Újdonságokat kívánt a VAGY online kereséshez
Az elmúlt tíz évben a sebészeti robotok technológiája alig fejlődött tovább. Sok orvos szerint ennek oka az amerikai Intuitive Surgical gyártó tényleges monopóliuma.
Az elmúlt tíz évben a sebészeti robotok technológiája alig fejlődött tovább. Sok orvos szerint ennek oka az amerikai Intuitive Surgical gyártó tényleges monopóliuma. De ez a helyzet hamarosan megváltozhat.
Hétfő reggel Bostonban: Egy nyolcéves kislány várja a műtétet a város gyermekkórházában. Röviddel ezelőtt beengedték, mert állandó fájdalomra panaszkodott az oldalán. Diagnózis: A bal vese ureterje el van zárva. A legtöbb kórházban a sebészek percek alatt kivágták a hasfalát, hogy a veséhez érjenek. Ezt követően a lánynak négy-öt napig a kórházban kell maradnia, amíg a sebgyógyulás kellően előrehaladt. A bostoni gyermekkórházban nem. Sebész helyett robot készül arra, hogy megszüntesse az elzáródást a veséből. Ha mindennek vége, két-három centis heggel távozik a műtőből, és másnap hazamegy.
Ezt a „da Vinci” sebészeti robot képességeinek köszönheti. A gép használata valódi előrelépést jelent a minimálisan invazív műtéteknél, mivel bonyolultabb műveleteket is képes végrehajtani - mondja Hiep Nguyen, gyermek urológus, a Bostoni Gyermekkórház robotsebészeti szakembere. A 3D képalkotó rendszernek és a sebészeti eszközök mozgatható tippjeinek köszönhetően az eszköz pontos beavatkozásokat tesz lehetővé a hasi területen. A da Vincivel Nguyen lecserélte a vakbélszövetből készült húgycső darabját - anélkül, hogy meg kellett volna műteni a nyitott hasat, mint néhány évvel ezelőtt ilyenkor szokás volt.
Amikor azonban Nguyen nemrégiben konferencián hozta fel ezt a példát, az nem volt lelkes. Inkább a jelenlévő sebészek és tudósok kritikus kérdésekkel bombázták: Valóban képes lesz-e egy műtéti robot elvégezni a hagyományos laparoszkópiát - kamerával segített műtéteket a hasüregben? Nem túl meredek a tanulási görbe a készülék használatához? Vagy ennek eredményeként a tapasztalatlan sebészek műtétet hajthatnak végre?
A vita azt mutatja, hogy a műtéti robotok több mint két évtized után is ellentmondásosak. Ennek két oka van, amelyekben a szakértők legalább egyetértenek: A technológia nagyrészt stagnál, és még mindig túl drága. "Ez azért van, mert jelenleg csak egy nagy gyártó van" - magyarázza Nguyen. "Itt nagyobb versenyre van szükségünk, hogy végre csökkenhessen az ár."
A da Vincit az Intuitive Surgical építi, az egyetlen nehézsúlyú az amerikai sebészeti robotgyártók között. Amikor 1995-ben megalapították a kaliforniai céget, tovább fejlesztette a technológiát a korábbi távsebészeti technikából, amely akkoriban már flopnak bizonyult, mert nem tudott megfelelni az eredeti elvárásoknak. Az intuitív sebészet gyorsan széles szabadalmi portfóliót hozott létre, és megvásárolta a versenytársakat, köztük a Computer Motion-ot a ZEUS versenytárs rendszerével. 2000-ben az amerikai FDA jóváhagyta az új da Vinci rendszer használatát. Azóta nem sok minden történt ezen a területen.
"Sokan csalódottak abban, hogy a robot milyen lassan fejlődik" - mondja Jon Einarsson, nőgyógyász és sebész a bostoni Brigham és Női Kórházban. „A mérnökök alig haladtak előre a szerszámhegyek ízületeivel kapcsolatban.” Einarsson számára végül egyfajta érzéssel kell rendelkezniük, hogy egy sebész visszajelzést kapjon, amikor a műtéti robot megérint valamit. Lehetővé kell tenni a tomográfiai adatok integrálását is az eszközbe.
Más sebészek panaszkodnak a robot méretére. Egy kisebb eszköz ugyanezt megtehette alacsonyabb költségekkel. "A da Vinci úgy néz ki, mint egy ipari robot az autógyártásban" - mondja Kirby Vosburgh, a bostoni Enter for Medicine and Innovative Technology (CIMIT) mérnöke.
A da Vinci időközben meglehetősen népszerűvé vált az operáló urológusok és nőgyógyászok körében, mert ez megkönnyíti a Nguyen által leírt bonyolult beavatkozásokat. Az elmúlt évtizedben jó 1000 rendszert adtak el világszerte. De más szakemberek kételkednek abban, hogy segíthet-e olyan közös műveletekben, mint például a méh eltávolítása - úgynevezett méheltávolítás.
A lehetséges előnyöket pedig eddig nehéz volt felmérni - például hogy a robot valóban kevésbé megerőltető-e egy műtétet a sebész számára, vagy kevésbé tapasztalt orvosok képesek-e arra, hogy megbirkózzanak az igényes beavatkozásokkal. Nguyen véleménye szerint ma is csak néhány magasan specializált sebész képes hagyományos laparoszkópos műveleteket végrehajtani.
Mindenesetre a bostoni gyermekkórház tavaly meg tudta győzni Nguyen-t, hogy vásárolja meg a legújabb da Vinci modellt - óriási 2,5 millió dollárért. Az általa végzett elemzés kimutatta, hogy a betegek robott műveletek utáni rövidebb tartózkodása ellensúlyozta a költségeket. Egyébként Nguyen nem kap kutatási támogatást az iparból, ahogyan azt ebben a kontextusban feltételezhetjük.
De ő is úgy gondolja, hogy az Intuitív Sebészet tényleges monopóliuma gátolja a sebészeti robotok újításait. „Eddig senki sem mert felnézni a társaság ellen. Ez lassan változik - mondja Nguyen -, mert most minden kórháznak figyelnie kell, hogyan csökkentik költségeit. ”Ez megkönnyítheti az újonnan érkezők piacra lépését.
De ez nem olyan egyszerű, mint azt Dennis Fowler sebész példája mutatja. Csapatával új, kígyószerű eszközt fejlesztettek ki két kamerával a laparoszkópia céljából. Lehetővé teszik az orvosok számára, hogy a műtét során háromdimenziósan lássanak - ellentétben a da Vinci sztereoszkópos képével, azonban nincs szükség nagy konzolra. "Amikor befejeztük a készüléket, azt tapasztaltuk, hogy az intuitív sebészetnek 286 szabadalma van a vizualizációval kapcsolatban" - mondja Fowler. „Ez a nagy probléma. Jelenleg eszközünk tisztán akadémiai kérdés. "
A Nemzeti Egészségügyi Intézet kutatási finanszírozásával Fowler csoportja mostantól kiterjeszti az eszközt markolókra és szikékre. A kamerákhoz hasonlóan a kígyó alakú testben vannak elhelyezve. Az egész egy svájci késre emlékeztet: az eszközök csak a test belsejében vannak kibontva. Ennek az elrendezésnek köszönhetően lényegesen kevesebb vágásra lenne szükség egy művelet során. Eddig azonban csak egyetlen prototípus létezik, amelyet Fowler most állatkísérletekkel szeretne tesztelni.
Még Fowler sem tudja még előre látni, hogy a készülék ugyanúgy működik-e, mint a da Vinci. "De a prototípusnak már van néhány előnye: még kevésbé invazív, csak az egyik metszést végzi ott, ahol a másiknak három-négyre lenne szüksége, és sokkal kisebb" - mondja Fowler. - És mindenekelőtt: sokkal olcsóbb lesz, mint egy da Vinci.
A robotikai tudnivalókról a Technology Review aktuális számának középpontjában is többet talál. (nbo)