Urolithiasis - családi szókincs

Urolithiasis az alsó húgyutakban a kalkulus képződése, amely gyakran tipikus fájdalom-rohamokkal (vese kólika) társul. A betegség a közép-európai lakosság körülbelül 5% -át érinti, a férfiak gyakrabban, mint a nők. Az urolithiasis nem keverhető össze a vesekő betegséggel (nephrolithiasis), itt a concrementek a vesemedencében vagy a calyx rendszerben találhatók.

családi

Tartalomjegyzék

  • 1 Betegség megjelenése
    • 1.1 Anyagcserezavarok
    • 1.2 A kő típusai
  • 2 tünet
  • 3 Diagnosztika és differenciáldiagnosztika
  • 4 terápia
  • 5 ellátás
    • 5.1. A kalcium-oxalát kőre vonatkozó különleges intézkedések
    • 5.2. Különleges intézkedések a kalcium-ammónium-foszfát kőre vonatkozóan
    • 5.3 a húgysavkövekre vonatkozó különleges intézkedések
    • 5.4 Gondozás az ESWL-nél
  • 6 előrejelzés

Betegség megjelenése

A kőbetegség anyagcserezavarait még nem sikerült teljesen tisztázni. A kő állítólag egy alapanyagból áll, amely a vesék tubulusaiban keletkezik, és később kristályos anyagok felhalmozódásához vezet. Ennek eredményeként mikroszkópos kövek (mikrolitok) válnak ki, amelyek a vese csészéjében ürülnek ki, és üregrendszerükben a további kristályok felhalmozódása miatt többé-kevésbé gyorsan nagyobb kövekké nőnek. Kedvező tényezők a vizelet torlódása, fertőzések, vízelvezetési rendellenességek, hegek és anyagcsere-változások.

Anyagcserezavarok

A kőképződéshez vezető anyagcserezavarok a következők:

  1. A mellékpajzsmirigy megnagyobbodása a foszfátszint növekedéséhez vezet. Ez általános meszesedéshez vagy elszigetelt kalciumkő képződéshez vezet a veséken.
  2. A fehérje anyagcseréjének zavara fokozott húgysavkiválasztást eredményezhet (például köszvényben), és ezáltal húgysavkövek keletkezhetnek. Az élelmiszerekkel kapcsolatos tényezők itt is szerepet játszanak.

Kőtípusok

Lényegében háromféle kő létezik:

  1. Kalcium-oxalát kövek
  2. Kalcium-ammónium-foszfát kövek
  3. Húgysav kövek

Ritka kőtípusok a cisztin kövek és a xantin kövek. Minden típusú kőnél természetesen vannak tejkövek is.

Tünetek

  • Vese kólika (a betegnek súlyos, görcsszerű fájdalma van, amely hullámokban ismétlődik)
  • Dysuria (vizelési nehézség, általában fájdalommal vagy égéssel jár)
  • Macrohematouria (a vizeletben látható vér)/microhematoria.
  • hányinger
  • Hányás
  • Subileus (bélmozgási rendellenesség kevés bélzajjal, még mindig működő béljárattal; többnyire az ileus korai szakaszában.)
  • Fertőzés (a vese nyálkahártyájának állandó stimulálásával, gyulladással és maradandó károsodással, egészen durva veseig, krónikus veseelégtelenséggel együtt).
  • Fájdalmas és gyengéd nyomású vesék

Diagnosztika és differenciáldiagnózis

  • Anamese: Mindenekelőtt fontosak a betegek vagy családtagjaik kőbetegségével, a visszatérő húgyúti fertőzésekkel és az étkezési szokásokkal kapcsolatos kérdések.
  • Vizeletvizsgálat:
    • Makrón, - a nyálkahártya elváltozásai következtében kialakuló mikrohematóriák.
    • Néha kristályok láthatók a vizelet üledékében.
    • Az összegyűjtött vizeletet megvizsgálják a legfontosabb kőkomponensek (kalcium, foszfát, oxalát, húgysav, citrát, cisztin) és inhibitorok (magnézium) szempontjából.
    • Vizeletkultúra az egyidejű fertőzések rögzítésére
  • Vérvizsgálat:
    • A kreatinin- és karbamidszint meghatározása, hogy ne hagyja figyelmen kívül a vesekárosodást.
    • Ellenőrizze a véralvadást a kőn keresztüli vérzés veszélye miatt.
  • Ultrahangos:
    • Kb. 0,5-1 cm átmérőjű kövek jelennek meg az ultrahangon.
    • Ugyanakkor fontos tisztázni, hogy az ureter és a vesemedence már kiszélesedett-e, vagy van-e még zsugorodott vese.
    • Ha a diagnózis még mindig bizonytalan:
      • az összes kő körülbelül 70% -a árnyékot ad, ezért az üres képen látható.
      • A páciens megfordításával például meg lehet különböztetni a jobb oldali ureterköveket az epekövektől tovább.
  • I.v. urogram
    • biztosítja a kő diagnosztizálását és lokalizációját, de csak a kólika csillapodása után lehetséges, mivel a kontrasztanyag növeli a vizelettermelést, és ha a kő csapdába esik, a csésze rendszer megrepedéséhez vezethet.
    • A vizsgálat után a perifériás hozzáférésnek kb. 5 órán keresztül fenn kell maradnia a betegen egy esetleges kontrasztanyag-allergia miatt.

terápia

A kólikában szenvedő betegek számára a legfontosabb azonnali intézkedés a görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazása (ne adjon semmit szájon át, mert a beteg hányástól és émelygéstől szenved)

  • Gyógyszer:
    • Spassmoanalgesikumok, pl .: Baralgin, Spasmex, Buskopan i.v.
    • A fűtőpárnák és a meleg fürdők szintén enyhíthetik a fájdalmat.
    • A húgyúti fertőzés legkisebb gyanúja esetén antibiotikumokat alkalmaznak az urosepsis veszélye miatt.
    • Ennek eredményeként és megfelelő gondozási intézkedések révén a kövek 80% -a spontán leválik.
  • Az ureter alsó részében beragadt kövek, vagy amelyek a húgyúti szűkület miatt nem tudnak spontán átjutni a húgycsövön, gyakran eltávolíthatók speciális csipesszel vagy hurokkal, amelyeket a cisztoszkópon vagy (ritkábban) az ureteroszkópon keresztül helyeznek be.

A felső ureter köveit először egy ureteroszkópon keresztül lehet visszaszorítani a vesemedencébe, és úgy kezelni, mint a vesemedence köveit.

    • Ez itt nagy jelentőséggel bír Testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL). Ebben a folyamatban különféle módon lökéshullámok keletkeznek, amelyek a kőre kötődnek, és így "felrobbantják" a követ. Marad számos apró kőtöredék, amelyek áthaladnak az ureteren, és kólikát válthatnak ki.
    • Ban,-ben Perkután nephrolitholapaxia (PNL) egy nephroscope-ot helyeznek be perkután a vesemedence calyx rendszerébe, és a vesemedence követ eltávolítják vagy összetörik speciális eszközökkel.

karbantartás

A betegnek sokat kell inni, legalább 1,5 litert, jobb 2-3 litert naponta. Ezenkívül a betegnek javasoljuk, hogy gyakoroljon, például lépcsőzzen fel vagy ugráljon, mivel ez időnként spontán kilépést tesz lehetővé. Sok beteg szerint a helyi meleg nagyon kellemes. Ez az intézkedés azonban orvosi vizsgálatot igényel. A vizeletfigyelés nagy jelentőséggel bír. A vizsgálat céljából általában 24 órás vizeletgyűjtésre van szükség. A vizelet színét és mennyiségét ellenőrizzük, és a pH-értéket indikátorpapírral vagy a laboratóriumban határozzuk meg. A fajsúlynak 1012-1015 alatt kell lennie. A laza kövek kémiai elemzése fontos a kiújulás megelőzésében. Ezért a betegnek mindig szitálnia kell a vizeletet a kövek vagy a legkisebb betonok (vizeletkavics) összegyűjtése érdekében.

  • A rendszeres hőmérséklet-szabályozás a húgyúti fertőzés korai felismerését szolgálja (urosepsis kockázata)
  • A kő összetételétől függően étrendre van szükség a vér és így közvetetten a kőképző anyagok vizeletszintjének csökkentésére
  • A betegnek fájdalomtól mentesnek kell lennie
  • Utasítsa a beteget a vizelet pH-jának mérésére.

a kalcium-oxalát kőre vonatkozó különleges intézkedések

  1. folyékony:
    • igyon sokat, ásványvizet, ne fekete teát és menta teát (oxalátokban gazdag)
  2. diéta:
    • Az oxalátokban gazdag ételek korlátozása: spenót, kakaótermékek (csokoládé), rebarbara,
  3. Gyógyszer:
    • Foszfát, tiazidok, allopurinol stb. Az orvos utasításai szerint

a kalcium-ammónium-foszfát kőre vonatkozó különleges intézkedések

  1. folyékony: lásd fent
  2. diéta: A tejtermékek és a citrusfélék korlátozása
  3. Gyógyszer: Húgyhígítás, fertőzés kezelése

a húgysavkövekre vonatkozó különleges intézkedések

  1. folyékony: rengeteg tea, ásványvíz
  2. diéta:
    • (csak napi legfeljebb 200 mg purin)
    • ezért alacsony purintartalmú étel - nincs
      • Belsőségek,
      • Hering, szardínia,
      • hüvelyesek,
      • Káposzta,
      • Gomba,
      • Fekete kenyér stb.
  3. Gyógyszer:
    • Uralyt-U, az optimális pH-értéknek 6,2 és 6,8 között kell lennie, soha nem lehet 7,0 fölött.
    • Allopurionol a húgysavszint növelésére

Gondozás az ESWL-nél

Az ESWL elvégezhető ambuláns vagy fekvőbeteg alapon. Előkészítés: Előző nap a beteg nem fogyaszthat puffadásos ételeket. Szükség lehet vérzéses gyógyszerek, például Sab-Simplex beadására. Az, hogy a betegnek éheznie kell-e a vizsgálat előtt, az érzéstelenítés típusától (általános vagy helyi érzéstelenítés) és az egyéb gyógyszerektől (nyugtatók vagy fájdalomcsillapítók IV. Vagy szájon át) függ. Az eljárás után a beteget egy ideig figyelemmel kísérik. Különös figyelmet fordítanak a beteg kardiovaszkuláris helyzetére, a beteg kiválasztódására és tudatszintjére. Ambuláns ESWL után a beteg 2-4 óra múlva elhagyhatja a klinikát, és újra enni, ha a kúra nem komplikált. Mindenekelőtt fontos, hogy elegendő mennyiségű folyadékfogyasztás (legalább 2 liter) és a beteg legyen a testmozgáshoz. A beteget tájékoztatni kell arról, hogy a vizelet véres lehet. A vizeletet mindenképpen szitálni kell a vizeletszegmensek azonosításához.

előrejelzés

A vesekövek prognózisa a legtöbb beteg számára jó, annak ellenére, hogy hajlamos a visszaesésre. Mindazonáltal minden kő befogásakor fennáll a fertőzés veszélye, ezáltal az urosepsis és/vagy a tályog kialakulása a vesében.