Vállimpulziós szindróma: A műtét gyakran elkerülhető
Az Impingement váll szindróma fájdalmat és diszfunkciókat okoz a váll és a kar területén. A fájdalomcsillapítók és a fizioterápia gyakran enyhíthetik a tüneteket, de egyes esetekben az érintettek nem kerülhetik el a műtétet.
Az impingement szindróma az izmok, az inak, a bursa vagy az idegek összehúzódása (összenyomódása) a váll teteje alatt. Ez panaszokat eredményez bizonyos mozgások vagy terhelések esetén. Németországban az emberek körülbelül tíz százaléka szenved legalább egyszer életében váll-ütés szindrómában. A férfiakat és a nőket érinti, különösen az 50 év körüli embereket.
A cikk tartalma egy pillanat alatt
Mi a váll ütés szindróma?
Az impingement kifejezés olyasmit jelent, mint a megrekedés. A váll ütközési szindróma más néven vállfeszültség vagy szűk keresztmetszet szindróma. Ami azt jelenti, hogy különböző felépítmények szorulnak a felkarcsont feje (caput humeri) és a váll teteje (acromion) között, mert a felkar túlságosan belehúzódik a vállízületbe.
Az izmok, az inak vagy az idegek fájdalmas összenyomódása van az úgynevezett subacromialis térben. Ez a tér a váll teteje és a felkarcsont között, ahol a rotátor mandzsetta ínje (a vállízületet körülvevő négy mandzsetta alakú izom: infraspinatus, supraspinatus, subscapularis, teres minor és a coracohumeralis szalag) és egy bursa (subacromial bursa) fut. ) hazugság.
Az inak az összenyomódás miatt már nem csúszhatnak szabadon az ízületi térben. A feszesség irritációt, gyulladást és fájdalmat okoz, így sok mozgás csak korlátozásokkal és fájdalommal lehetséges.
A váll ütközésének több típusa létezik:
A váll külső ütése
Az impingement szindróma ezen formáját gyakran klasszikus formának nevezik, mivel a vállak teteje alatt feszesség van. Ez oda vezet, hogy a forgótányér mandzsetta és a bursa megcsípődik a váll tetején vagy a lapocka úgynevezett hollócsőr-folyamatának (korakoid folyamat) elején. Az a megrekedés, amelyet a váll tetején lévő csontpörgés vált ki, szintén része a váll külső ütközésének.
A váll külső külső ütközésének két altípusa van:
A váll kimeneti bemenete (elsősorban külső): Ezzel a formával a csont megnyomja az inakat, és az ín valójában beszűkül. A válltető veleszületett vagy megszerzett görbülete, az elülső válltető veleszületett csontgörbéje vagy kopás jelei okozzák.
A váll nem kimeneti ütközése (másodlagos külső): Itt az izmok, különösen a rotációs mandzsetta izmai, nem működnek megfelelően. Gyakori ok az úgynevezett hiperlaxitás (túlzott mobilitás). Ez az egyes izmok egyensúlyhiányához vezet, és a felkarcsont feje elveszíti centrációját az ízület foglalatában. Leggyakrabban ez azt eredményezi, hogy a humeralis fej felfelé és felfelé rúg. Ennek eredménye az ín, az izomrészek és a bursa fájdalmas megragadása a váll tetején és a hollócsőr folyamat. A gyulladás és az ín károsodása tovább csökkentheti az ízületi teret, súlyosbíthatja a fájdalmat és a mozgáskorlátozottságot.
A váll belső ütközése
Az okokat magában az ínben kell keresni. Ide tartoznak a degeneratív változások, a sérülések akut sérülései vagy krónikus következményei, a rotációs mandzsetta túlterhelése, gyulladásos ínbetegségek (reumás ízületi gyulladás vagy kalcium lerakódások), betegségek miatti ínváltozások (diabetes mellitus, vesebetegség) vagy kortizon terápia.
A rotációs mandzsettán belül, vagy a felkarcsont és az ízület foglalata között akadások vannak, mert a felkarcsúcs kissé oldalra csúszik. Az intrinsic impingement leggyakoribb kiváltó oka a supraspinatus izom inainak károsodása.
A váll belső ütése (atléta váll)
Az atléta válla az ütközés speciális formája. A szélsőséges mozgások, például azok, amelyeket a sportolók felső vagy dobó sportokban (kézilabda, gerely, baseball, röplabda) gyakorolnak, megismétlik a supraspinatus és az infraspinatus inak behelyezését a foglalat hátsó szélén keresztül. véraláfutás. Ennek eredményeként a supraspinatus és az infraspinatus inak találkozásánál lévő ízület közelében lévő forgórész mandzsetta könnyeket, és a hátsó ízületi ajak (labrum) sérüléseit eredményezi.
A sportolók mellett az általános hivatásból származó emberek, például festők vagy szerelők gyakran szenvednek a váll belső impingációs szindrómájában.
A váll ütközésének tünetei
Kezdetben az impingens váll szindróma főleg megerőltető tevékenységek során észlelhető (különösen, ha ezeket fej nélkül végzik) akut fájdalom révén. Kezdetben a fájdalom nyugalmi állapotban még mindig nagyon gyenge. Sok szenvedő emlékszik egy kiváltó eseményre.
A fájdalom az idő múlásával súlyosbodik, a stresszes mozgások gyorsan fájdalmasakká válnak, és az érintett oldalon fekve egyre kényelmetlenebbé válik. Az előrehaladott stádiumban az érintett kar alig emelhető oldalirányban, ami bonyolítja a mindennapi folyamatokat. Sok szenvedő ezért zavart mozgásszekvenciát alakít ki, és enyhítő testtartást alkalmaz a fájdalom elkerülése érdekében.
A váll ütközésének tipikus tünetei a következők:
Fájdalom: A váll ütközésének fájdalma főleg bizonyos mozdulatokban fejeződik ki, amikor az érintett személy a fájdalmas vállon fekszik, vagy amikor a kar oldalra van terítve. Az impingement szindróma fontos tünetét "fájdalmas ívnek" nevezik. Amikor a kar oldalra emelkedik, súlyos fájdalom jelentkezik a kar és a vállízületben, különösen 60–120 fok körüli szögben, mivel a supraspinatus ín ebben a helyzetben megszorul. Ha a kar egyenesen felfelé mutat, a fájdalom általában eltűnik. Az impingement szindrómával járó vállfájdalom a kar felé sugározhat, főleg a felkar külső részén. Néha csak a felkar vagy csak a váll fáj.
Mozgáskorlátozások és csökkent mozgásképesség
Az érintett kar erővesztése a váll fájdalma miatt
természetellenes ízületi zajok, például repedés vagy ropogás
A bursa (bursa subacromialis) gyulladása tapadáshoz és tapadáshoz vezethet. Ez fokozza a fájdalmat és a mozgás korlátozása. A fájdalom gyakran nyugalmi állapotban is fennáll. A könnyebb testtartás a testmozgás hiánya miatt gyakran az izmok legyengüléséhez vezet, így a vállízület stabilitása tovább csökken.
Az ütközési váll okai és kockázati tényezői
Számos lehetséges oka és kiváltója lehet a váll ütközési szindrómájának tipikus tüneteinek. Az, hogy az embernek fájdalma lesz-e a feszes válltól, nagymértékben függ a veleszületett tényezőktől, például az akromion alakjától vagy a csont sarkantyúitól. Fontosak lehetnek az ízületi kopás (osteoarthritis) vagy a balesetek következményei miatti csontos változások is.
A szűk keresztmetszet szindróma fő okai és kockázati tényezői a következők:
Hosszú ülés: Különösen a számítógépes munkával kapcsolatban a hosszú távú ülés gyakran sántított testtartáshoz és egyoldalú megterheléshez vezet a váll és a nyak területén. Ezenkívül a hajlított fejhelyzet megemeli a felkarcsontot (felkarcsontot), amely túlságosan erősen benyomódik az ízület foglalatába és a váll tetejéhez (acromion).
Sérülések a vállízület területén: Ezek az ízületi felületek egyenlőtlen lefedettségéhez, a rotátor mandzsettájának hegesedéséhez, a rotátor mandzsetta megrepedéséhez, csontos torzulásokhoz, ízületi instabilitáshoz, beragadáshoz, gyulladáshoz és egyéb problémákhoz vezethetnek.
Mechanikus akadály a váll tetején (acromion): Ez lehet például egy kényelmetlen alakú holló-bill folyamat vagy egy csont sarkantyú.
Ízületi kopás (osteoarthritis): A subacromialis tér szűkül.
Bursitis (bursitis): A gyulladást kísérő duzzanat szűkítheti az ízületi teret.
A supraspinatus ín vagy a bicepsz ín íngyulladása: Itt is fájdalmas lesz az ízületi tér.
Szakadt inak: Az ebből fakadó instabilitás az izmok egyensúlyhiányához vezethet.
Meszes gócok felhalmozódása ínben (ún. Meszes váll, tendinosis calcarea): Az ín csúszása nehéz és fájdalmas.
Idegkárosodás: az izmok nem feszülhetnek rendesen, és ennek megfelelően rögzítik az ízületet.
Milyen vizsgálatokat végezhet?
A vállfájdalmak esetén a megfelelő kapcsolattartó a háziorvos mellett az ortopéd vagy traumatológiai sebész.
Részletes anamnézis és differenciált vizsgálat után az "impingement szindróma" diagnózis 90 százalékos biztonsággal felállítható. A váll feszességének pontos hátterének megismerése és a meszes váll (tendinosis calcarea), sérülések vagy ízületi kopás kizárása érdekében ezt követően képalkotó vizsgálatokat kell végezni.
Az anamnézisből sok fontos információ gyűjthető. A beszorulás tipikus tüneteivel kapcsolatos kérdések mellett ez felhasználható információk keresésére a kiváltó okról és a kockázati tényezők jelenlétéről.
Ezután különféle vállfunkciós teszteket hajtanak végre az ütközés gyanújának megerősítésére. Ez lehetővé teszi a vállízület egyes izmainak károsodásának ellenőrzését is.
Funkcionális tanulmányok
Nyakfogás és kötényfogás: Lehetetlen vagy nagyon fájdalmas az érintetteknek a nyak mögé helyezni a hüvelykujjaikkal lefelé mutató irányt (nyakfogás), és mindkét kezüket a hátadon megfogni, hüvelykujjával felfelé mutatva (kötényfogás).
fájdalmas ív: A kinyújtott kar oldalirányú emelése fájdalmas vagy lehetetlen 60 és 120 fok közötti szögben, mivel a supraspinatus ín megcsípődik.
Supraspinatus-teszt (Jobe-teszt): Az oldalra kinyújtott és befelé fordított karra gyakorolt nyomás segítségével megvizsgálható, hogy a fájdalmat a supraspinatus izom, annak ínje vagy a bursa érintettsége okozza-e.
Meghúzási teszt Neer szerint: Ha a lapocka rögzítve van, a kar felemelése fájdalmat okoz, ha a váll szoros.
Hawkins-teszt: A kar befelé fordításával a vállízületben a vizsgáló fájdalmat válthat ki impingens szindróma jelenlétében.
Az íncsatolások és a kiváltó pontok tapintása: A fájdalom nyomokat ad az érintett struktúrákra.
A váll mobilitásának vizsgálata: Így kimutatható az izom rövidülése és instabilitása.
Neurológiai vizsgálat: Az ideg befogásának kimutatására szolgál.
További vizsgálatok
Röntgen: A röntgenvizsgálat a csontok és az ízületi tér szélességének változásainak kimutatására szolgál.
Ultrahang (szonográfia): Az ultrahang képes felismerni a gyulladás okozta folyadékgyülemeket és ellenőrizni az izmok, inak, szalagok és bursa állapotát.
Mágneses rezonancia tomográfia (MRI): Az MRI lehetővé teszi az izmok, az inak, az ízületi kapszulák és az ínszalagok szerkezetének nagyon pontos értékelését. Ez a vizsgálat különösen hasznos egy művelet előkészítésében.
Milyen kezelés segít a váll ütközési szindrómájában?
Az impingement szindróma terápia célja a fájdalom megszüntetése és az ízület működésének fenntartása vagy helyreállítása. Az, hogy milyen típusú terápia van értelme, és hogy egy műtét jelentős javulást ígér-e, a fájdalom okától, súlyosságától és időtartamától, valamint a szövetkárosodás mértékétől függ.
Konzervatív terápia
Az akut stádiumban tanácsos vigyázni az érintett karra, és kinyújtott karral kerülni a fejtörést, a gyors mozgásokat és a megerőltetést. A fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az ibuprofen vagy az acetilszalicilsav az akut stádiumban is enyhíthetik az impingement szindróma tüneteit.
A kortizont helyi érzéstelenítővel kombinálva a vállízületbe csak kivételes esetekben szabad beadni, mivel a kortizon további károkat okozhat az inakban.
Az úgynevezett meszes vállnál az inakban lévő kalcium lerakódások sokkhullám-terápiával is kezelhetők.
A fizioterápiás impingement szindróma kezelésének célja a váll ízületének enyhítése és az izmok erejének fenntartása. Célzott impingement szindróma gyakorlatokkal a humerus feje a vállízületben úgy változtatható meg, hogy a válltető alatt ismét elegendő hely maradjon az inaknak és más szerkezeteknek.
Fontos, hogy az otthon tanult gyakorlatokat rendszeresen végezzük, és ne veszítsük el a türelmet. Ezenkívül az ön érzésétől függően hasznosak lehetnek a pihentető masszázsok, a testfürdők, az ultrahangos kezelések vagy az interferencia áramkezelések.
Operatív terápia
Ha az összes nem műtéti kezelés sikertelen, vagy ha a szakmai vagy a sportkarrier nem hagy más lehetőséget, akkor fontolóra kell venni a váll ütközési szindróma műtétjét. Különösen, ha az impingement szindrómát mechanikusan okozzák, a csont sarkantyújának eltávolítása, a válltető egyes részeinek eltávolítása vagy a gyulladt bursa nagyobb teret teremthet.
Ezeket a műveleteket általában artroszkóposan hajtják végre, és subakromiális dekompressziónak vagy akromioplasztikának hívják őket. A forgó mandzsetta sérüléseit, valamint a forgató inak szakadását és részleges szakadását is lehet kezelni kulcslyuk-technológiával végzett művelettel.
A műtét után a váll rövid ideig mozdulatlanná válik, majd megtörténik a fizioterápiás mobilizációs kezelés. Az utolsó lépésben a rotációs mandzsetta izmait fokozatosan kell újjáépíteni és erősíteni a fizioterápia segítségével.
A betegség lefolyása és prognózisa
Nem lehet pontos prognózist készíteni a vállütközés szindróma lefolyásáról, mivel a tanfolyamok nagyon különbözőek. Alapvetően minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a gyógyulásra.
Kezeletlen, de néha kezelt esetekben is, ha az ízület nagyon szűk, a kopás és a gyulladásos reakciók jelei lehetnek, valamint az ideg és az ín beragadásának, a szövetek elszakadásának és halálának (nekrózis) veszélye. A testtartás enyhítése az ízületek fokozott merevségéhez is vezethet.
A nem műtéti terápia fizioterápiával, gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókkal és egyéb intézkedésekkel sok türelmet és kitartást igényel. Általában sok hónapig, néha egy évig vagy annál tovább tart, amíg a vállfájás és a kapcsolódó korlátozások érezhetően javulnak.
Ezen intézkedések ellenére az esetek körülbelül 30 százalékában műtétet végeznek, mivel a konzervatív terápia sikertelen. Nincsenek pontos adatok az egyes terápiás megközelítésekről. Összességében azonban jó és nagyon jó eredményeket lehet elérni körülbelül 80 százalékban konzervatív és operatív módszerekkel.
Meg tudja-e akadályozni a váll ütközési szindrómáját?
A vállszorító szindróma megelőzésének egyetlen módja az, ha nem terheli tartósan a vállát, fenntartja a jó testtartást és elegendő testmozgást végez. Különösen azoknak a veszélyeztetett embereknek, akik gyakran feje fölött dolgoznak, sokat ülnek vagy intenzíven sportolnak, rendszeresen erősítő gyakorlatokat kell végezniük a vállizmok számára, valamint nyújtó gyakorlatokat a hátsó kapszulaszalag és izomcsoportok számára.
Ha vállfájdalom van, nem szabad figyelmen kívül hagyni. A korán megkezdett ideiglenes pihenés és gyógytorna sok esetben megakadályozhatja az impingement szindrómát, vagy hagyhatja, hogy gyorsan alábbhagyjon.