Utazó hasmenése
hasmenés az iparosodott országokból a fejlődő országokba utazók leggyakoribb egészségügyi problémája, különösen a trópusokon. Utazó hasmenése szennyezett víz vagy élelmiszer fogyasztása következtében fordul elő. Ezért mindenkinek, aki útnak indul, ügyelnie kell az elfogyasztott ételek és italok kiválasztására.
A fejlődő országokban a vizet szennyezettnek tekintik, ivásra, ecsetelésre vagy jégkockák formájában nem javallt. A biztonságos italok az ismert gyártók palackozott italai, a forró kávé és a forró tea forralt vízzel készülnek. Ismeretes, hogy forró a leghatékonyabb és legolcsóbb módszer a sterilizálásra, mivel sok csíra elpusztul 100 ° C-on.
Vízzel történő sterilizálás vegyszerekkel (klór vagy jód) kevésbé hatékony, de felhasználható, ha a forralás nem lehetséges. A jódallergiában szenvedő betegeknél, instabil pajzsmirigy betegségben szenvedő betegeknél vagy terhes nőknél kerülni kell a vízjódozást.
Az élelmiszer ezekben a régiókban egy másik betegségforrás, mivel enterális kórokozókkal, parazitákkal vagy mikrobiális toxinokkal szennyezhető. Az ételeket termikusan kell elkészíteni, és frissen kell tálalni, hogy a főzés után a baktériumok szennyeződéssel ne szaporodjanak. A fűtetlen húskészítményeket kerülni kell.
A hámozható gyümölcsöket (banán, narancs) feltüntetik, a friss zöldségeket nem szabad felkészületlenül fogyasztani. Azok a zöldségek, amelyekben a legnagyobb a betegségveszély, a magas víztartalmúak (saláta).
etiológiája
Az utasok hasmenése az utazók körülbelül 30-50% -át érinti. Ennek a kórképnek a fő csírája az Escherichia Coli enterotoxigen (ETEC). Az ázsiai utazók körében jelentős számú hasmenést okozó egyéb csíra a Shigella és a Campylobacter. Az ezekből a betegekből izolált baktériumok között vannak az Aeromonas, a Plesiomonas és a Vibrio.
Az utazók hasmenésének körülbelül 5-15% -ában a rotavírus és a Norwalk vírusokat inkriminálják. A paraziták közül Giardia felelős az esetek 5% -áért, és esetenként egy protozoonát, a Cyclospora cayetanensist is kimutatják. Immunhiányos egyéneknél a hasmenés kórokozója a Cryptosporidium parvum. Noha ezekben az esetekben ritka csíra, az Entamoeba histolytica-t gyanítani kell és fel kell keresni minden olyan betegnél, akinek a székletében vér van.
jelek és tünetek
Fizikális vizsgálat
Információt nyújt a hasmenés súlyosságáról. Felméri a beteg vérnyomását és pulzusát, amely a kiszáradás miatt csökkenhet. A hőmérséklet mérése egy másik fontos paraméter (a láz tájékoztat a hasmenés gyulladásos természetéről).
A has vizsgálata során kiderülhet, hogy nincsenek-e bélhangok, hasi feszülés, hepatomegalia.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
Hasmenés kialakulása az utazásról való visszatérést követő első napokban az utazó hasmenésére gyanakszik. Az első választás az intézmény antibiotikum 3-5 nap. A hasmenésnek a következő 24-48 órán belül meg kell oldódnia.
Ha a beteg visszatér egy malária miatt ismert területről, és lázas és hasmenéses, perifériás vérkenetet végeznek a Plasmodium fertőzés (a malária okozója) kizárására.
Az antibiotikus kezelés alatt több mint 10 napig tartó vizes hasmenést leggyakrabban a Giardia lamblia okozza. Koproparazitológiai vizsgálatot végeznek (három vizsgálat), amelyben Giardia, Critosporidium (immunhiányos személyeknél), Cyclospora és Isospora után kutatnak.
Az Entameba Histolitica krónikus véres hasmenés esetén gyanítható. A diagnózis magában foglalja a székletben található ciszták és trophozoiták azonosítását; a módszer hamis pozitív eredményeket adhat. Előnyös a székletben azonosítani a parazita antigénjeit vagy DNS-ét (PCR-módszerrel), vagy anti-amoebikus antitestek jelenlétét a szérumban.
Ha Clostridium difficile fertőzés gyanúja merül fel, akkor széklet tenyésztéseket végeznek.
Antibiotikumokra és metronidazolra adott válasz hiányában képalkotó vizsgálatokat végeznek: felső emésztési endoszkópia a vékonybél biopsziájával, rugalmas sigmoidoszkópia és a végbél nyálkahártyájának biopsziája.
A bélfelszívódási vizsgálatok segíthetnek a vékonybél állapotának megtalálásában.
Ha a biopszia pozitív a trópusi sprue esetében, tetraciklin terápiát kezdünk.
Ha a hasmenés oka nem derül ki, a beteget javasoljuk, hogy kövesse a tüneti kezelést.
Kezelés
Az első szakasz az folyadékpótlás, a hasmenés során elvesztett folyadék és elektrolitok pótlására, amelyet orálisan beadott rehidrációs sók (nátrium-klorid, kálium-klorid, glükóz és trinátrium-citrát) oldatával végeznek. Ha a kiszáradás és a hányás fontos, intravénás rehidratációt hajtanak végre.
Tüneti terápia magában foglal olyan gyógyszereket, mint a loperamid, a szubszalicilezett bizmut és a kaolin. A loperamid egy olyan anyag, amely csökkenti a bélmozgást és antiszekréciós tulajdonságokkal rendelkezik. A hasmenés kezelésében az antibiotikum-terápiával utazók csökkentik a hasmenéses epizód időtartamát. Véres vagy gyulladásos hasmenés esetén ezeket a gyógyszereket kerülni kell. Bár kevésbé hatékony, a szubszalicilezett bizmut enyhíti a tüneteket az utasok hasmenésében szenvedő betegeknél.
antibiotikumok
Két intézkedés fontos: a hasmenés megelőzése antibiotikumokkal és hasmenés esetén azonnali antibiotikumok bevitele.
A hasmenés megelőzése antibiotikumokkal
A leghatékonyabb módszer az antibiotikum-profilaxis. Doxiciklin, trimetoprim-szulfametoxazol és kinolonok ajánlottak.
A doxiciklint Kenyában, Marokkóban és Mexikóban vizsgálták, ahol megakadályozta a hasmenés eseteinek 81-86% -át. De olyan csírák, mint a Shigella, az ETEC és más enteropatogének kifejlesztették a rezisztenciát a doxiciklinnel szemben, ami miatt ezt az antibiotikumot egyre kevésbé használják erre a célra.
A trimetoprim-szulfametoxazolt Mexikóban tesztelték, ahol egyetlen adag 95% -os védelmet nyújt két hétig. Az endémiás területeken a gyógyszerrel szembeni rezisztencia és a mellékhatások (allergia, ritkán Steven-Johnson szindróma) korlátozták az antibiotikum használatát.
Manapság a leggyakrabban használt antibiotikumok kinolonok. Egyszeri 400 mg/nap norfloxacin adag Egyiptomban az esetek 93% -ában és Mexikóban az esetek 88% -ában hatékony. A tunéziai vizsgálat során az esetek 94% -ában napi 500 mg ciprofloxacin-dózis hatékony volt. A kinolonok nem hatékonyak Thaiföldön, ahol az utazók hasmenését a kinilonokkal szemben rezisztens és a beadott Campylobacter okozza. azitromicin.
Az antibiotikum-profilaxis mellékhatásai a rezisztencia kialakulása és a mellékhatások. Ezért a profilaxis rutinszerűen nem ajánlott. Még mindig két helyzetben van szükség profilaxisra: rövid távú, körülbelül két hétig tartó utazások egy endémiás területen, és olyan emberek számára, akik rossz egészségi állapotuk miatt nem tudják elviselni a hasmenés epizódjait (immunhiányos, gyomor hipo-savasságúak és emésztőrendszeri rendellenességek).
Antibiotikum terápia a hasmenéses epizódhoz
Minden utazónak ajánlott felhalmoznia a hasmenés kezeléséhez szükséges antibiotikumokat. Ha a hasmenés véres, súlyos hasi fájdalommal és magas lázzal jár, hívja az orvosi szolgálatot.
Az első rohamhoz háromnapos kúrát ajánlunk kinolonokkal. A Thaiföldre és Délkelet-Ázsiába utazóknak 3-5 napos azitromicint ajánlanak. A hasmenésnek a kezelés után 24-48 órán belül meg kell oldódnia. Tanulmányok kimutatták, hogy a ciprofloxacin egyetlen dózisa (csontonként 500 mg) csökkenti az utazók hasmenésének időtartamát 50 óráról 24 órára, a folyékony széklet számát pedig 11-ről 5 székletre. A metronidazolt Giardia esetében alkalmazzák. A metronidazollal szemben rezisztens esetekben nitazoxanidot adnak be.
Új kezelési módszerek
Még mindig a stúdióban, rifaximin olyan antimikrobiális szer, amely a ciprofloxacinnál ugyanolyan hatékonynak tűnik az utazók hasmenésének kezelésében.
Új kezelési módszereket vizsgálnak: enterotoxigén E coli és Shigella elleni vakcinák (I. fázisú tesztekben), profilaxis nem felszívódó enterális antibiotikumokkal.
Egy másik élelmiszer-biztonsági intézkedés ez ionizáló sugárzás.
A Norwalk vírus okozta hasmenés esetén antiszekretoros gyógyszereket adnak, amelyek csökkentik a motilitást. Bár jelenleg nincsenek vírusellenes szerek, a vírusreplikációt gátolhatja interferon és ribavirin, amelyek terápiás potenciálját felmérik. Javasolt az immunglobulinok parenterális vagy orális beadása, de ezt a terápiát nem vették be egy klinikai vizsgálatba.