Vaginosis, vaginitis, cervicitis és Salpingitis - PDF ingyenes letöltés

Ezt a tartalmat felhasználóink töltötték fel, és feltételezzük, hogy jóhiszeműen rendelkeznek engedéllyel a könyv megosztására. Ha Ön a könyv szerzői jogainak tulajdonosa, és ez jogtalanul szerepel a weboldalunkon, akkor egyszerű DMCA eljárást kínálunk a tartalma webhelyünkről történő eltávolítására. Kezdje az alábbi gomb megnyomásával!

W. Mendling Vaginosis, vaginitis, cervicitis és Salpingitis 2. kibővített és teljesen átdolgozott kiadás

Vaginosis, vaginitis, cervicitis és Salpingitis 2. kibővített és teljesen átdolgozott kiadás

202 illusztrációval és 73 táblával

Prof. Dr. med. W. Mendling a Vivantes Nőgyógyászati és Szülészeti Klinikák igazgatója, Klinikum Am Urban Dieffenbachstr. 1, 10967 Berlin Klinikum im Friedrichshain Landsberger Allee 49, 10249 Berlin

3-540-30095-3 Springer Medizin Verlag Heidelberg 978-3-540-30095-3 Springer Medizin Verlag Heidelberg

Fertőző betegségek kialakulása a nőgyógyászatban és a szülészetben. . . . . . . 1

STD-k és gyermekágyi láz. . . 2 Albert Döderlein és a lactobacillusok. . . . . . . . 3 Herman L. Gardner és Gardnerella vaginalis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 A fiatalabb nőgyógyászati fertőző betegség Németországban. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.

Az egészséges hüvely flórája. . . . . . . . . . . 7.

Lactobacillusok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 A normál hüvelyflóra egyéb csírái. . .10 Anaerob csírák. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Tamponok és hüvelyflóra. . . . . . . . . . . . . . . . .12 A fürdővíz fertőzéseket okoz a hüvelyben? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

A natív készítmény hüvelyi váladékból. . . . 17-én

Tünetek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Diagnózis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Terápia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Saját esetjelentések. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

Egyéb hüvelygyulladás-szerű hüvelyi betegségek. . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54

Nemi szervi fertőzések a gyermek- és serdülőkori nőgyógyászatban. . . . . . . . . . . . . . . . 55

Történelmi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Gyermek nőgyógyászati vizsgálatok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 6.3 Vulvovaginitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 6.3.1 Klinika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 6.3.2 Diagnosztika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 6.3.3 Terápia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60

Bakteriális fertőzések. . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.

Bakteriális vaginosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Etiológia és patogenezis. . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Diagnózis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Gyakoriság és tünetek. . . . . . . . . . . . . . . .31 A bakteriális vaginózis orvosi jelentősége. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Terápia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Aerob hüvelygyulladás. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Jellemzők. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Tünetek és kórtörténet. . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Diagnózis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Terápia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 A Streptococcus hüvelygyulladás. . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Tünetek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Diagnózis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Terápia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Staphylococcus aureus vaginitis. . . . . . .48 Staphylococcus aureus vagy A Streptococcusok okozta toxikus sokk szindrómák. . . . . . . . . . . . . . . . 48 meghatározása. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

4.1.5 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.4 4.5 4.5.1

Mikológia fejlődése a német nőgyógyászatban és szülészetben. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Nőgyógyászat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Szülészet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66

Mikológiai áttekintés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Nőgyógyászatilag releváns élesztőbetegségek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 Candida albicans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 Candida dubliniensis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Candida africana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Candida glabrata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Candida krusei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Saccharomyces cerevisiae. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 A Candida fajok előfordulása és jelentősége az emberekben. . . . . . . . . . . . . . .78 A genitális Candida gyarmatosítása a nőknél. . . . . . .82 Kolonizáció a terhességben és az újszülött mikózisaiban. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 ajánlások. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 A hüvelyi candidacolonization másodlagos puerperalis candidamastitis. . . . . . . . . . 91.

8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 8.3 8.4 8.5 8.5.1 8.5.2

8.6 8.7 8.8 8.9 8.9.1 8.9.2 8.10 8.10.1 8.10.2 8.10.3 8.11 8.12

Krónikusan visszatérő hüvelyi candidiasis immunopatogenezise. . . . . . . . . . 93 A stressz mint a hüvelyi candidiasis oka. . . . 95 kórtörténet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 klinika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Vulvar Candidosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 hüvelyi candidiasis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 A hüvelyi mikózisok jellemzői a Candida típusától függően. . . . . . . 101 Candida albicans, Candida tropicalis vagy Candida krusei okozta hüvelygyulladás. . . . 101 Candida glabrata hüvelygyulladás. . . . . . . . . . . . . . . . 101 A Saccharomyces cerevisiae okozta hüvelygyulladás. . 102 Diagnosztika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Terápia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

10.11.1 Átadás. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 11/10/2 Klinika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.11.3 Diagnosztika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.12 Rüh. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.12.1 Klinika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 10.12.2 Diagnosztika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 10.12.3 Terápia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

A nemi szervek fertőzésének emelkedése klinikai szempontból. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Cervicitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 endometritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Salpingitis (adnexitis, kismedencei gyulladás, PID). . . . . . . . . . . . . . . 208 Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 tubovariális tályog. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis szindróma). . 217 Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Nemi szerv aktinomikózis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

A vulvar vestibulitis szindróma. . . . . . 145 irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 11.4

Nemi úton terjedő nemi betegségek. . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Ajánlások a nőgyógyászati diagnózisra és a terápiára. . . . . . . . . . . . . . 221

Takarítási technikák a nőgyógyászatban. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 A nőgyógyászati vizsgálati lépések értelmes sorrendje a gyakorlatban és a klinikán. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 A vizsgálati lépések értelmes sorrendje közelgő koraszülés esetén. . . . . . . . 225 Ajánlás a fertőzés diagnosztizálására és a fertőzés megelőzésére az asszisztált reprodukciós eljárásokban (módosítva: Weigel et al. 2002). . . . . . . . . . . . . 226 Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Eljárás szexuális bűncselekmények esetén. . . . . . . . . . . . . . 226 Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

A vulva fertőzésének differenciáldiagnosztikája. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 képrész. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

Fertőző betegségek kialakulása a nőgyógyászatban és a szülészetben

STD-k és gyermekágyi láz

Döderlein Albert és a laktobacillusok - 3

Herman L. Gardner és Gardnerella vaginalis - 3

A fiatalabb nőgyógyászati fertőző betegségek Németországban - 4 szakirodalom

1. fejezet · Fertőző betegségek kialakulása a nőgyógyászatban és a szülészetben

STD-k és gyermekágyi láz

A gonorrhoea már az ókorban is ismert volt az ókori világban. A név tévedésből származott: jelentése "spermafolyás". Már az Ószövetségben vannak utalások a nemi úton terjedő betegségekre, amelyeket a zsidók a moábita nők körében a rituális "szent" prostitúció részeként az ígéret földjére menekültek. Hasonló templomi prostitúció létezett korai Babilonban. Kimutatták, hogy a gonorrhoea és az ulcus molle a bordélyházakká vált római fürdőkben terjedt. A szifilist Kolumbusz katonái és matrózai hozták Amerikából 1493-ban

3 1.3 · Herman L. Gardner és Gardnerella vaginalis

3 hónap alatt 12,2% -ról 1,9% -ra tudta csökkenteni az anyák mortalitását! Elöljárói és kollégái azonban nem ismerték fel, és csalódottan Pestre költözött (most Budapesttel egyesült) későbbi professzorként, ahol 1865-ben meghalt.

Albert Döderlein és a lactobacillusok

megkülönböztetni az ologikusan kóros hüvelyi váladékokat. Új és annak idején modern akcentust állított fel Otto Jirovec, aki Rudolf Peterrel, a gyermekgyógyászat atyjával dolgozott együtt a prágai Károly Egyetemen, és új osztályozást végzett a "Hüvelyi biocoenosis osztályozása hat alapképen" című művével (Jirovec et al. 1948). Néhány évvel ezelőttig érvényes volt a német ajkú országokban, és 6 különböző képet különböztetett meg (normál, II. Nem gennyes, vegyes baktériumflóra, ma bakteriális vaginosis, III. Gennyes, tisztán bakteriális váladék, IV. Gonorrhoea, V. trichomoniasis, VI. Hüvelyi mycosis).

Herman L. Gardner és Gardnerella vaginalis

Herman Lawrence Gardner (1912. május 15. - 1982. december 14.) egy díjazott művet mutatott be a Szülészek és Nőgyógyászok Központi Szövetségének 1954. évi St. Louis-i 22. éves ülésén, amelyet röviddel ezután „Haemophilus vaginals vaginitis - újonnan definiált korábban „nem specifikus” hüvelygyulladásnak minősített specifikus fertőzés, amelyet részletesen publikáltak (Gardner és Dukes 1954, 1955). Gardner az összes mögöttes vizsgálatot maga végezte el; az összes bakteriológiai vizsgálatot a társszerző végezte a texasi orvosi központban. Gram-negatív pálcát találtak, amelyet Haemophilus vaginalisnak neveztek el 1181 vizsgált nőből 141-ben (12%). Nem sokkal a munka megjelenése előtt egy urológus már leírta (Leopold 1953). Gardner és Dukes megállapította, hogy a hüvelyi váladék mikroszkópos vizsgálata különös jelentőséggel bír. A leukociták számának növekedése és a hüvelyi fertőzés észrevehető jelei hiányoztak. A szerzők itt is megpróbálták tesztelni egy baktériummal kapcsolatos fertőző betegség 4 Koch-posztulátumát. Az első posztulátum: a baktériumot minden esetben meg kell találni. Haemophilus vaginalist a betegek 92% -ánál tapasztaltak. A második posztulátum: el kell különíteni

1. fejezet · Fertőző betegségek kialakulása a nőgyógyászatban és a szülészetben

1983 körül az Egyesült Államok Nemzeti Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézete egy nagy multicentrikus tanulmányt finanszírozott, amelynek célja a nemi szervek fertőzései és a koraszülés kapcsolatának vizsgálata (Carey és mtsai 1993). A »VIP vizsgálat« fő vezetői David Eschenbach nőgyógyász és Holmes King mikrobiológus köré gyűlnek a seattle-i George Washington Egyetemen. Az ebből a mai napig megszerzett tudás óriási és a legmagasabb színvonalú.

A fiatalabb nőgyógyászati fertőző betegségek Németországban

Az 1960-as évek során Németországban az emberek elsősorban a normális hüvelyfiziológiával foglalkoztak. A müncheni higiénikus és bakteriológus, Eyer (1961) kritikusan foglalkozott a hüvely zavart mikrobiológiájával, és megállapította, hogy a házassági hűség elve bakteriológiai hangsúlyt kapott: a hüvely egy távoli bírósági közösség bakteriális ökológiájához hasonlít, amelyben sem emberek, sem pedig Állati zavar mindaddig bekövetkezik, amíg a tanyasi közösség ökológiája kívülről nem változik. Ugyanazon farmközösség tagjai ugyanannak a bakteriális biocoenosisnak a tagjai, amelyek nagyrészt azonos fertőzési státusúak. Magától értetődik, hogy minden kívülről történő behatolás megzavarja a közösség biocönotikus egyensúlyát, és jelentős következményekkel járhat. A háború utáni menekültáramlás és a menekültek válogatás nélküli befogadása a meglévő mezőgazdasági közösségekbe több tucat releváns példát szolgáltatott, elsősorban az enterobaktériumok kórokozója.

Még ha manapság a legtöbb tudós sem osztja ezt a nézetet, Eyer vagy Gardner, illetve McCormack (1982) állításai nem tűnnek sem irreálisnak, sem ésszerűtlennek.

5 1.4 · A fiatalabb nőgyógyászati fertőző betegség Németországban

1. fejezet · Fertőző betegségek kialakulása a nőgyógyászatban és a szülészetben

cker (Ostfildern-Ruit), Dietrich Berg (Amberg), Siegfried Granitzka (Frankenthal), Edgar Harms (Köln), Peter Hengst (Berlin), Norbert Lang (Erlangen), Erich Saling és fia Peter Saling (Berlin), U. Siekmann (Constance), AT Teichmann (Aschaffenburg) és Hans Weidinger (Bayreuth). Az első testület H.A. Hirsch elnökből és E.E. Petersen, E.R. Weissenbacher, Egyesült Királyság Hoyme és W. Mendling. 1991. február 15-én egyesültek az NDK és a régi Szövetségi Köztársaság társadalmai. Ami jelenleg a világ legnagyobb munkacsoportja a nőgyógyászati fertőzések területén, Münchenben működik, ahol a maistraße-i és a Großhadern-i női klinikák egyesülése Klaus Friese, az AGII jelenlegi elnökének irányításával, E.R. Weissenbacher, H. Spitzbart és Ioannes Mylonas mintegy 30 tudós és sok doktorandusz aktív.

Az egészséges hüvely flórája

A hüvelyi normál flóra egyéb csírái - 10

Tamponok és hüvelyflóra - 12

A fürdővíz fertőzéseket okoz a hüvelyben? - 14 irodalom

2. fejezet · Az egészséges hüvely flórája

⊡ 2.1. Gyönyörű lactobacillus növényvilág

⊡ 2.2. Sok laktobacillus, bal oldalon a Leptothrix vaginalis is, mérsékelt számú leukocita nagy ektópiával

⊡ 2.3. Ábra 49 éves, HRT, ritka lactobacillus növény

A hüvelyi váladékból készült összes natív készítményt 400-szoros nagyítással mutatjuk be fáziskontraszt mikroszkóppal. Az összes Gram-készítményt 1000-szeres nagyításban, olajmerítéssel fényképezzük. Hacsak másként nem jelezzük, az összes fotó a szerzőtől származik.

⊡ 2.4. Ábra 60 év, HRT, lactobacillus szubsztitúció

⊡ 2.5. A laktobacillusok által okozott kulcssejt-szerű jelenség a ciklus második felében

hasad, és a tejsavat termelő laktobacillusok legfontosabb szubsztrátját képviseli. Ugyanakkor a laktobacillusok egy része képes hidrogén-peroxidot (H2O2) termelni (Eschenbach és mtsai 1989), ami elengedhetetlen sok olyan mikroorganizmus számára, amelyek nem használnak H2O2-t, például enzimeket. B. A katalázt tartalmazó vegyület 0,75-5 µg/ml koncentrációban mérgező. A laktobacillusok viszont jól érzik magukat ebben a savas környezetben.

Bár a »Döderlein rudak« megnevezés azt a benyomást kelti, hogy a laktobacillusok a tejsavat képző baktériumok egyetlen típusa, régóta ismert, hogy számos más »laktobacillus« rejtőzik e megnevezés mögött, de-

2. fejezet · Az egészséges hüvely flórája

A pH-érték ezután premenstruálisan csökken az ösztrogénezéssel és a kapcsolódó tejsavtermeléssel, valamint a progeszteron által kiváltott citolízissel.

A hüvelyi normál flóra egyéb csírái

11 2.2 A normál hüvelyflóra egyéb csírái

szexuális aktivitás, genitális tünetek vagy tamponhasználat. A mikoplazmák az egészséges hüvelyben is gyakran kimutathatók (⊡ 2.3. Táblázat).

⊡ 2.1. Táblázat A hüvelyben lévő baktériumok száma colpitis nélkül

⊡ 2.2. Táblázat 65 premenopauzás egészséges nő hüvelyflóra (Hill 1980) csírája