Urológus portál vizeletkövek

Ezt tudnia kell

Az utóbbi években a vizeletkő betegség előfordulása jelentősen megnőtt a nyugati ipari országokban. Egyre több német szenved vizeletkőtől is: az elmúlt tíz évben megháromszorozódott az új esetek száma. Ma szinte minden 20. német állampolgár érintett életében egyszer vagy többször. Évente körülbelül 1,2 millió beteget kell kezelni.

A vizeletkövek az egész húgyutakban előfordulhatnak. A kőbetegség helyétől függően vesekövekről, ureter kövekről vagy hólyagkövekről beszélünk. Míg a hólyagkövek többnyire ürítési rendellenességek miatt keletkeznek, a vese- és ureterkövek a rossz étkezési szokások, hajlam vagy anyagcsere-rendellenességek miatt.

Az úgynevezett nyugati iparosodott országokban a húgyúti kőbetegség növekvő gyakoriságának egyik oka a lakosság fokozódó elhízása, amely egyúttal a vércukor-betegség, a magas vérnyomás és a lipid-anyagcsere rendellenességeinek (metabolikus szindróma) növekedéséhez vezet.

Maguk a vesekövek eredetileg nem vezetnek tipikus tünetekhez, még a nagy köveket is (a kövek ömlését) általában maguk a betegek nem veszik észre. Ha viszont a vese-medence calyx rendszerének egy köve vagy töredéke a lényegesen keskenyebb ureterbe kerül, ez általában vizeletkiáramlási rendellenességhez és vizelet torlódáshoz vezet. Ez nagyon fájdalmas, és tipikus vese kólikához vezet.

A fájdalom kezelése után az urológus ultrahang- és röntgenvizsgálatokkal határozza meg a kő méretét és helyét. Ettől függően tanácsot lehet adni a kezelési lehetőségekről. Ezek a spontán kővesztésre várástól az operatív intézkedésekig terjednek.

Mi is pontosan a vizeletkő?

A vizeletkövek a vese kristályaiból képződő lerakódások. A kalcium-oxalát lerakódások a leggyakoribbak. Az összes vizeletkő körülbelül 70% -át teszik ki. Egyéb gyakori összetevők: húgysav, kalcium-foszfát, magnézium-ammónium-foszfát vagy cisztin.

Hogyan alakulnak ki a vizeletkövek?

A vizeletkő kialakulásának különféle okai lehetnek, például:

Rossz étrend, elhízás
Elégtelen ivásmennyiség (különösen nyáron vagy megerőltető fizikai aktivitás alatt)
Húgyúti fertőzések
Anyagcserezavarok (pl. Túlműködő mellékpajzsmirigy)
Vízelvezetési obstrukció vagy az alsó húgyutak anatómiai jellemzői (pl. A vesemedence szűkülete)
Veleszületett anyagcserebetegségek (pl. Cystinuria)

Hogyan fejeződik ki a vizeletkő rendellenessége?

Vesekövek gyakran nem vagy csak nem specifikus tüneteket mutat, például enyhe behúzást a szélen

Ureterális kő esetén általában a tipikus kólika fordul elő. Ez hirtelen fellépő súlyos fájdalom, amely általában időközönként kezdődik, majd alábbhagyhat.

A kő ureterben való elhelyezkedésétől függően a fájdalom a szárban, az ágyékban, az alsó hasban vagy a herék/szeméremajkak területén jelentkezik.

Gyakran egyértelmű vágy lép fel az egyidejű vizelésre, a vér miatt a vizelet vörös lehet.

Ha egyszerre van húgyúti gyulladás, akkor vizeléskor égő érzés lehet, de esetleg láz is.

Vizsgálat a vizeletkő meghatározására

Először az urológus kérdezi a kórtörténetet (anamnézis). Ez a felmérés magában foglalhatja a családi kórtörténetet is. Az érintett személynek vagy hozzátartozóinak gyakran volt vizeletkőbetegsége korábban. Az étkezési szokások és az életkörülmények már jelezhetik a lehetséges vizeletkő-probléma fennállását. A fizikális vizsgálat a kérdezést követi. A szárnyas nyomásfájdalom jelezheti a vizelet torlódását. A vörösvértestek gyakran megtalálhatók a vizeletben. A vérvizsgálat többek között meghatározza a húgysav, a kalcium és a kreatinin szintjét.

Fontos vizsgálati módszer a kő lokalizációjának és egy esetlegesen fennálló vizeletáramlási zavar értékelésének az ultrahangvizsgálat (szonográfia).

Ezenkívül gyakran szükség van röntgenvizsgálatra. A kiválasztó urográfiában a páciens kontrasztanyagot kap a vénán keresztül. Röntgenkontroll alatt az urológus pontosan követheti a kiválasztást az alsó húgyutakon és z. B. határozza meg a kövek helyét és típusát. Az esetleges vizeletpangás mértéke szintén láthatóvá válik ezzel az eljárással.

Ennek a vizsgálatnak alternatívája a kontrasztanyag nélküli számítógépes tomográfia (natív CT). A kőállapot felmérése általában pontosabb, mint a kiválasztó urográfia esetében, de a vizelet kiáramlásáról ez a vizsgálat nem mondható el, mivel nem használnak kontrasztanyagot.

A vizeletkövek önmagukból távoznak?

A vizeletkövek akár 80% -a is természetes módon távozik a testből a húgyutakon keresztül. A kiutasítást görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerekkel fel lehet gyorsítani. Ha ezen intézkedések ellenére spontán váladékozás nem következik be, az urológus további kezelést kezdeményez a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében.

Vészhelyzet: Súlyos kólika

Az akut kólika mindig azonnali orvosi ellátást igényel. Az urológus azonnal beadja a fájdalomcsillapítót a kólika tüneteinek enyhítésére. Ha a fájdalomtól mentességet érnek el, további vizsgálatokat indítanak. A megállapításoktól függően ezután egyéni tanácsokat adnak a további kőterápiával kapcsolatban.

Kezelési lehetőségek

A húgykövek kezelésének számos lehetősége van. A kövek összetétele, mérete és állaga, valamint elhelyezkedése azonban mindig meghatározó a későbbi lehető legjobb kezelés szempontjából. Az urológus megbeszéli a vizsgálati eredményeket és a megfelelő eljárásokat a pácienssel.

A következő kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre:

A következő lehetőségek állnak rendelkezésre sebészeti terápiás intézkedésekként:

PNL (Percutan Nephrolitholapaxie): Szúró tűvel vékony csatornát hoznak létre a test külső részétől a veséig. Ezután egy optikai műszert helyeznek be. Ezután az urológus feloszthatja és eltávolíthatja a vizelet köveit a vesében. Ezt az eljárást gyakran nagyobb veseköveken hajtják végre, mivel a művelet lehetõvé teszi a nagyobb vesekõk gyors és teljes helyreállítását. Hátránya a megnövekedett vérzési hajlam a többi terápiás módszerhez képest, valamint a szomszédos szervek sérülésének kockázata. A húgycső köveit ezzel a módszerrel nem lehet kezelni.

Ureterorenoscopia (URS): Az endoszkóp a húgycsőn keresztül kerül be az ureterbe, és továbbjuthat a vesemedencébe. Ezen eljárás során a kövek eltávolíthatók az ureterből vagy a vesemedencéből. Nagyobb kövek pl. B. előzetesen lézerrel összetörni. Ennek az eljárásnak az előnyei az ureterkövek gyors és teljes rehabilitációjában rejlenek. A kisebb vesekövek általában könnyen eltávolíthatók. Nagyon nagy vesekövek esetén a PNL inkább az előnyben részesített eljárás. Az eljárás fő kockázata az ureter lehetséges megrepedése a műtéti eszközzel vagy az alsó húgyutak heges szűkületei (ureter vagy húgycső)

Nyílt műtét: Nagyon ritka eljárás. Leginkább anatómiai sajátosságok és nagyon nagy vesekövek esetén alkalmazzák. Ma a nyitott vesekő műtéteket szinte teljesen kiszorította a minimálisan invazív eljárás.

A kőbetegség lokalizációja, kémiai összetétele és kiterjedése mindig egyedi. Ennek megfelelően a beteg és az urológus közötti kezelést egyénileg határozzák meg, alapos konzultáció után.

Van-e hatékony megelőzés?

A húgyúti kőbetegek körülbelül 50% -ánál legalább egy kő megismétlődik, megfelelő utókezelés nélkül, és a betegek 25% -ánál 3 vagy több kő is megismétlődik (megújult vizeletkő képződés). Az ivás és az étrend módosításával ismét jelentősen csökkenthető a kőképződés kockázata. Az ivott mennyiségnek elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a test> 2l vizeletet termeljen.

Minden kőösszetételhez kiegyensúlyozott étrend, a túlsúly csökkentése, a testmozgás és a rendszeres, elegendő ivás javasolt a megelőzés érdekében.

A kőeltávolítás utáni diagnosztikai intézkedés a vizeletkő kvalitatív elemzése. A vizeletkő kémiai összetételének ismerete után tanácsot adhat a megelőzésről.

A leggyakoribb kő kompozíciók a következők:

Kalcium-oxalát kövek Az összes vizeletkő 70-75% -a kalcium-oxalátból készül. A kalcium-oxalát kövek képződése számos tényezőtől függ, ezért beszélhetünk többtényezős patogenezisről. Általános ajánlás az étrendi oxalátbevitel csökkentése. Ezek lényegében olyan élelmiszerek, mint a rebarbara, a fekete tea, a spenót, a kakaó és a dió.

Húgysav kövek
A húgysavkövek egyre gyakoribbak Németországban. A jelenlegi adatok legfeljebb 10% húgysavkövet mutatnak. A húgysav a purin anyagcseréjének végterméke, és nagyrészt a vesén keresztül ürül. A purinokban és fehérjékben gazdag étrend elősegíti a húgysav képződését és hozzájárul a vizelet savanyításához. A húgysav-kőbetegségek többsége ezért étrendhez kapcsolódik. A megelőzés tehát az étrend megváltoztatásán (a vörös hús csökkentése) és a túlsúly csökkentésén alapul. Mivel a húgysav kövek különösen jól képződnek a savas vizeletben, a vizelet lúgosítása (a pH-érték növelése) csökkentheti a kiújulás kockázatát.

Fertőző kövek
A fertőzési kövek (magnézium-ammónium-foszfát, kalcium-foszfát) korábban általános kőösszetételnek számítottak, különösen nagy, úgynevezett öntőkövekkel. A húgyúti fertőzések korai diagnózisának és az antibiotikum-terápiának köszönhetően ezek a kövek napjainkban egyre ritkábbak. Előnyösen nőknél fordulnak elő, a megelőzés a teljes kőeltávolításon és az azt követő fertőzések megelőzésén alapul.

Cisztin kövek
A cisztinköveket egy veleszületett betegség, az úgynevezett cystinuria okozza. A betegek súlyos kőképződésben szenvednek. Ha nem kezelik, ez a betegség veseelégtelenséghez és így dialízishez vezethet. A szoros urológiai gondozás ezért nagyon fontos. A terápia figyelemmel kísérése érdekében a 24 órás vizeletgyűjtést rendszeresen vizsgálják.

A betegeknek ajánlott nagy mennyiségű, 4-7 literes italt fogyasztani éjjel-nappal. Korlátozni kell az állati fehérjék fogyasztását. Ezenkívül gyakran szükség van további gyógyszerek szedésére.