Újszülött újraélesztése Orvosi eljárások
A szülőszobában olyan személynek kell lennie, aki jól képzett az újszülött újraélesztési technikáiban, aki képes az újraélesztési manővereket megkezdeni az újszülött kiutasítását követő 2 percen belül, és az újraélesztés jeleit mutatja. A hipoxia a fő probléma, amikor az újszülött hirtelen méhen belülről méhen kívüli állapotra vált.
Az újszülött későbbi pszichomotoros fejlődése az élet első perceiben történő ellátás következménye lehet.
Az újszülöttek újraélesztése magában foglal minden olyan eljárást, manővert és gyógyszeres terápiát, amelyek segítséget nyújtanak az újszülöttnek a méhen belüli és a méhen kívüli életbe való átmenet során, valamint a következő újszülöttkori időszakban, amikor szív-légzési elégtelenség fordulhat elő.
Az újszülöttek újraélesztésének célja
1. A felső légúti permeabilitás (CRS) biztosítása.
2. A spontán légzés biztosítása.
3. Forgalmi biztosítás.
4. Az első lehelet telepítése, valamint támogatása.
5. Állandó testhőmérséklet fenntartása.
2. Képzés és a szülőszobában kiképzett személyzet jelenléte: minden szülésnél szükség van egy orvosra és egy ápolóra, akik bármikor készek az újraélesztés megkezdésére. Az újraélesztést igénylő újszülöttek körülbelül 50% -át nem azonosítják az anamnesztikus adatok alapján történő előrejelzés alapján. Iker születése esetén a csapat kiegészül.
3. Az újraélesztési csoport minden tagjának felelősségének szigorú megszervezése.
4. A szükséges eszközök és gyógyszerek korai előkészítése:
- korábban elkészített, sugárzó hővel ellátott asztal.
- sztetoszkóp.
- a szíváshoz szükséges anyagok: központi vagy elektromos szívórendszer, szívószonda adapter, endotracheális szívócső csatlakozó, Ch8 és Ch10 szívószódás.
- szellőztető anyagok: kézi ventilátor tartállyal - önfújó léggömb tartállyal és PEEP szeleppel - pozitív kilégzési nyomás, szilikon szellőztető maszk és egy tartalék.
- az intubációhoz szükséges anyagok: 2 szett (egyenes pengével ellátott laryngoszkóp 00: 3000 g tömegű újszülött), endotrachealis szondák orális és orr-intubációhoz, különböző belső átmérővel, az újszülött súlyától függően, Guedell 00/000, steril vakolat.
- gyógyszerek: adenalin oldat 1/10 000, térfogatnövelő, nátrium-hidrogén-karbonát oldat, naloxon-hidroklorid 1 mg/ml.
- anyag a vénás hozzáférés felszereléséhez: tűk, fecskendők, köldökkatéterek.
5. Az újszülött újraélesztési protokolljának minden lépésének gyors és helyes alkalmazása.
Az ABCD újraéleszti az újszülöttet
Ugyanaz az ABCD-szekvencia következik, mint a felnőttnél, azzal a megemlítéssel, hogy szükséges fenntartani az újszülött termikus homeosztázisát.
A. légút
1. A termikus homeosztázis fenntartása
- a szülőszoba előmelegítése.
- steril pelenka melegítése.
- a hőveszteség megelőzése/korlátozása: az újszülött elhelyezése sugárzó hővel az asztalon.
- szárítsa meg az újszülött bőrét: törölje le a váladékot egy száraz törülközővel, és cserélje ki egy másikra, hogy megakadályozza a hőveszteséget párolgással.
Ezek az összes újszülöttnél elvégzett kezdeti manőverek. Ezek a manőverek minimalizálják a hőveszteséget, és nem vezetnek hipotermiához, amely helyzetben késik az újszülött normál állapotba való visszatérése.
2. Az újszülött elhelyezése
3. Permeabilizáció, légutak akadályozása
Először az oropharynxből származó váladékot szívják le, majd az orrát (a légcső aspirációja, ha a meconiumot szívta) szívószondával és 100 nyomáson →
3) színezés: rózsaszínű újszülött/akrocianózissal = cianózis a végtagokon.
B. Légzés
1. A légzés kezdeményezése és támogatása
Ha a magzatvíz bőrről történő letörlése, illetve a pozicionálás és akadályoztatás után spontán légzést nem telepítettek, akkor hatékony, korrekt és nem traumatikus tapintási stimulációra van szükség, az alábbiak szerint:
- a paravertebrális izmok energetikai masszázsa.
- a "bobarnace" könnyű alkalmazása növényi szinten.
Tiltott tapintási stimulációs manőverek:
- üti a fenékrészét.
- alkoholos/hideg vízzel ellátott zászlók.
- az újszülött lábainak felfüggesztése.
- mellkasi szorítás - törések, pneumothorax, halál, légzési distressz szindróma.
- az anális záróizom kitágulása - repedés.
- mellkasi kompresszió.
- a hasra gyakorolt nyomás - a máj, a lép repedése.
- a combokat a hasra hajlítva.
- meleg vagy hideg fürdők váltakozása - hipertermia, hipotermia, égési sérülések.
- az újszülött megrázása - agykárosodás.
Ha 20 másodperc múlva a tapintási stimuláció után a légzés nem kezdődött el, akkor ballonnal és maszkkal (VPP) létrehozott pozitív nyomású szellőzés jön létre.
2. VPP
Jelzések a léggömb és a maszk szellőzésének megkezdéséhez:
- légzés (apnoe)/zihálás típusú légzés hiánya 20 másodperces tapintási stimuláció után.
- pulzusszám 100/perc.
- színjavítás.
A nem hatékony szellőzés jelei:
- a mellkas falának aszimmetrikus mozgása.
- hólyagos zörej hiánya.
3. Orotracheális intubáció
irányok:
- apnoe> 2 perccel a VPP után.
- a rekeszizom sérvének gyanúja.
- a légcső tartalmának felszívódása esetén (meconium aspiráció).
- ha hosszabb időre van szükség VPP-re.
- VPP hatástalanság esetén.
- koraszülött, nem hatékony légzéssel.
- a felületaktív anyag beadására
- adrenalin beadására.
Intubációs technika:
- kinyitva és behelyezve a géget, emeljük meg a pengét a glottis nézettel.
- a szonda méreteit az újszülött súlyának megfelelően választják meg.
- a szondát a születési súlygal megegyező hosszúsággal (kg-ban) + 6 a szájüregbe helyezzük (ez a képlet nem használható újszülötteknél, mandibuláris hypoplasiában vagy rövid nyakban), vagy addig, amíg az átlátszatlan vezető nem halad át a hangszálakon.
- a szonda helyzetének ellenőrzése a has és a mellkas követésével.
- a hólyagos moraj hallatszik.
Szonda átmérője az újszülött születési súlyának megfelelően választják meg, az alábbiak szerint:
- súly: 3500g - átmérő: 4.
A szonda helyes helyének jelei:
- a mellkas szimmetrikus emelése minden szellőzésnél.
- a vezikuláris morgást hallgatva.
- pulzus javítása, foltosodás.
- szív-pulmonáris radiográfia.
- kondenzáció jelenléte az endotracheális csőben.
Helytelenül elhelyezett szonda (nyelőcsőben):
- légzési zajok hiánya.
- a gyomornyúlvány jelenléte: a szondát kivonják, szellőztetik, újból beillesztik.
- jobb oldali hemithorax-feszítés: húzd vissza a szondát 1 cm-re.
- kondenzáció hiánya az endotracheális csőben.
- hólyagos zörej hiánya hallgatáskor.
A szonda helyzetének ellenőrzése után egy szalag segítségével rögzítjük.
szövődmények az endotracheális cső helytelen elhelyezkedése miatt lehetséges:
- hipoxia: ha a manőver több mint 20 másodpercig tart/helytelen az elhelyezése.
- a szájnyálkahártya és a glottis elváltozásai.
- légcső sérülés.
- bradycardia/apnoe: vagális stimuláció.
- pneumothorax: a szonda elhelyezkedése a jobb hörgőben.
- az endotracheális cső elzáródása: váladék útján.
- fertőzések: a sterilitás be nem tartása miatt.
- pneumomediastinum.
Endotrachealis intubációs manőverek nem haladhatja meg a 20 másodpercet hogy ne növelje a hipoxia vagy más szövődmények kockázatát.
C. Forgalom
jelzések
- az újszülött szívverésének hiánya.
- pulzusszám 60/perc. A VPP folytatódik.
- pulzusszám> 100/perc. Ebben az esetben a szellőzés fokozatosan csak akkor szakad meg, ha az újszülött spontán lélegzik.
Külső szívmasszázs folytatjuk ha a pulzusszám 60 ütés/perc alatt marad, akkor a gyógyszert párhuzamosan adják be.
D. Kábítószerek
A gyógyszeres kezelés az utolsó lépés az újszülött újraélesztésére.
irányok:
- az újraélesztési manőverek hatékonyságát helyesen hajtották végre.
- hosszan tartó újraélesztés.
- bizonyított metabolikus acidózis a köldökartériából gyűjtött vérben.
Gyógyszeres útvonalak:
- perifériás vénák.
- a köldökvénát katéter segítségével a megközelítés és azonosítás sebessége miatt ajánlott. Radiopaque katétereket használnak, amelyeket csak 3-5 cm hosszúságban szabad behelyezni a vénába, legfeljebb azért, hogy ne okozzanak májkárosodást.
- endotracheális cső (csak bizonyos gyógyszerek beadására).
1. Adrenalin
irányok: asztrolia, pulzus 60 ütés/perc, legalább 30 másodperces külső szívmasszázs és szellőzés után a maszkon és a ballonon.
Adminisztráció: gyorsan intravénásan a köldökvénán vagy az intubációs csövön keresztül.
Dózis: 0,1 - 0,3 ml/kg oldat: 1 ml 1/10 000 adrenalin és 9 ml sóoldat. Az adag 5 percenként megismételhető, maximum 3 adag.
Hatás: a szív összehúzódási erejének növekedése perifériás vazokonstrikcióval, növeli a pulzusszámot.
2. Hangerő bővítő
Kétféle:
→Kristályoid oldatok: sóoldat és laktált gyűrűs. Vizet és elektrolitokat tartalmaznak, rövidebb ideig intravaszkulárisan maradnak, rendelkezésre állnak, alacsony költségűek, nem okoznak túlérzékenységi reakciókat és nem igényelnek kompatibilitási vizsgálatokat.
→Kolloid oldatok: frissen fagyasztott plazma, teljes vér, emberi albumin 5-20%; hosszabb ideig maradnak intravaszkulárisan, megnövekedett költségekkel és hátránnyal járnak a túlérzékenységi reakciók kiváltása szempontjából.
irányok:
- vérzés klinikai gyanúja (placenta praevia, köldökzsinórvérzés): sápadtság, gyenge pulzus, tachycardia/tartós bradycardia.
- a hipovolémia kezelése.
- a haj újrafestési ideje> 3 másodperc.
- hipotenzió.
- az újraélesztési manőverekre adott válasz hiánya.
Adminisztráció: lassan intravénásan 5-10 perc alatt a köldökkatéteren vagy a perifériás vénán.
Dózis: 10ml/kg.
Hatások:
- a vérnyomás emelkedése.
- pulzusnövekedés.
- a szöveti perfúzió javulása: a sápadtság eltűnése.
3. Na-bikarbonát 4,2%
irányok:
- a köldökartériából gyűjtött vérből bizonyított metabolikus acidózis.
- az újraélesztési manőverek meghosszabbítása.
Adminisztráció: intravénásan a köldökvénán.
Dózis: 2 mEq/kgc/perc legalább 2 perc alatt. Ezt az adagot nem szabad túllépni az intraventrikuláris vérzés kockázatának minimalizálása érdekében.
ellenjavallat: soha ne adjon újszülöttnek, aki nem lélegzik vagy nincs szellőztetve, mert ez növeli a metabolikus alkalózis kockázatát.
4. naloxon-hidroklorid (narkotikus antagonista)
irányok:
- súlyos légzési depresszió az anya nyugtató beadása után (myalgin, morfin) 4 órával a kiutasítás előtt.
Adminisztráció: intravénás, endorahealis vagy intramuszkuláris - késleltetett hatás.
Dózis: 0,4 mg/ml vagy 1 mg/ml oldat 0,1 mg/kgc.
A cselekvés időtartama: 1-4 óra.
A cél: a spontán légzés megjelenése.
szövődmények
A leggyakrabban szövődmények újraélesztés után:
- endotracheális cső elmozdulás: az újszülött fejének mozgása miatt.
- az endotracheális cső elzáródása nyálka és váladék útján: gyaníthatóan csökkent mellkasi mozgások, légzési hangok, csökkent pulzusszám és csökkent oxigéntelítettség jelenlétében.
- pneumothorax: gyanítható, ha az újszülött állapota romlik a terápiára adott első válasz és az oxigén beadása után, valamint az újraélesztési erőfeszítések kedvező válaszhoz vezettek.
Az újraélesztés sajátos helyzetei
1. A légutak veleszületett rendellenességei
a. Choanal atresia az a helyzet, amikor a hátsó orrlyukakat egy csont vagy egy membrán elzárja. Ha mindkét orrlyuk eltömődött, akkor a következő intézkedéseket kell tenni: az újszülöttet intubálják és szellőztetik, vagy Guedell-csövet helyeznek, amíg a veleszületett rendellenesség műtéti úton meg nem oldódik.
b) Pierre Robin-szindróma: a mandibularis hypoplasia által okozott veleszületett rendellenesség normális nyelvtérfogat jelenlétében. Ebben a helyzetben az állkapocs a nyelvet a hátsó garat felé tolja, és a légutak elzáródása miatt közvetlenül a születés után szindrómát okoz.
Ajánlott manőverek:
- az újszülött fekvő helyzetbe kerül.
- endotracheális csövet helyeznek be.
- Guedell pipát használnak az újszülött légzésének enyhítésére.
2. Veleszületett rekeszizom sérv
Jellemzője a hasi szervek sérve a mellkasban. Minél hosszabb ideig ismert ez a sérv a születés előtt, annál hipoplasztikusabbak lesznek a tüdők a herniated szervek által kifejtett kompresszió révén.
A hasi szervek sérvének gyanúja esetén az újszülöttet sokáig nem szabad szellőztetni, mert ez elősegíti a levegő behatolását a belekbe. Ez a helyzet sürgősségi intubációt és szellőzést igényel az endotracheális csőben.
A súlyos pulmonalis hypoplasia nem kompatibilis az élettel.
3. Meconium aspiráció
E helyzet előtt az oropharynx, az orr szintjén jelen levő váladékok leszívásra kerülnek, közvetlenül a fej expozíciója után és az újszülött mellkasának szülés előtt. 100 Hgmm alatti szívási nyomás ajánlott. Születése után az újszülöttet sugárzó hővel az asztalra helyezzük, és a magzatvizet azonnal megvizsgáljuk. Ha vastag és úgy néz ki, mint a "borsópüré", és az újszülött depressziós, a garat és a légcső feloldódik, és intubációs csövet helyeznek el.
Nagy figyelmet kell fordítani a meconium aspirációs szindrómában szenvedő újszülöttekre. Ebben a helyzetben a taktilis stimulációt nem gyakorolják a spontán légzés elérése érdekében.
következtetések
Bármely posztnatális korban, az újszülött korában az újszülöttek újraélesztésében a prioritás a megfelelő tüdőventiláció létrehozása.
Ha az újszülött 10 perc újraélesztés után nem mutat spontán légzést és szívműködést, akkor az újraélesztési manővereket megszakítják. Ha az újszülött nem mutat spontán légzést, de szívműködése van, az újraélesztési manővereket 20 perc elteltével megszakítják.
Ha az újraélesztési manővereket meghosszabbítják, anélkül, hogy ezeket az intervallumokat figyelembe vennék, megnő a súlyos neurológiai szövődmények kockázata a korai órákban bekövetkező halállal vagy késői neurológiai következményekkel.
A segített szellőzés felszerelése és az újszülött stabilizálása után a következőket biztosítjuk:
- termikus homeosztázis: gyakori hőmérsékletmérés, meleg környezet biztosítása a hőveszteség megelőzése érdekében.
- a vércukorszint periodikus meghatározása és a lehetséges hipoglikémia kezelése.
- vaszkuláris megközelítés megelőző biztosítása.
- a hipoperfúzió mennyiségének értékelése és kezelése.
- mellkasröntgen a cső helyzetének megerősítésére.
- az étrend a szülés után 4 órán át parenterálisan vagy az emésztőrendszeren lesz.
Minden újszülöttnek joga van az újraélesztéshez, amely kompetens és differenciált a tünetek súlyossága szerint.