Van-e joga a betegnek az átadására vagy átadására?
Van-e joga a betegnek a beteg dokumentációjának kiadására vagy továbbadására, ha az orvos megváltozik?
Az orvos köteles dokumentálni a betegei orvosi kezelését. Ez többnyire beteg irat vagy betegkártya formájában történik. Lehetőség van elektronikus betegállomány vezetésére is.
A betegek többször megkérdőjelezik, miért van szükség egyáltalán a beteg iratanyagának megőrzésére, és joguk van-e betekinteni a beteg iratukba, vagy másolatokat vagy akár eredetit kérni. Ezek a kérdések felmerülnek, különösen akkor, ha a beteg orvost vált, mivel átfogóan tájékoztatni szeretné az új orvost a korábbi kezelésről.
A következő cikk célja, hogy rövid választ adjon ezekre a kérdésekre. A betegek jogainak részletes leírása a "A betegek adatvédelmi jogai" című cikkben található.
Melyik szabályozásból következik az orvos dokumentációs kötelezettsége?
A Schleswig-Holstein Orvosi Egyesület (BOÄK) szakmai magatartási kódexének (alapszabályának) 10. §-ának (1) bekezdése értelmében az orvos köteles vezetni a szükséges nyilvántartásokat (betegdokumentáció, betegdokumentáció) a hivatása során tett megállapításokról és intézkedésekről. Ezeket az egészségügyi nyilvántartásokat a kezelés befejezését követően 10 évig meg kell őrizni (BOÄK 10. § (4) bekezdés).
Van-e joga a betegnek megnézni a beteg iratait és/vagy kérni a másolatok készítését?
A BOÄK 10. § (2) bekezdése szerint az orvosnak lehetővé kell tennie a páciens számára a beteg egészségügyi nyilvántartásának megtekintését, vagy a költségek megtérítése ellenében át kell adnia a jegyzőkönyvek másolatát. Ebből nem tartoznak az aktának azok a részei, amelyek az orvos szubjektív benyomásait vagy észlelését tartalmazzák. Az orvos hozzáférést adhat ezekhez a szubjektív nyilvántartásokhoz, de nem kell. A páciens ellenőrzési jogának további korlátozása lehetséges a pszichiátriai kezelés dokumentálásának területén (lásd: „A pszichiátriai kezelési dokumentumok betegfájljainak megtekintésekor megjelenő különlegességek”, www.datenschutzzentrum.de/material/themen/gesund/einspsy.htm).
Amennyiben ellenőrzésre jogosult vagy az orvos engedélyezi a beteg iratának ellenőrzését, fennáll a másolat készítésének joga is.
A személyéről tárolt adatokra vonatkozó információkhoz való jog az adatvédelmi törvényből is származhat, például a szövetségi adatvédelmi törvény (BDSG) 34. §-a alapján.
Van-e jog az eredeti beteg aktának a beteghez történő visszaküldésére?
Nem, alapvetően nem.
A bizonyítékok megőrzése érdekében az orvos köteles dokumentálni a betegeinek orvosi kezelését és azokat legalább 10 évig megőrizni. E törvényi kötelezettség miatt általában nem lehetséges, hogy az orvos az eredeti beteg aktát a betegre bízza.
A 10 éves megőrzési idő letelte után az orvosnak a beteg iratainak megőrzésével kapcsolatos jogi kötelezettsége általában megszűnik. Miután ez a megőrzési idő lejárt, az orvos megsemmisítheti a beteg iratait, vagy - ahogy azt javasoljuk - átadhatja a betegnek.
Lehetséges-e egyéni információk cseréje az orvosok között?
Ha a beteg megváltoztatja orvosát, akkor a "régi" és az "új" orvosok közötti információcsere hasznos lehet, sőt bizonyos esetekben szükséges lehet. Mivel azonban az orvosi titoktartás az orvosok körében is érvényes, a beteg akarata a meghatározó.
Ebből a célból a BOÄK 9. §-ának (4) bekezdése kimondja, hogy ha több orvos egyszerre vagy egymás után vizsgálja vagy kezeli ugyanazt a beteget, akkor mentesülnek a titoktartási kötelezettség alól, amennyiben a páciens hozzájárulása fennáll vagy feltételezhető. A gyakorlatban ez az információcsere a háziorvosok, a szakorvosok és a kórházi orvosok között nagy jelentőséggel bír. Az orvos levele az információcsere gyakori formája.
Kérheti-e a beteg, hogy az orvos adja át a beteg iratainak eredeti példányát egy másik orvosnak (átadás)?
Még akkor is, ha az eredeti betegdokumentációt átadják egy másik orvosnak, meg kell jegyezni, hogy az orvos köteles a beteg iratait megőrizni és legalább 10 évig megőrizni.
Az orvos csak akkor adhatja át a betegnyilvántartás eredeti példányát egy másik orvosnak, ha továbbra is megfelel dokumentációs követelményeinek. Be kell tartania a titoktartási kötelezettségét is. Ezért a beteg iratainak eredeti továbbítása egy másik orvoshoz általában a beteg beleegyezését igényli.
A Fogorvosok Kamarája és a Schleswig-Holsteini Orvosi Egyesület az ULD-hez hasonlóan úgy véli, hogy az orvos nem sérti szakmai dokumentációs kötelezettségét, ha a betegdokumentációt bizalom alatt átadják a megfelelő gondozásnak. A beteg iratanyagát ezért nem a betegnek, hanem egy másik orvosnak lehet átadni. Biztosítani kell, hogy az orvosnak mindig lehetősége legyen továbbra is hozzáférni a betegdokumentációihoz (például az érintett orvosok közötti szerződéses megállapodás formájában).
Ezért lehetséges a beteg iratának eredeti példányát egy másik orvosnak átadni. De: A betegnek nincs törvényes joga ehhez az eljáráshoz.
Ha bármilyen kérdése vagy javaslata van az "orvosi rendelő adatvédelmével" kapcsolatban, kérjük, forduljon hozzánk bizalommal a következő címen:
Független állami adatvédelmi központ Schleswig-Holstein
Holstenstrasse 98, D-24103 Kiel
Tel: 0431/988-1218, Fax: 0431/988-1223