Új ajánlások a diszlipidémiákra 2018-ban, a bizonyítékok kritikus áttekintése - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
A diszlipidémia kezelése továbbra is az orvosi tevékenység központi témája e fontos kardiovaszkuláris kockázati tényező magas előfordulása miatt. A sztatinokról szóló visszatérő médiaviták és az új anti-PCSK9 gyógyszerek (proprotein-konvertáz szubtilizin/9-es típusú kexin) bevezetése táplálja a híreket ebben a témában. Ezenkívül a diszlipidémiákkal foglalkozó különféle szakemberek ajánlásai nem egyöntetűek, és országonként is eltérőek, különösen az Egyesült Államok és Európa között. A 2016. évi 1. cikkünk ezen frissítésének célja, hogy tisztázza a diszlipidémiák kezelésére vonatkozó ajánlásokat 2018-ban, a svájci lipidek és ateroszklerózis munkacsoport (GSLA) legfrissebb álláspontja alapján, amely új ajánlások közzétételéből származik, 2 kritikus pillantást vetve bizonyos pontokra, amelyekre vonatkozóan az irodalomban gyenge bizonyíték áll rendelkezésre, figyelembe véve a legújabb tanulmányokat és a lakosság túlzott orvosi kezelésének elkerülése érdekében. 3
A diszlipidémia okai
A kezelés előtt meg kell különböztetni a különböző etiológiai osztályokat, amelyek kezelése eltérő:
Más patológiától másodlagos diszlipidémiák, amelyek magukban foglalják: kolesztatikus májbetegség, nefrotikus szindróma, anorexia nervosa, hypothyreosis és terhesség, amelyek elsősorban az LDL-koleszterin (LDL) emelkedését okozzák; 2-es típusú cukorbetegség, veseelégtelenség és elhízás, ami hipertrigliceridémiát és alacsony HDL-koleszterint (HDL) okoz; dohányzás, ami a HDL csökkenését okozza; alkohol és sok gyógyszer (tiazidok, béta-blokkolók, kortikoszteroidok, ösztrogének, proteázgátlók, retinoidok, ciklosporin), ami hipertrigliceridémiához vezet. Ezeket a betegségeket különösen a kezelés előtt kell keresni, vagy amikor a lipid rendellenesség a megfelelő kezelés ellenére romlik.
Genetikai családformák, amelyeket korai kardiovaszkuláris betegségek esetén pozitív személyi vagy családi kórelőzmények esetén kell megemlíteni, az összkoleszterin> 7 mmol/l, az LDL> 5 mmol/l, a trigliceridek> 5 mmol/l, vagy szuggesztív klinikai tünetek, például gerontoxonként 45 éves kor előtt, vagy ín- vagy bőr xantómák.
A leggyakoribb diszlipidémiák (környezeti és poligénes).
A diszlipidémiák osztályozása
A dyslipidemia három fő osztálya van:
Tiszta hiperkoleszterinémia, az LDL az ajánlott küszöb felett van.
Tiszta hipertrigliceridémia,> 5 mmol/l trigliceridekkel.
Vegyes hiperlipidémia, magas LDL- és trigliceridtartalommal egyaránt.
Klinikai megközelítés
A lipidzavar kezelésének első lépése az a másodlagos ok kizárása, amelynek kezelése kijavítaná a diszlipidémiát. A második szakasz magában foglalja a célzott történelmet és a családi formára utaló státust (Asztal 1), amely diagnosztikai folyamatot igényel - a kardiovaszkuláris kockázatértékelési pontszámokat nem validálják ezekre a patológiákra - és speciális terápiát, gyakran egy lipid szakemberrel együttműködve. Ehhez az értékeléshez a www.gsla.ch oldalon elérhető holland Lipid Clinic Network pontszáma lehetővé teszi a gyanú mértékének felmérését, de az esetek többségében nem teszi lehetővé a diagnózis felállítását.
A családi diszlipidémia gyanújának kritériumai az orvosi rendelőben
A másodlagos prevencióban (miokardiális infarktus, akut koszorúér szindróma, artériás revaszkularizáció, ischaemiás stroke, bizonyítottan az alsó végtagokat elpusztító arteriopathia) szenvedő és/vagy célszervi károsodással járó diabetes mellitusban szenvedő betegek a magas kardiovaszkuláris kockázati kategóriába sorolhatók. Ha semmi nem utal másodlagos vagy családi okra, a kardiovaszkuláris kockázat megbecsülhető a PROCAM pontszámmal (Prospective Cardiovascular Münster Study), 4 amely nem érvényes családi formában. Javasoljuk a Svájchoz igazított PROCAM pontszámot (2. táblázat), könnyen kiszámítható a GSLA weboldalán (www.gsla.ch/calcul-du-risque/calculateur-de-risque-du-gsla), 2 lehetővé téve a végzetes koszorúér-esemény abszolút kockázatának megbecsülését, vagy sem. a következő tíz évben.
A PROCAM pontszáma Svájchoz igazítva
Támogatott
A kezelés a becsült kardiovaszkuláris kockázattól függ. A 3. táblázat bemutatja a lipid célpontokat és a kapcsolódó kezelési ajánlásokat a kockázati kategóriák szerint. Először mindig vezesse be az életmód megváltoztatását - a dohányzás abbahagyása, mérsékelt alkoholfogyasztás, fizikai aktivitás, mediterrán stílusú étrend, enyhe súlyvesztés túlsúly esetén. 5 Ha gyógyszeres kezelésre javallják, a sztatinok maradnak az első választás, magas kardiovaszkuláris kockázat jelenlétében magas szintű bizonyítékokkal (sok randomizált vizsgálat). A kezelés megkezdése után ellenőrizni kell annak toleranciáját, tapadását és a lipidprofilra gyakorolt hatását a 6. héten, kivéve egy akut esemény után, ahol az össz- és az LDL-koleszterin értéke hamisan csökken, és a trigliceridek hamisan emelkednek a lehető leghamarabb. 12-24 órával és legfeljebb 3 hónappal az esemény után. Az éves ellenőrzés elegendő a terápiás egyensúly elérésekor.