Új terápiák - a széklet inkontinencia gyógyítható! • háziorvos online

A széklet inkontinencia oka számos lehet. Ha a záróizom hibája vagy a záróizom degenerációja bizonyítható, akkor olyan konzervatív intézkedések mellett, mint a medencefenék edzése, az étrend és a hasmenés elleni gyógyszerek, manapság műtéti terápiás módszerek állnak rendelkezésre. Ez magában foglalja a záróizom rekonstrukcióját, a gracilis plasztikát és a sacralis ideg stimulálását.

A széklet kontinenciája a béltartalom észlelésének és visszatartásának, valamint a megfelelő időben és helyen történő ürítésének képessége. A széklet kontinens lényeges tényező a személyes és társadalmi jólét szempontjából. A széklet inkontinencia prevalenciája a becslések szerint 0,5 és 1% között van a felnőtteknél, és legfeljebb 7% a 65 évesnél idősebbeknél.

Stelzner szerint a kontinencia szervét a következő anatómiai struktúrák határozzák meg:

a nem kanos, rugalmas, rendkívül érzékeny anális csatorna bőr (anoderma),
a záróizom ani externus izom (önkéntes külső záróizom),
a M. levator M. puborectalis-szal (medencefenék izmaival),
a záróizom ani internus izom (akaratlan belső záróizom),
a corpus cavernosum recti (aranyér zóna),
a végbél (víztározó).

Mivel a fekális kontinencia több tényező komplex kölcsönhatása, az említett struktúrák egy vagy több megszakadása a fekáliák inkontinencia eltérő súlyosságához vezet. Az oki és célzott terápiás stratégia kidolgozása érdekében a lehető legpontosabban tisztázni kell a széklet inkontinencia ok-okozati tényezőit (lásd még az 1. táblázatot).

A széklet inkontinencia diagnosztikája

A széklet inkontinencia diagnózisa az anamnézissel kezdődik, amelynek során a következő adatokat kell összegyűjteni: a tünetek megjelenése, gyakorisága, következetessége, különleges körülmények vagy étkezési szokások, valamint a korábbi műveletek. A nők esetében konkrét kérdéseket kell feltenni a szüléssel kapcsolatban, és dokumentálni kell a speciális jellemzőket, például a perineális repedését vagy metszését, a szisztémás betegségeket.

A klinikai proktológiai vizsgálat egy ellenőrzésből és egy digitális rektális vizsgálatból áll. A készülékdiagnosztika a rektoszkópiával és a proktoszkópiával kezdődik, mint standard diagnosztika. A további diagnosztika magában foglalja az anorektális manometriát a záróizom nyomásának mérésére, az endoszonográfiát a záróizom morfológiájának bemutatására (1. ábra), és ha szükséges, a defekográfiát descensus vagy rectocele céljából.

Az anális záróizom endoszonográfiája

Az anális záróizom endoszonográfiája nagyon értékes diagnosztikai eszköz a széklet inkontinencia tisztázásában. Az anorektális diagnosztikában és a terápia tervezésében az endoszonográfia az elmúlt évek egyik legfontosabb újítása.

A széklet inkontinencia terápiája

Számos konzervatív és műtéti terápia áll rendelkezésre, a kombinált intézkedések gyakran hatásosnak tűnnek, és a fokozatos terápiás koncepció gyakran hasznos.

Konzervatív terápiás intézkedések

A széklet inkontinencia kipróbált terápiás intézkedései közé tartozik a medencefenék és a záróizom edzése fizioterápiás irányítás mellett, esetleg biofeedback eszközzel kombinálva. Az étrendi tanácsoknak van értelme, a székletet sűrítő vagy gélképző gyógyszereket szükség szerint fel kell írni (pl. Lopedium®, Imodium®, bolhamag-készítmények).

Operatív terápiás intézkedések

Ha az endoszkópos ultrahangban záróizom-hibát fedeztek fel és lokalizáltak, akkor a záróizom-rekonstrukcióra kell törekedni. A szabad záróizom izomvégeit két sorban, átfedésben vagy a fenéktől a fenékig varrják, késleltetett felszívódó varrattal (2. ábra).

Ezzel az eljárással 70-90% -os kontinencia javulási arány érhető el. Véleményünk szerint egy pre- és posztoperatív záróizom edzés fizioterápiás irányítással része a záróizom rekonstrukciójának kezelési koncepciója.

Anyagvesztés esetén a körkörös záróizomban vagy a korábbi záróizomrekonstrukciók csalódott esetben stimulált gracilis műanyag (3. ábra) alakult ki. Ez magában foglalja a végbél körüli gracilis izom átültetését az izom egyidejű elektromos stimulációjával. A gracilis izom folyamatos stimulálása a gyors, de gyorsan fáradt II típusú izomrostok csökkenéséhez vezet a lassú, kevésbé fáradékony I típusú izomrostok javára. Kondicionáló fázis után a gracilis izmot folyamatosan stimulálják, a pulzusgenerátort csak a székletürítéshez kapcsolják ki. A stimulált gracilis műanyag sikere 56 és 80% között mozog.

A műhólyag záróizomhoz hasonlóan egy mesterséges anális záróizom is kifejlesztésre került (Mesterséges anális záróizom/Mesterséges bél záróizom/ABS). Alternatívája a stimulált gracilioplasztikának, különösen, ha a gracilioplasztika nem vezetett sikerhez. A rendelkezésre álló néhány tanulmányban a siker aránya 70%. A fertőzés és az erózió aránya magas, a fertőzéssel összefüggő szükségessége a rendszer feltárásának kb. 30%.

Szakrális idegi ingerlés

A sacralis idegek folyamatos stimulálása (4. ábra) új módszer a záróizom gyengeségének kezelésében. A legújabb ismeretek szerint ez a kezelési forma nem igényel morfológiailag teljesen sértetlen kontinencia szervet. Ennek a módszernek a koncepciója a funkcionális tartalékok mozgósítása a perifériás záróizom beidegzésének stimulálása révén. A műtéti eljárás két lépésre oszlik: egy tesztstimulációra, és ha ez sikerül, akkor egy állandó impulzusgenerátor későbbi beültetésére. Ennek a kevésbé invazív kezelési módszernek a sikerességi aránya jelenleg magasabb, mint a rekonstrukciós módszerek eredményei.

Összegzés

A széklet inkontinenciát semmiképpen sem szabad elfogadni sorsdöntő helyzetként, sem a beteg, sem a kezelőorvos. A terápiás lehetőségek az utóbbi években jelentősen kibővültek, beleértve a speciális medencefenék és záróizom edzéseket, beleértve a modern műtéti kezelési lehetőségeket. A kevésbé invazív sacralis idegstimuláció már jól megalapozott és kiegészíti a kezelési lehetőségeket. Az 5. ábra egy osztályozott kezelési algoritmust mutat be.

Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2012; 34. cikk (1) bekezdés, 31–34