Új radiológiai technikák veseelégtelenségben szenvedő betegek számára - Swiss Medical Review
összefoglaló
Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a toxikus nephropathia és a szisztémás nephrogén fibrózis kockázata miatt néhány éve kerülik a képalkotó technikák alkalmazását jóddal vagy gadolinium kontrasztanyaggal. Gyakran kevésbé ismert alternatívák léteznek. Ez az áttekintés néhány olyan legújabb technikát számol be, amelyek segíthetnek a vese morfológiai vagy funkcionális információinak megszerzésében a vesefunkció romlásának kockázata nélkül. Az ultrahang-doppler, a kontrasztos ultrahang és a "BOLD-IRM" (vér oxigénszinttől függő IRM) alapelvei, indikációi, előnyei és hátrányai.
Bevezetés
Jelenleg számos radiológiai kutatás áll rendelkezésre az urogenitális rendszer morfológiájával és a vesefunkcióval kapcsolatos releváns információk megszerzéséhez. Sajnos ezen technikák némelyike ellenjavallt krónikus vesebetegségben (CRF) szenvedő betegeknél, ami bonyolíthatja a diagnosztikai folyamatot. Rengeteg szakirodalom említette a közelmúltban a gadolinium injekcióval járó nephrogén szisztémás fibrózis kockázatát a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) során, különösen csökkent vesefunkciójú betegeknél. 1 Vesekárosodásban szenvedő betegeknél a jódozott kontrasztanyag beadása után másodlagos vesetoxicitás is ismert. 2 Az utóbbi években ezért új képalkotó technikákat fejlesztettek ki a vesefenotípus megszerzésére, miközben csökkentik a betegek mellékhatásainak kockázatát.
Ebben az áttekintésben főleg az ultrahang és a mágneses rezonancia területén zajló fejleményeket tárgyaljuk. A veseszcintigráfiát, bár gyakran használják, nem tárgyalják.
Ultrahang-doppler és rezisztencia index
A "B-módú" (amerikai) ultrahang már régóta a választott teszt a vesemorfológia szürkeárnyalatos képekkel történő gyors értékelésére. Az intra és az extrarenalis vaszkuláris struktúrák vizualizálását lehetővé tevő Doppler újabban, az 1970-es években érkezett meg. Ezért itt nem igazán beszélhetünk „új” technológiáról. Azonban a rezisztencia index (RI), amelyet főként a szegmentális artériákban mérnek az US-doppler során, érdekes eszközzé vált a vesediagnosztika és a prognózis szempontjából.
Az ellenállási indexet a következő matematikai képlettel kapjuk meg (1. ábra):
A: Az áramlás maximális sebessége (VmaxA); B: minimális sebesség (VedA); RI A: Ellenállási index (itt: 0,72).
Ez az ellenállási index azt az ellenállást képviseli, amellyel a vér a vesén átjutva találkozik. Az IR növekszik az intrarenalis vazokonstrikcióval, de az obstruktív nephropathia miatt másodlagos intrarenalis nyomással is. 3 Az intrarenalis artéria normál RI értéke 0,56 és 0,7 között változik, de sok tényezőtől függ (1. táblázat). Általában az RI az életkor előrehaladtával növekszik, különösen a magas vérnyomásban szenvedőknél. Az RI korrelál az érrendszeri merevség markereivel, például az artéria carotis falának vastagságával és az impulzus hullámának sebességével. 4 Diabéteszes és/vagy ischaemiás krónikus nephropathia jelenlétében az IR megemelkedik. Az angiotenzin-rendszer gátlójának (ACE) beadása azonban csökkentheti az IR-t, a ciklosporin, a kalcineurin-inhibitor pedig növeli az IR-t. 5.6
Az ellenállási indexet (IR) módosító tényezők
Klinikailag az intrarenalis IR-t elsősorban a veseartéria szűkülete (RAS) "közvetett" végpontjaként használják. Valójában a két vese közötti 0,05-nél nagyobb különbség az alsó IR-oldalon lévő SAR mellett szól. Ezzel a módszerrel az érzékenység 77-100%, a specificitás 94-99% a SAR ≥ 70% kimutatásához. Ezen túlmenően, a szűkület feletti IR ≥ 0,8 a renalis angioplasztika sikere csökkenésével jár. 8.
Összefoglalva, az RI érdekes eszköz a renovaskuláris hipertónia diagnosztikai stratégiájában, mert lehetővé teszi a vesefúzió értékelését és egyes gyógyszerek hemodinamikai hatásainak vizsgálatát nem invazív módon. Ennek a folyamatnak a hátrányai a kezelői tanulási görbe (operátorfüggő vizsgálat), a reprodukálhatósággal kapcsolatos kételyek és a szabványosítás bizonyos hiánya. Ezenkívül a technika nagyon elhízott betegeknél korlátozott, és nem teszi lehetővé a kiegészítő veseartériák megfelelő vizsgálatát, amelyek meglehetősen gyakoriak.
Mikrobuborék ultrahang vagy kontraszt ultrahang (ECUS)
A kontrasztanyaggal végzett ultrahang a perifériás vénába injektált mikrobuborékok (lipidek vagy albumin burkolattal stabilizált gázból álló) felhasználásán alapul. Ezek a vörösvérsejt méretű mikrobuborékok kizárólag az érrendszerben maradnak. Így részletes képeket adnak a szöveti keringésről. A bolusinjekció után a kortikális fokozás első szakasza következik, majd a medulláris kontraszt fokozása következik, a külső medullától a belső medulláig. A veseelégtelenség időtartama körülbelül 180 másodperc, de számos paramétertől függ: a mikrobuborékok típusától, az érrendszer állapotától, az életkorától, a vese véráramlásától és a képalkotó szekvencia érzékenységétől a mikrobuborékok kimutatásához. A mikrobuborékok inertek és a tüdő útján eliminálódnak. Nem nefrotoxikusak, és az esetleges fejfájástól (vagy ritkán) anafilaxiás reakciókon kívül nem mutatnak jelentős mellékhatásokat.
Az ECUS (ultrahangos kontraszt ultrahang) javallatai, amelyeket az Orvostudományi és Biológiai Ultrahang Társaság Európai Szövetsége javasol, a vesepatológiában a (nem) cisztás tömegek jellemzése, a vese vénáinak trombózisának kimutatása, a vese gyanúja infarktus és/vagy kortikális nekrózis, valamint a vesetrauma azonosítása. 9 Jódozott kontrasztanyag vagy gadolinium-sók alkalmazása ellenjavallt betegeknél ajánlott alkalmazása. Az ECUS diagnosztikai értéke a veseartéria szűkületének kimutatására, különösen elhízott betegeknél, felülmúlhatja a szokásos US-dopplert, bár az eredmények még mindig alacsonyabbak az angio-CT és az angio-MRI eredményeinél. 10,11 Bár még mindig a kutatási szakaszban van, az ECUS lehetővé teszi a vese perfúzió becslését a különböző érdeklődési területeken (2. ábra).