USA Orvostudományi Intézet a túlzott sókorlátozás ellen
2013. május 15., szerda
Washington - A sófogyasztás egészségre gyakorolt hatásáról szóló újabb tanulmányi eredmények kétségbe vonják az Egyesült Államok Orvostudományi Intézetét (IOM), hogy van-e értelme a nátriumfogyasztást napi 1500 mg-ra korlátozni, az orvosi társaságok ajánlása szerint. A nemrégiben közzétett jelentés szerint a napi 2300 mg alatti bevitel bizonyos csoportok számára akár veszélyes is lehet. Az American Heart Association (AHA) bírálja a jelentést.
Az amerikai kardiológusok évek óta követelik, hogy a lakosság radikálisan csökkentse a nátriumfogyasztást. Most 3400 mg-nál van (8500 mg étkezési sónak felel meg), és tovább emelkedik. A cél 1500 mg nátrium (3,75 g só). Az AHA epidemiológiai vizsgálatokra utalhat, amelyekben a nagyobb sófogyasztás a vérnyomás emelkedésével jár.
Az AHA szerint a magas vérnyomás az összes szívroham és stroke 35, az összes szívelégtelenség 49 és az idő előtti halálozás 24 százaléka. Intervenciós vizsgálatok kimutatták, hogy az alacsony sótartalmú étrend, például a DASH diéta, csökkentheti a magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomását. Mindazonáltal a vérnyomás „helyettesítő paraméter”, és a legtöbb szakértő szerint gyenge a bizonyíték arra, hogy az alacsony sótartalmú étrend valóban elkerülheti a „kemény” kardiovaszkuláris végpontokat.
Több éve egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a túl agresszív sókorlátozás bizonyos embereket is károsíthat. Az IOM jelentése idéz például egy 2011-ben az amerikai-amerikai Drzteblattban megjelent tanulmányt, amely két nagy gyógyszervizsgálat 28 800 résztvevőjéről szólt (ONTARGET és TRANSCEND a telmizartán hatásáról 55 évesnél idősebb betegeknél, akiknek korábban szív- és érrendszeri megbetegedéseik vagy cukorbetegségük volt).
Ott a napi 3000 milligramm nátrium vizelettel ürülõ résztvevõket szívelégtelenség miatt gyakrabban kellett kórházba szállítani, mint azokat a résztvevõket, akiknél a nátrium kiválasztása magasabb volt az 56 hónapos követési idõszakban. A kardiovaszkuláris halálozás kockázata szintén jelentősen megnőtt (M. O’Donnell és mtsai. JAMA 2011; 306: 2229-2238).
Egy kisebb, 232 NYHA II-IV stádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegen végzett beavatkozási vizsgálatban a szívelégtelenség miatt történő kórházi ápolás háromszor gyakoribb volt alacsony sótartalmú étrend mellett (nátrium bevitel 1980 mg naponta), mint napi 2760 mg nátrium bevitel esetén. A halálozás kockázata szintén több mint kétszeresére nőtt, így a szignifikancia szint ebben a végpontban elmaradt (S. Paterna és mtsai. Clinical Science 2008; 114: 221–230).
Az agresszív nátriumkorlátozás káros lehet egyes csoportokra lenni
Az IOM szerint ezek (bár nem meggyőző bizonyítékok) arra utalnak, hogy káros lehet bizonyos betegcsoportokra, például cukorbetegségben, vesebetegségben vagy szívbetegségben szenvedőknek. Az IOM kutatást igényel, különösen a napi 1500 és 2300 mg közötti nátrium bevitel tartományában. Mindaddig, amíg nincsenek megbízható eredmények, a lakosságnak nem szabad azt tanácsolni, hogy a nátrium-bevitelt napi 2300 mg-nál kevesebbre korlátozza - írja Brian Strom körüli szakértői csoport a Philadelphiában található Perelman Orvostudományi Karról.
Aligha félő, hogy az amerikai amerikaiak és más iparosodott országok lakói 2300 mg-nál kevesebb nátriumot fogyasztanak naponta. A legtöbb só késztermékekben és kenyérben található. Mivel többen étkeznek az étkezdékben, az Egyesült Államokban az átlagos nátrium-bevitel az elmúlt évtizedben még tovább nőtt.
Kemény kritika az American Heart Association részéről
Kezdeti nyilatkozatában az AHA élesen bírálta az IOM jelentését. A kardiológusok az idézett vizsgálatokat módszertanilag gyengének tartják. Figyelmeztetnek arra, hogy az ajánlásokat teljesen más kérdésekben végzett megfigyelési tanulmányokra alapozzák, lásd a JAMA tanulmányát. Az AHA a közelmúltban részletesen foglalkozott a "sókritikusok" érveivel a Circulationben (2012; doi: 10.1161/CIR.0b013e318279acbf) megjelent elnöki tanácsadóban.