Vakbélgyulladás terhesség alatt - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Vakbélgyulladás terhességben - a vakbél akut vagy krónikus gyulladása, amely nőknél jelentkezett terhesség alatt, szülés közben vagy közvetlenül utána. Nyilvánvaló, hirtelen változó intenzitású állandó vagy paroxizmális fájdalom a jobb hasi területeken, láz, hányinger, hányás. Fizikális vizsgálat, transzabdominális ultrahang, laboratóriumi vérvizsgálatok, sürgősségi diagnosztikai laparoszkópia diagnosztizálják. A kezelésre azonnal a vakbél eltávolításával és az azt követő terápiával kerül sor a komplikációk és a terhesség esetleges megszakításának elkerülése érdekében.

Vakbélgyulladás terhesség alatt

Az akut vakbélgyulladás a terhes nők leggyakoribb hasi műtéti patológiája. A gyermeket hordozó nők 0,05–0,12% -ában található meg. Az appicularis folyamat gyulladásának előfordulása terhesség alatt valamivel magasabb, mint a nem terheseké. Az akut vakbélgyulladás eseteinek legfeljebb 19-32% -a fordul elő az 1. trimeszterben, 44-66% - a 2., 15-16% - a 3., 6-8% - a szülés megszakadása után. Vannak szórványos esetek, amikor a vakbélgyulladás megszületik születéskor. A vakbélgyulladás kezelésének fontossága a terhességben, mint bizonyos típusú betegség, a klinikai kép eróziójának és kimutatásának köszönhető a késői destruktív szakaszokban, amikor az anya és a gyermek prognózisa romlik. Tehát terhes nőknél a gyulladás gangrén formáját 5-6-szor, perforáltan - 4-5-ször gyakrabban figyelik meg a nem terhes nőkhöz képest.

A vakbélgyulladás okai terhességben

Az appikuláris folyamat gyulladása a terhesség alatt a bél lumenében élő vegyes mikroflóra kóros aktiválása miatt következik be. A betegség kórokozói többnyire anaerob, nem spóraképző baktériumok (cocci, baktereroidok), ritkábban - staphylococcusok, enterococcusok, E. coli. Terhesség alatt számos más tényező járul hozzá az appendicitis kialakulásához:

Patogenezis

A terhesség alatti vakbélgyulladás kialakulásában szerepet játszik az okkluzív és nem blokkoló mechanizmusok kombinációja. Az esetek csaknem kétharmada a függelék tartalmának kiáramlásának megzavarásával kezdődik a nyirokszövet elzáródása, hajlítása és hiperpláziája miatt. Néhány terhes vakbélgyulladás esetén a méhen kívüli csont ischaemia következménye lesz. Az akkumulátor nyálka, váladék és gáz fokozatosan húzó testfala sérülékennyé teszi a belekben élő mikroorganizmusok által okozott károkat. A helyzetet súlyosbítja a szervek elmozdulása, ami vérellátást és nyújtást eredményez, és a kezdetben erősen virulens növények csökkentik az immunitást.

A tömeges mikroorganizmusok által termelt toxinok hatására fekélyes nyálkahártya-folyamat folyik (elsődleges hatás Aschoffra). A fertőző ágensekre reagálva helyi gyulladásos reakció kezdődik nagy mennyiségű interleukin és más mediátor felszabadulásáért. Először is, a gyulladás folyamata a függelékben lokalizálódik, azonban az izomréteg pusztulása a testhez és a hashártya felszakadásához vezet. A vakbélgyulladás egyik jellemzője a terhesség alatt a gyorsabb generalizáció a vakbél elmozdulása és az immunrendellenességek miatt.

Osztályozás

A terhes nők betegségformáinak rendszerezése megfelel az otthoni sebészek általános klinikai osztályozásának. Alapja a patológia súlyosságának kritériumai, a szövődmények jelenléte és a függelékfolyamatban előforduló morfológiai folyamatok jellemzői. A tünetek kialakulásának üteme, időtartama és súlyossága megkülönbözteti az akut és krónikus (primer vagy visszatérő) vakbélgyulladást. Klinikai szempontból fontos figyelembe venni a betegség morfológiai formáit, amelyek valójában a kialakulásának szakaszai. A gyulladásnak vannak olyan változatai, mint:

Catarrhal . A nyálkahártya-függelék és annak submucosa részt vesz a gyulladásos folyamatban. A betegség legkönnyebb formája, amely körülbelül 6 órán át tart, és a terhes nők 13-15% -ánál diagnosztizálják.
Phlegmon . A gyulladás kiterjed az izomrétegre és a serosára. A vakbélgyulladás prognózisa súlyosabbá válik. A flegmona-függelék az esetek 70-72% -ában figyelhető meg, és 6-24 óráig tart.
üszkösödés . Az appicularis folyamat részleges vagy teljes megsemmisítése jellemzi. Prognosztikailag a betegség legkedvezőtlenebb formája. A betegek 12-17% -ában található meg a gyulladás kezdete után 24-72 órával.

A klinikai tünetek felszámolásakor a destruktív tályog és a terhességi vakbélgyulladás gangrenos formáinak összehasonlító gyorsulása a késleltetett orvosi kezeléssel összefüggő általános populációhoz viszonyítva megsemmisül. A műtéti megközelítés pontosabb előrejelzéséhez és kiválasztásához a terhesség megalapozza a gyulladás bonyolult kiviteli alakjainak kijelölését, amelyekben a periappendikulyarny és más hasi tályogok peritonitis, paraappendicitis, pylephlebitis, hasi szepszis képződnek.

A vakbélgyulladás tünetei a terhesség alatt

Az első trimeszterben a betegség tünetei szinte megegyeznek a terhességen kívüli tünetekkel. A beteg általában hirtelen vágott fájdalmat érez a jobb ileumban, amely állandó vagy paroxizmális, és sugározhat a has alsó részébe és a hát alsó részébe. Néha a fájdalomérzetek először az epigastriumban jelennek meg, és csak ezután mozognak egy tipikus helyre. Lehetséges hányinger, hányás, a széklet egyetlen rendellenessége, gáz, hipertermia, a hasizmok feszültsége, a levegő hiányának érzése. Később a szakemberhez fordulhat a korai toxikózissal és kismedencei fájdalommal járó diszpeptikus rendellenességek magyarázata - a vetélés veszélye miatt.

A II-III. Trimeszterben a betegség megnyilvánulásainak sajátossága, amely a függelék elmozdult helyzetéhez kapcsolódik, kevésbé súlyos fájdalom és nyújtja az elülső hasfal izmait, ami megnehezíti a peritoneális irritációs tünetek azonosítását. A fájdalom szindróma gyakrabban enyhe, és a legtöbb beteg a kialakuló terhességgel társítja. Általában a fájdalom a has jobb oldalán lokalizálódik, közelebb a subcostalis területhez. Van subfebrile hőmérséklet, néha hányinger és hányás. A kinyújtott izmok feszültségét nehéz mérni. A peritoneális dialízis összes tünete közül az Obraztsova (fokozott fájdalom a jobb kismedence területén, amikor a jobb lábat kiegyenesedik) és Bartome-Michaelson (a függelék tapintása a terhes nő bal oldali helyzetéhez tapasztalt fokozott fájdalom) közül. Általában,

Születéskor a patológia rendkívül ritka, és kedvezőtlen lefolyás jellemzi. Jellemző apendicitis fájdalom szindróma és izomfeszültség a has elfedi harc. A vakbélgyulladás gyaníthatóan hipertermia, a munka gyengülése vagy koordinációjának gyengülése, sőt mezhskhvatochnom periódusban fokozhatja a has jobb felének fájdalmát. A szülés után általában egy vakbélgyulladás tipikus folyamata figyelhető meg fájdalom, hányinger, hányás és a hőmérséklet emelkedésével. Az izomfeszültség azonban kevésbé hangsúlyos, mert a hasizmok a terhesség után még nem teljesen álltak helyre.

Bonyodalmak

Az akut vakbélgyulladás késői diagnosztizálása és a gyulladt függelék eltávolításának késedelme perforációhoz és a betegség bonyolultabb formáinak - súlyos mérgezéssel járó peritonitis, pileflebita, hasi tályogok, szeptikus sokk - kialakulásához vezet. A terhes méh és a gyulladásos anyagcsere-termékek irritációi tüskék, láz, megnövekedett intraabdominális nyomás, műszeres trauma, pszicho-emocionális stressz az esetek 2,7-3,2% -ában provokálják a vetélést a korai terhesség és a koraszülés idején.

Miután a vakbélműtét megnöveli a leválás kockázatát, általában a méhlepény, a chorioamnionitis méhen belüli fertőzése, a magzati hipoxia, a munka rendellenességei, a szülés közbeni és a szülés utáni hipotóniás vérzés rejlik. Gyermekek halála, amikor a vakbélgyulladás nem szövődményes formái, a különböző szülészorvosok szerint, az esetek 2-7% -ában megfigyelhető, hogy a repedési folyamat 28-30% -ra nő, és a peritonitisben eléri a 90% -ot. Az akut vakbélgyulladással járó anyák halálozási aránya 1,1%, ami négyszer nagyobb, mint a terhesség nélküli betegeknél.

diagnózis

A vakbélgyulladás helyes diagnózisát az előkórházban csak az esetek 42,9% -ában állapítják meg, a fennmaradó betegeknek továbbra is fenn kell állniuk a terhesség megszakításának kockázatával. A késői diagnózis és a korai műtét rontja a gyulladás prognózisát. A terhes nők fizikai vizsgálata kevésbé informatív. Az esetleges vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél a diagnózis fokozatos diagnosztikájának hagyományos módszereit figyelembe véve a terhesség sajátosságaival kapcsolatos számos jellemzőt figyelembe kell venni:

A klinikai adatokat és a kutatási eredményeket figyelembe véve a terhesség során okozott akut vakbélgyulladás az esetek 57,0-83,5% -ában sikerül időben megragadni. A terhességi kortól függően a vakbélgyulladás differenciáldiagnózisát korai toxikózisban, közelgő vetélés, méhen kívüli terhesség, terhes pielitah, torziós lábak, petefészek ciszta, akut gyomorhurut, fekély, gyomor- vagy nyombélfekély perforációja, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, vese kólika, kismedencei gyulladás végezték. A vakbélgyulladás gyanújával küzdő terhes nők felelősségét a sebészhez kell kötni. A beteg vallomása szerint forduljon gasztroenterológushoz, hepatológushoz, urológushoz, nephrológushoz, altatóorvoshoz.

A vakbélgyulladás kezelése terhesség alatt

Amikor egy terhes jelet mutatnak a függelék gyulladásos folyamata, sürgősségi helyiség látogatások és appendectomiák azonosítása, függetlenül a terhességi kortól. A páciens megfigyelésének időtartama nem haladhatja meg a 2 órát, amelynek során differenciáldiagnózist kell készítenie és meg kell határoznia a műtéti beavatkozás volumenét. A terhes nők vakbélgyulladásának fő terápiás céljai a következők:

Prognózis és megelőzés

A prognózis a meghatározás idejétől, a terhességi kortól, a műtéttel kapcsolatos döntéshozatal sebességétől és a terhesség helyes fenntartásától függ a posztoperatív időszakban. Minél később kezdik el a kezelést, annál nagyobb a gyermek elvesztésének és a vakbélgyulladás bonyolult lefolyásának valószínűsége. A terhesség hosszabb időtartamával nő a terhesség 20 hetes terhessége utáni halálozás valószínűsége. A megszakítás gyakorisága ötször megnő. Bár az appendicitis elsődleges megelőzése részletesen, ajánlott étrend-korrekció a terhesség alatt a jó emésztés biztosítása és az esetleges székrekedés megelőzése érdekében, az étrend betartása a túlevés, a megfelelő fizikai aktivitás, a krónikus emésztőrendszeri betegségek időben történő kezelése kivételével nem került kidolgozásra.