Vakbélműtét ellátási terv
Dokumentumok
ápolási terv akut vakbélműtét esetén, az ellátási terv a modell szerint teljes
ADATGYŰJTÉS: INFORMÁCIÓFORRÁSOK: -beteg -beteg családja RÖGZÍTETT RELATÍV ADATOK: SZÁMA: PAVEL ELSŐ NEVE: OANA-SZEX: nő Polgári Állapot: nőtlen SZÁRMAZAT: Román KOR: 21 év SPOKEN NYELV: Román VALLÁS: ortodox BUZAU MEGYE, RUSETU COMMUNE - életkörülmények: az udvaron, egy házban lakik, amely 6 nappaliból, konyhából, 3 fürdőszobából áll; központi fűtés, fürdőszoba a házban; vízforrás-csap-foglalkozás: studentGROUP Bg .; RH- + FELVÉTEL DÁTUMA: 2011.02.06. ELSZÁMOLÁS DÁTUMA: 2011.02.13. VISELKEDÉS: -kommunikáció együttműködik az egészségügyi személyzettel -a család látogatását akarjaSCHI-FIZIKAI FELTÉTELEK: -formálatlan kommunikáció -komforttalanságNET TÁMOGATÓ HÁLÓZAT-szülőkből álló család; FELVÉTEL: akut apenticitis FELVÉTELI OKOK: fájdalom a jobb csípő fossa-hányinger-hányás HEREDO-COLLATERAL HÁTTÉR: nem szignifikáns
BETEGSÉGTÖRTÉNET: A 21 éves páciensnek körülbelül 5 napja diffúz fájdalmai vannak az epigastriumban és a jobb iliac fossa-ban, a jobb kismedencei végtagig, kitörésekkel, émelygéssel és hányással. A páciens álmatlanságra, elégtelen alvásra panaszkodik, ismételt ébresztéssel.
A tünetek 24 órája súlyosbodtak, a beteg ismételt hányással és fájdalommal jelentkezett, ezért hívta a sürgősségi szolgálatot.
A beteget a sürgősségi szolgálaton keresztül kórházba szállítják, akut vakbélgyulladás klinikai tüneteivel és tüneteivel . KLINIKAI VIZSGÁLAT ÁLTALÁNOS ÁLLAPOT: -JÓ TÁPLÁLKOZÁS: normál testsúlyú TUDAT: -bemutatja TEGUMENTUMOK ÉS MUKÓZA: -normálisan színes, meleg, rugalmas -Szövet: normálGANGLIONÁLIS RENDSZER: -nem tapintható IZOMRENDSZER: -simaKardiovaszkuláris rendszer: - normál megjelenésű precordialis terület; - normális szívhangok; -apxiás sokk a bal oldali intercostalis V térben a medioclavicularis vonalon; - pulzáló artériák; - TA 120/70 Hgmm; impulzus 65 fordulat/perc; -A.V. 65 b/perc ARTIKULÁRIS JÁTÉKRENDSZER: -Látszólag ép és mozgékony
EMREZÉSI RENDSZER: -lágy has, fájdalom jobb iliac fossa idegrendszer: -endokrinUROGENITÁLIS RENDSZER: -érzékeny vesék a vesepadokban -nyálkahártya-vesék, ütésmentesen és tapintás nélkül-tiszta vizelet HIGIÉNIA ÉS ÉLETVIZSGÁLAT nap és uzsonna - kedvenc ételek: sült krumpli, sült hús; csokoládé -kedvelő folyadékok: savanyú gyümölcslevek 1900-2500ml \ napRIMULÁCIÓK: tiszta vizelet, 1700-1800ml \ nap -fiziológiai vizeletürítés 3-4 \ nap -széklet: -normális béltranzit, a betegnek 1-2 széklet van \ nap -légzés: jelenlegi
-hányás: -jelennek -vagyok; -nem vannak HIGIÉNIA-ELEMEK; -higiénia elégedett; a beteg napi zuhanyokat vesz igénybe; jól karbantartott fehérnemű és ágynemű Pihentető tevékenység: tévéműsorok nézése, olvasás, zenehallgatás -2 naponta
ADATOK ELEMZÉSE ÉS ÉRTELMEZÉSE
JELENLEGES Fájdalom; a jobb oldali csípőfájás fájdalma - émelygés - hányás - a fizikai megterhelés intoleranciája POTENCIÁLIS PROBLÉMÁK: -peritonitis FÜGGŐSÉG FOKA: - az összegyűjtött, értelmezett és elemzett adatokból kiderül, hogy a betegnek problémái vannak a következő igények kielégítésében:
A 14 alapvető szükséglet felmérése
1) A lélegzés szükségessége. A betegnek áteresztő légutai vannak,
a légzőközpont érett, a bordaketrec jó kiterjedésű, a légzést szabályozó központok jól működnek - normális légzése van, a légzési gyakoriság jó = 17 légzés/perc; rugalmas, ritmusos, széles az orrán, a mellkasi mozgások szimmetrikusak. Lélegezzen jól ortosztatikus, ülő, fekvő helyzetben. A légzés felsőbbrendű borda típusú.
2) A hidra táplálásának szükségessége (inni és enni). A beteg jó tagadás, ép szájnyálkahártya, rózsaszín és
nedves, a nyelv rózsaszínű, az íny rózsaszínű és a fogak ragacsosak. A rágás könnyű, hatékony, csukott szájjal. A reflux lenyelése jelen van, az étkezési ütemterv a következőkből áll: 3 étkezés és 2 snack, majd 10 órás éjszakai pihenés, szükség szerint folyadékfogyasztás, nincsenek különleges étkezési szokásai. Néhány napig hiányos az igény - a betegnek nehéz megemésztenie és felszívnia a gyógyszereket, hányingere és hányása van, alkalmi étrend, fogyás.
Az igény megváltozik. Bemutatja az oliguriát (a vizelet kevesebb, mint 800 ml 24 órán belül ürül ki az inkompatibilis hányás miatt, hiperstenuriát mutat be, a vizelet nagyon koncentrált - nagy sűrűségű); hányingere és hányása van.
A betegnek székrekedése van, a széklet 2 napig hiányzik a hiányos béltranzit miatt, így elveszíti a megszüntetés szokásos ütemtervét (1 széklet/nap).
A betegnek ingerlékenysége és fejfájása van a hányás és a székelés képtelensége miatt.
4) A mozgás, a jó testtartás szükségessége. Az igény részben kielégül. A beteg a
elrablás, addukció, hajlítás-meghosszabbítás, forgatás, pronáció, szupináció, körülmetélés, néha fizikai gyakorlatok végrehajtása az izomteljesítmény és a keringés javítása érdekében.
A betegnek nem megfelelő a testtartása ("kakas") a hasi kényelmetlenség (az epigastriumban jelentkező fájdalom) és a jobb iliacus fossa régiójában elhelyezkedő fájdalom miatt, a fájdalom a jobb medence végtagjába sugárzik, ami mozgási nehézségeket okoz.
5) Alvás és pihenés szükségessége. A beteg általában éjszaka 6-7 órát és naponta 1-2 órát alszik
ebéd után egyszerre feküdj le; néha lefekvés előtt örömmel meleg fürdőt vesz, felszolgál egy csésze meleg tejet és divatmagazinokat olvas (legújabb megjelenések).
Az alvás regenerálódik, nyugodt, és a rémálmok, megszakítások nélkül, könnyen alszanak és kipihenten ébrednek, kellemes, kellemes álmokat látnak.
Az elmúlt két napban a beteg fáradt, mert az éjjeli alvás az elmúlt 24 órában minőségileg és mennyiségileg sem volt normális az epigastrium és a jobb iliacus fossa fájdalma miatt, álmatlansága volt.
6) Az öltözködés és a vetkőzés szükségessége. A beteg pszicho-motoros érettségű,
rendezett, folyamatosan tiszta ruhákat szeret viselni, minden tevékenységében funkcionális, esztétikus; az éghajlatnak, a társadalmi-kulturális helyzetnek megfelelő ruházatot viseljen.
7) a testhőmérséklet normál határokon belül tartásának szükségessége.
A szükséglet kielégített. A páciens hőmérséklete a normális határokon belül marad (376 C); a bőr színe a hőmérsékletnek megfelelően normális marad; este a páciens hőmérséklete a nappali fizikai erőfeszítéseket követően nem haladja meg a normál határokat (378oC).
8) A tisztaság, a bőr és a nyálkahártya védelme iránti igény. A beteg minden nap zuhanyozik, szokásai vannak
higiénia és tisztaság a divat szerint: egy meghatározott frizura, használjon kozmetikumokat a karbantartáshoz és a szépséghez; rövid haja van; a fülek tiszták, normális konfigurációjúak, az orrnak nedves az orrnyálkahártyája, az orrlyukak szabadok; szájüreg: jó, teljes fogazat, szuvasodás nélkül; a körmök tiszták, rövidek, rózsaszínűek, a bőr tiszta, sima, bársonyos, általában pigmentált; és naponta 3-szor mosson fogat, használjon minőségi termékeket; és hetente kétszer mosson hajat.
9) A veszélyek elkerülésének szükségessége.
Az igény hiányos.a. A páciens az epigastriumban és a jobb iliac fossa fájdalmára panaszkodik
feszült fácieseken keresztül.b. Gyakorold a relaxációs, relaxációs és érzelemszabályozási módszereket,
30-60% közötti páratartalmú, egészséges környezetben él, zajszennyezés nélkül.
c. A páciens szorongása van a betegség előrejelzésével kapcsolatos bizonytalanság miatt, amelyet álmatlanság, ingerlékenység, aggodalom.
d. A beteg hajlamos a légúti fertőzésekre (influenza, mandulagyulladás).
10) A kommunikáció iránti igény. A beteg érzékszervei egyben vannak
jó működési állapot (látásélesség, hallásélesség, íz- és szaglási finomság, tapintási és fájdalmas érzékenység), mérsékelt ritmusú, könnyű verbális áramlása van, világos, pontos nyelvet használ. és világosan kifejezi a gondolatokat, pozitív énképpel rendelkezik, befogadó hozzáállással rendelkezik