Urticaria és angioödéma - orvosi enciklopédia - medix
A fő közvetítő a hisztamin, amelyet táplálékkal szállítanak, vagy előállítanak, tárolnak és végül a hízósejtek szabadítanak fel.
Más sejtek és más mediátorok vesznek részt, mint például polinukleáris neutrofilek, eozinofilek, bazofilek, komplement, prosztaglandinok, citokinek, kininek.
Kétféle mechanizmussal találkozhatunk.
- anafilaxiás túlérzékenység (Gell és Coombs típusú 1), amelyet IgE vagy IgG4 közvetít.
- a komplement aktiválása keringő immunkomplexek képződésével (szérumbetegség, urticariális vasculitis), vagy keringő immunkomplexek képződése nélkül.
* Nem immunológiai vagy farmakodinamikai mechanizmus:
- a mediátor inhibitorok (alfa-1-antitripszin.) hibái.
- károsodott arachidonsav út.
Valójában több mechanizmus is összekuszálható.
Ez a tipikus vagy gyakori felszíni urticaria:
- ödémás, erythemás vagy rózsaszínű "csalán" papulák vagy foltok kiütése.
- leggyakrabban viszket.
- lekerekített vagy szabálytalan, de jól korlátozott kontúrokkal.
- változó elemek száma és mérete.
- röpke, általában kevesebb, mint 24 óra, és eltűnik nyom nélkül.
A mély formát vagy az angioödémát gyengén korlátozott duzzanat, normál bőrszín vagy diszkréten rózsaszínű, tapintással szilárd:
- szubkután (különösen laza szövet, nyomási területek) vagy nyálkahártya (asphyxia kockázata, ha a glottisra lokalizálódik).
- fájdalmasabb, mint viszkető.
- elszigetelt vagy társul a gyakori csalánkiütéssel.
* A morfológia szerint:
- körkörös vagy gyűrű alakú: az elváltozások körgyűrűket vagy íveket képeznek, centrifugális kiterjesztéssel és központi gyógyulással.
- a kolinerg urticaria mikropapuláris formája.
* A kapcsolódó jelek szerint:
- csalánkiütéses vasculitis: a csalánkiütések buborékokkal, purpurával, csomókkal társulhatnak. és különösen kísérő jelei vannak, mint hipertermia, emésztési rendellenességek, arthralgia, myalgia.
- anafilaxiás sokk: csalánkiütés csalánkiütés nélkül.
- akut formák, gyors telepítéssel és felbontással (néhány nap).
- krónikus formák (önkényesen, napi relapszusok több mint 6 hétig) és visszatérő formák.
Az urticaria diagnózisa általában nyilvánvaló.
Ritka esetekben a csalánkiütés összetéveszthető a következőkkel:
* akut ekcéma: a szivárgás soha nem található meg a csalánkiütésben.
* gyűrűs dermatózis: erythema multiforme (erythematopapularis forma), centrifugális gyűrűs erythema.
* bullous pemphigoid vagy dermatitis herpetiformis a prebullous stádiumban, pszeudo-urticariális jelekkel.
A különböző értékelések
Krónikus urticaria esetén a következő vizsgálatokat végezzük.
* Az első vonalbeli laboratóriumi vizsgálatok a következők:
- ülepedési sebesség.
- a vérfehérjék elektroforézise.
- citobakterioligicalis vizeletvizsgálat.
* Második szándékban:
- a széklet parazitológiai vizsgálata, különösen a vér hipereozinofíliája vagy a tengerentúli tartózkodás után.
- hepatitis B és C szerológiák, ha a májfunkciós tesztben zavarok jelentkeznek.
- immunológiai értékelés (komplement és frakciói, antinukleáris antitestek) szisztémás urticaria esetén.
* A fertőző gócok keresése nagyon ellentmondásos, egyes szerzők számára felesleges, mások támogatják.
* A krónikus urticaria szisztematikus allergológiai értékelése fizikai tesztekig terjed (hő, hideg, erőfeszítés, nyomás, rezgés). A kihallgatás adatai ("szúrópróbák", RAST) alapján kerülnek kitöltésre.
A szövettani bőrvizsgálat nem elengedhetetlen a csalánkiütés diagnosztizálásához.
* Az alapvető elváltozás a dermális ödéma, a lokalizált értágulat és a fokozott kapilláris permeabilitás következtében.
* Ha az urticariális vasculitis gyanúja merül fel, egy közelmúltbeli elem biopsziáját kell elvégezni, kiegészítve közvetlen immunfluoreszcenciával annak igazolására, hogy az IgG, IgA vagy IgM ± komplement granuláris lerakódása a dermo-epidermális csatlakozási erek falában.
Az etiológiákat az evolúciós mód szerinti osztályozással kapcsolatban tárgyaljuk.
Ezek leggyakrabban a következőknek köszönhetők:
- van drogja.
- vagy fertőzései vannak (vírusos hepatitis, fertőző mononukleózis, emésztőrendszeri parazitózis.).
* A kérdezés elengedhetetlen, és leggyakrabban lehetővé teszi okuk megtalálását.
* További, néha hosszú és költséges vizsgálatok feleslegesek, mivel az elváltozások gyorsan eltűnnek.
A krónikus urticaria etiológiai felmérést igényel.
A kiváltó tényezőket gyakran összekuszálják, ezért nehéz a kutatás.
A fizikai csalánkiütés az összes csalánkiütés körülbelül 15-20% -át teszi ki.
Számos fizikai tényező válthat ki csalánkiütést.
* Igaz dermográfia vagy tényleges csalánkiütés:
- a bőr súrlódása okozza (tompa hegy.).
- perceken belül gyors fellépés és a stimuláció után fél órán belül eltűnik.
- a Lewis-triád jellemzi: erythema majd ödéma, végül axon reflex által távoli kiterjesztés.
* Késleltetett nyomásos csalánkiütés:
- diagnózisát a provokációs teszt igazolja a vállpánttal (vigye az alanyot két 3 kg-os súlyra, mindegyiket 20 percig vállpánttal rögzítve). Az olvasást két szakaszban kell elvégezni: 20 percnél a dermográfia kiküszöbölésére és 6 órával.
- klinikai: általános jelek az esetek több mint 50% -ában (láz, hányinger, izzadás, fejfájás.).
- biológia: gyulladásos szindróma, hiperleukocitózis gyakori PNN-vel.
- szisztematikus keresés az ANA miatt, mivel a késleltetett nyomású csalánkiütés társulhat vagy megelőzheti a szisztémás lupust.
* Kolinerg urticaria (vagy hőreflex): apró csalánkiütéses papulák az erőfeszítéstől vagy izzadástól számított néhány percen belül, elsősorban a test felső részén.
* Hőkontaktus csalánkiütés: a hőforrás bőrre kerülésének helyén.
* Hideg csalánkiütés:
- a bőr lokális hűléséhez kapcsolódik: elsődleges vagy másodlagos kontaktusos urticaria (kriopátia, fertőző betegségek).
- általános hűtés okozta: hideg reflexes csalánkiütés.
- csalánkiütés az újonnan fotónak kitett területeken az expozíciót követő öt percen belül. 15 perc és 3 óra alatt eltűnik.
- általános jelek lehetségesek.
- fotobiológiai teszt: keresse meg a DUM-ot (minimális urticariális dózis). Sértő hullámhosszak keresése (napszimulátor).
- a víz váltja ki, függetlenül annak hőmérsékletétől.
- a teszt a bőrön 20 percig vízzel átitatott borogatással igazolja.
Kapcsolattartó urticaria:
* A kontakt urticaria gyakori állapot, amelyet a következők jellemeznek:
- azonnali urticariális reakciók (kevesebb, mint 30 perc), amelyeket gyorsan felszívódó anyagok egészséges bőrre történő felvitele okoz.
- leggyakrabban az alkalmazás helyén lokalizálódnak, de általánosodhatnak vagy általános megnyilvánulásokkal is társulhatnak (anafilaxiás sokk, asztma, nátha vagy kötőhártya-gyulladás).