VAKCINA MINDEN KIS GYERMEK WINDPOX ELLEN arznei távirat
Az Állandó Védőoltási Bizottság (STIKO) júliusban frissítette oltási naptárát, és most azt javasolja, hogy mind a 11–14 hónapos csecsemőket és kisgyermekeket beoltassák bárányhimlő ellen. Az úgynevezett "felzárkózási" oltást a be nem oltott 12-15 éves gyermekek számára, akik még nem szenvedtek a varicellában, korábban jelezték az oltást, és így főként a kockázati csoportoknak tartják fenn, kiterjesztik a rendszeres oltásra és a 9-17 évesekre.1 A STIKO arra számít, hogy a csökkenő morbiditás mellett a szövődmények és a kórházi kezelések aránya, valamint a költségek csökkennek.2 Az új ajánlással egy időben egy másik élő oltóanyag, a VARIVAX is megjelenik a piacon. Az 1984 óta jóváhagyott VARILRIX segítségével két legyengített bárányhimlő vakcina áll rendelkezésre.
A bárányhimlő (varicella) nagyon fertőző vírusos betegség, amely általában gyermekkorban fordul elő. Az egyébként egészséges emberek általában jóindulatúak, és általában hegek nélkül gyógyulnak meg. Az immunhiányos emberek gyakran súlyosabb betegségben szenvednek, és nagyobb valószínűséggel szenvednek szövődményektől. A leggyakoribb következmény a léziók bakteriális szuperfertőzése. A központi idegrendszeri megnyilvánulások körülbelül 0,1% -ban fordulnak elő, különösen gyermekeknél, többnyire akut kisagyi ataxiaként vagy meningealis irritációként fejeződnek ki, és jó prognózisuk van. A varicella tüdőgyulladás felnőttkori súlyos szövődmény. Szívizomgyulladás, nephritis, hepatitis és mások szintén ritkán fordulhatnak elő. Azokat a gyermekeket, akiknek anyja terhesség alatt fejti ki bárányhimlőjét, egyrészt a ritka veleszületett varicella-szindróma, másrészt a perinatális varicella okozza, amely gyakran különösen nehéz, és úgy gondolják, hogy akár 30% -ában is végzetes.3 A STIKO ezért régóta javasolja a gyermeket kívánó szeronegatív nők oltását. A fertőzés után a kórokozó, a herpeszvírusokhoz tartozó varicella zoster vírus fennmarad a gerinc és a koponya ideg ganglionjaiban, és újraaktiválva herpes zostert okoz.
Az Egyesült Államokban a bárányhimlő elleni immunizálást 1995 óta ajánlják. 2002-re az országos átlagos oltási arány várhatóan 81% -ra, és átlagosan 71% -ra emelkedik azokban az államokban, amelyek nem igényelnek immunizálást a gyermekek közösségi létesítményeinek látogatásához.2 Három kiválasztott amerikai régióban végzett prospektív epidemiológiai tanulmány szerint a varicella betegségek 70% -ról 85% -ra csökkentek 1995 és 2000 között.10. A varicellával kapcsolatos kórházi kezelések csökkenése viszont több tanulmányban sem igazolható statisztikailag.10-12 Csak az A csoportba tartozó streptococcusok által okozott, bárányhimlő-betegség következtében bekövetkezett invazív fertőzések miatt csökkentek szignifikánsan egy kórház adatainak retrospektív elemzése szerint az invazív streptococcus fertőzés kórházi kezelésének általános gyakorisága változatlan.13. Tudomásunk szerint a varicella okozta halálozások csökkenése szintén nem bizonyított.
Egy friss esetkontroll-tanulmány szerint az oltóanyag védőhatása az évek során csökkenhet.14-én Jelentések a bárányhimlő kitöréseiről az amerikai iskolákban és óvodákban a magas (akár 97% -os) oltási lefedettség ellenére (vagy annak miatt) ugyanabba az irányba mutatnak.15.16 Ennek egyik oka lehet a csökkenő természetes lökés a vad vírusfertőzések csökkenése miatt. Ezért megvitatják az emlékeztető oltások szükségességét.12,14,15,17 Hogy az immunizálás hogyan befolyásolja a varicella zoster vírus második megnyilvánulását, a herpesz zostert, továbbra is nyitva marad. Úgy tűnik, hogy a bárányhimlőben szenvedő gyermekekkel való kapcsolattartás fokozza a betegség elleni védelmet (a-t 2002; 33: 125). Magas oltási arány mellett több be nem oltott embernél (pl. Akik már iskolás korúak és már bárányhimlői voltak) zoster alakulhat ki.18.19 Mivel a beoltott emberek varicella általában enyhe és lényegesen kevésbé fertőző,20 valószínűleg alacsonyabb emlékeztető hatásuk is van.
Tavaly márciusban a Robert Koch Intézet még mindig ellenezte az általános varicella oltást, főleg a kombinált vakcina hiánya miatt (kanyaró, mumpsz, rubeola [MMR] és varicella).9. Abban az időben a 85% -os és annál nagyobb oltási arányt nem tartották megvalósíthatónak a rendelkezésre álló egyértékű oltásokkal, ugyanakkor alacsonyabb arányok tartottak a be nem oltottak negatív következményeitől, különösen a serdülők és felnőttek fokozott megbetegedéseitől, valamint a szövődmények fokozott gyakoriságától.9. Kombinált vakcina ma sem látható. Kérdésükre a STIKO megjegyezte: "A STIKO nem lehet feladata, hogy akadályozza az oltani szándékozó szülők gyermekeinek oltását annak érdekében, hogy megakadályozzák a fertőzés idején bekövetkező esetleges jobb elmozdulást (idősebb emberek felé, -vörös.) Tudatosan be nem oltott gyermekek számára. "21. A STIKO tehát elkerüli azt a kötelezettségét, hogy mérlegelje a társadalom egészére gyakorolt következményeket, előtt az oltás szabványossá válik.
A bárányhimlő (varicella) egy vírusos betegség, amely általában gyermekkorban fordul elő, és általában ártalmatlan.
Az oltással (VARILRIX, VARIVAX) jelentősen csökkenthető a betegségek száma, vagy enyhíthető a lefolyás. Nem bizonyított azonban, hogy hatással lenne a kórházi kezelések és halálozások gyakoriságára.
Az oltás elleni védelem időtartama, valamint az emlékeztető oltás szükségessége továbbra is nyitva marad. A bárányhimlő járványait leírták az oltottak körében.
A széles körű oltás következményei a be nem oltott személyek számára szintén nem világosak: a fertőzés ideje felnőttkorra változhat a magasabb szövődmények kockázatával. A már fertőzött embereknél gyakrabban alakulhat ki herpesz zoster, mivel immunitásukat már nem erősíti a vad vírus.
Véleményünk szerint a bemutatott költség-haszon számítások kétségesek, mivel a szövődmények és a halálozás aránya, valamint a feltételezett 85% -os oltási arány túl magas.
A jelenlegi adatok alapján elutasítjuk az összes egészséges kisgyerek nemrégiben ajánlott vakcinázását bárányhimlő ellen. Az immunizálást a korábbiakhoz hasonlóan a kockázati csoportok számára kell fenntartani.
Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.