Ujj gasztrektómia - technológia, biztonság, siker, trendek
Absztrakt
Bár a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómiának (LSG) nincs elegendő hosszú távú eredménye, ezt a műveletet növekvő eufóriával hajtják végre. A több központból álló vizsgálatok toborzási szakaszban vannak, hosszú távú eredmények csak 2-3 év múlva várhatók. Az LSG-t általában gyorsan végrehajtható és kevésbé traumatizáló műveletnek tekintik. Ugyanakkor a laparoszkópos műtét ugyanazok az alapelvei érvényesek: körültekintő előkészületek, a kereszteződő kapcsok elkerülése és a szivárgások korai észlelése és ellenőrzése. Csak így garantálható a magas működési színvonal. 32 Charrière gyomor bougie-t használunk; ennek kb. 80–100 ml-es hüvelyes gyomrot és legalább 1000 ml töltési térfogatú gyomor reszekciót kell eredményeznie. Ha ezekre a referenciaértékekre törekszenek, akkor 1 év után 60% körüli túlsúlyveszteség (EWL) érhető el.
Hüvelyes gasztrektómia - technika, biztonság, siker, trendek Annak ellenére, hogy nincs elegendő adat a hosszú távú eredményekről, a laparoszkópos hüvely reszekció morbiditásáról és mortalitásáról, ezt a műveletet növekvő lelkesedéssel hajtják végre. A jó eredmények biztosítása érdekében azonban a laparoszkópos műtét általános elveit be kell tartani. Ez a cikk egy operatív technikát és a művelet jelzését ismerteti. Figyelmet kell fordítani a gyomor hátsó aspektusának teljes felszabadítására, a vágási vonalak keresztezésének hiányára és az intraoperatív szivárgások kompetens kezelésére. A 32 Fr bougie alkalmazása körülbelül 80-100 ml maradék gyomortérfogatot eredményez. A jó operációs technika és hozzáértő nyomon követés révén az első posztoperatív kezelésen belül körülbelül 60% -os súlyfelesleg (EWL) érhető el. év.
bevezetés
Tehát ezek a nagy eufória okai? Sürgősen szükség van a leendő multicentrikus vizsgálatok eredményeire. Pozitív tendenciák vannak a hatékonyság, a hatásmechanizmus és az indikáció tekintetében. Az ismert eljárásokkal ellentétben már most is nagy az eufória anélkül, hogy a hosszú távú eredményekről és a szövődmények arányáról megfelelő ismeretek lennének. Tehát melyik elhízott ember részesül az LSG-ben? Melyik technika a legbiztonságosabb?
jelzés
Az LSG a szérum ghrelin szintjének korlátozásához és kezdeti csökkenéséhez vezet [4]. Korlátozza azokat, akik sokat fogyasztanak BMI 2-vel, de a BMI 2-vel és a társbetegséggel, az alvási apnoével vagy a magas vérnyomással rendelkező betegek is profitálhatnak belőle [1]. A superobese betegek (BMI 2) jobb előfeltételeket kapnak a BPD-re vagy a laparoszkópos gyomor bypass-ra (LGBP) a BMI csökkentésével [6, 7]. Ha a sáv meghibásodik és a korlátozó megközelítés megmarad, akkor az LSG az előnyös. Serdülők, gyermekek és idős betegek nem zárhatók ki az LSG javallatából. Valószínű, hogy az LSG a fiatal felnőttek számára választott beavatkozássá válik. Ellenjavallatok az eróziós gastritis és a gyomorfekély; Szigorú jelzés van a nagy hiatal sérvvel járó reflux betegségre is. A nyelőcső- vagy gyomorvariációban, veleszületett vagy szerzett telangioectasiasban, valamint a szövetekkel társult autoimmun antitest betegségben (lupus, scleroderma) szenvedő betegek alkalmatlanok az LSG-re. A fő édesítőszer csak korlátozott mértékben részesül az LSG-ben, mint a többi korlátozó műtéti eljárásban.
Alkalmazott eljárások a zweibrückeni Evangélikus Kórház sebészeti klinikáján
Tapasztalatok és problémák a zweibrückeni Evangélikus Kórház sebészeti klinikáján
Az aneszteziológus által transzorálisan bevezetett bougie jelzi a boncolás irányát és mértékét. Átmenetének elkerülése érdekében minden egyes alkalommal, amikor a targonca elindul, ki kell zárni a szonda eltérését. A rakodót lassan és egyenletesen kell aktiválni a biztonságos szövetzárás érdekében. Kerülni kell a targonca vonalak átkelését. A szövet mandzsetta valamivel nagyobb marad a szemfenék területén. Ebben a kritikus pontban szivárgás esetén, amelyet kék teszt igazol, a kapott szövet egyszerűsítheti a varrási folyamatot. Ez feleslegessé teszi, hogy olyan varraterősítéseket használjunk, mint a Seamguard ® (WL Gore, Flagstaff, AZ, USA). Ha artériás vérzés figyelhető meg a varratsorból, akkor azt túl kell varrni, ha továbbra is fennáll. Az EWL siker korrelál egy megfelelő gyomorreszekcióval (férfiaknál ≥ 1000 ml, nőknél ≥ 800 ml) vagy a maximálisan 80–100 ml-es gyomorcsővel.
A trokárok ügyes beállítása megtakarítja az üzemidőt, és meghatározza a sebész kényelmét is. A gyomorgömb-kezelés (BioEnterics Intragastric Balloon, BIB) után legalább 4 hetet kell várni a gyomor dilatációja és falödémája miatt. A szalag egyidejű eltávolításával az ínszalag meghibásodása miatt figyelembe kell venni a fal esetleges hipertrófiáját és a mandzsetta barázdájának mozgó erózióját. Ezután a jelentősen megvastagodott gyomorfalon a boncolást zöld rakodómagazinnal kell elvégezni.
következtetés
A laparoszkópos gyomorhüvely kialakulása biztonságos és hatékony eljárásnak tűnik a bariatrikus sebészetben. A fogyás hosszú távú hatásainak, mértékének és időtartamának ismerete csak állandó felmérésekkel és a minőségbiztosítási tanulmányokba beépített adatok frissítésével szerezhető meg. A zweibrückeni Evangélikus Kórház Sebészeti Klinikájának elhízási központja az elhízott betegeket az LSG a fent leírt módszerekkel és technikákkal kezeli, amelyek ott bizonyítottak. A hüvelyes gasztrektómia sikere és kudarca azonban nem csak egy finom műtéti technikától függ, hanem nagyban függ a beteg pontos és egész életen át tartó nyomon követésétől is, amelyben különböző tudományterületek szakértői vesznek részt.
Közzététel
A szerzők nem jeleznek összeférhetetlenséget.