kb. 1 cm-re kell elkészíteni a tartóoszlop körül (kb. 2 cm átmérőjű); egy kisebb átmérőjű táskát nehéz eltömíteni; egy nagyobb átmérőjű táska eltömődik a túl nagy üregben. Előnyös, ha a varratot úgy hajtják végre, hogy minden galandféreg meg legyen terhelve (a vakbélfal ennél a szintnél vastagabb legyen). A cérna áthalad a serózuson és izmosan (1-2 mm mélységben), és nem kell a vakbélfal teljes vastagságán át a lumenig átjutnia (a vakbélfal körülbelül 4 mm vastag). A jó expozíció érdekében a segédeszköz anatómiai csipesszel nyújtja a vakbél falát, és visszahúzza a már a szerosán áthaladt szálat.
Függelék szakaszolása. Vegyen csipeszeket a függelékre 3-4 mm-rel a menet felett, amellyel a vakbélet ligálták; a csipesz alkalmazása során megpróbálják a függelék tartalmát felfelé tolni. Jobb Pean csipesszel megfogják azt a fonalat, amellyel a függeléket megkötötték (a szomszédos ábra nem mutatja; a csipeszt a helyén tartják). A vakbél levágásakor a tartóelemet ezzel a fogóval rögzítik.
Először vágja le a függeléket az átmérő felére, a pengével a fogóra ragasztva. Mielőtt elvágná a függeléket, kaparja el a fennmaradó nyálkahártyát a függelék támaszán. Ezután szakítsa át a teljes függeléket. A vakbél tartószerkezetet betadin tamponnal töröljük le.
A függelék támaszának eltömődése
Míg a kezelő metszi a függeléket, segítsen megtartani a függelék támpontját a csipeszben. A kezelő felveszi a szálat a korábban sodort táskában, egyik ujjával fogja a hurkot, másik kezével pedig a cérna végét. Ily módon támogatja az ösztöndíj 4 pontját (egy tervet), amely lehetővé teszi a segítséget, hogy a Pean csipesz megnyomásával eltömítse az apendikuláris támaszt.
Ezután az operátor elengedi a hurkot, meghúzza a vezetékeket, elkészíti és meghajtja az első csomópontot. A bursa a függelék támaszpontja felett záródik. A segítő gyengéden kinyitja a Pean tollat, és óvatosan kihúzza az erszényből; ajánlott, hogy ezt a csipeszt ne használja a művelet folytatásakor, mivel a függelék támlájával való érintkezés után szennyezettnek kell tekinteni. Ezután az operátor elkészíti a rögzítő csomópontot és a biztonsági csomópontot.
A függelék támasztójának eltömődése
Készíthet egy második zsákot, amely eltömíti az elsőt, vagy készíthet egy további dugót egy Z-menettel.
Terminális ileum kontroll
Tekintettel arra, hogy Meckel divertikulitiszének tünetei felülmúlhatók a vakbélgyulladás tüneteivel, a manővert rutinszerűen kell elvégezni.
A hasüregben lévő ellenőrzés helyettesítése után az utolsó ilealis hurok azonosításra kerül. Körülbelül 4 cm-es része az antimezenterialis szélen helyezkedik el. 2 anatómiai csipesszel az ileum fokozatosan kibontakozik, 4-5 cm-re külsõvé válik, és azonnal visszahelyezi a vizsgált ileumrészt; az ileum nagyobb részének sebbe kerülése elkerülhető, mert a hasüregbe nehezen visszailleszthető. 4-5 cm ileum externalizáció-reintegráció manőverét kb. 20-szor; ily módon körülbelül 100 cm belet ellenőriznek (figyelembe véve, hogy a Meckel diverticulum általában a bél utolsó méterén található).
A függelék kötése és metszete
A függelék alapja tompa fogóval van szigetelve. Vezessen át 2 szálat, amelyekkel a függeléket lekötik: egyet a csekkhez és egyet a függelékhez. A függeléket a 2 ligatúra között metszjük. A puffer mindkét vége betadin betétdel van ellátva.
A tőzsdei támasz eltömődése
Egy szál átjut a szeroserózus bursa-ba, és a függelék-tartó eldugul. Ha a helyzet megengedi, elkészülhet egy második ösztöndíj vagy egy Z-szál; ha nem, akkor a függelék eltávolítása után végezzük el.
A mezoappendum kötése és metszete
Egy ívelt fogó átmegy a vakbél és a ces közötti téren, és körülbelül 1 cm-re van terhelve a mezoappendum hosszától; alkalmazzon egy Pean csipeszt az ellenőrzésen, metszze le a mezoappendum és az ínszalag ezen részét. A manővert addig ismételjük, amíg a függelék hegye el nem enged. Ezen lépések végrehajtása után a függeléket gyakorlatilag eltávolítják.
Terminális ileum kontroll
A fent leírt technika szerint
Általában nem szükséges. Ha a vakbél blokkolt perforációja miatt pericecalis tályogot találunk, a tályogot kiürítjük, és bőségesen mossuk sóoldattal. Ebben az esetben a lefolyó elhelyezése hasznos. A vízelvezetést 2 laterocececal elhelyezett csővel végzik; ha felmerül a gyanú, hogy még mindig van mosófolyadék, további 2 csövet helyezhetünk a Douglas táska aljába. A csöveket ellenmetszésekkel (nem a seb által!).