Vanília ízű csőadagoló cső - WELT
A nővér beállítja a mesterséges etetéshez szükséges eszközt: furcsán hangzik, de a zabkása még különböző ízekben is kapható
Még akkor is, ha a mesterséges táplálkozás sokak túlélését biztosítja, etikailag ellentmondásos a szakértők körében - mert a karamellás színű zabkását különösen idős vagy kómás betegeknél alkalmazzák.
A mesterséges táplálkozás valójában áldás. Azok, akik nem tudják megenni magukat - például egy műtét miatt - csövön keresztül kapják meg a túléléshez szükséges összes tápanyagot. A legtöbb esetben a tubusos etetést nem használják akut beteg vagy boldogtalan embereknél. A könnyű, karamellás színű zabkása különösen jó idős vagy kómás betegek számára - gyakran évekig, életfenntartó intézkedésként. Egyes szakértők számára ez etikai, jogi, de orvosi problémákat is magában hordoz.
Wolfgang Putz a mesterséges táplálkozással kapcsolatos ilyen kérdések szakértője. Az orvosi ügyvéd különösen akkor játszik szerepet, ha a hozzátartozók biztosak abban, hogy a beteget mesterséges etetéssel akarata ellenére életben tartják. Ügyvédi irodája több mint 300 ilyen esetben képviselte a rokonokat - mert a felelős gondozó intézmények nem mindig azt akarják, amit a rokonok.
Mesterséges táplálás a beteg akarata ellenére
"A beteg akarata állandó társunk" - mondja Putz. A kórházak és az orvosok gyakran önállóan engedelmeskedtek a beteg és a család akaratának - anélkül, hogy jogi segítséget kellett volna kérniük. „A gond az idősek otthonában van, gyakran nincs semmilyen tudásuk. De azok, akik továbbra is mesterségesen táplálkoznak a beteg akarata ellenére, törvényt sértenek, és az erkölcsi és etikai értékeket tapossák ”- mondja Putz.
Egyik esete nem csak a médiában vált ki hype-ot, a Szövetségi Bíróság úgynevezett Putz-ítélete újradefiniálta a betegek és hozzátartozóik jogait is. Az ügyvéd azt tanácsolta egy ügyfelének, hogy vágja le az etetőcsövet, amelyet évek óta vegetatív állapotban lévő édesanyjának gondozására használnak. A beteg azt mondta lányának, hogy ilyen esetben nem akarja, hogy mesterségesen táplálják. Az otthon nem volt hajlandó abbahagyni az etetést.
Emberölési kísérlet miatt elítélték
A legális küzdelem után olyan döntés született, amely lehetővé tette a lányának, hogy vessen véget édesanyja mesterséges táplálásának - ám a házvezetés hirtelen megdöntötte ezt a megállapodást. A lánya sürgősen felhívta ügyvédjét - azt tanácsolta, vágjon. Ez a tanács eleinte elítélte Putz emberölési kísérletét, de ezt 2010-ben a Szövetségi Bíróság szenzációs döntéssel megsemmisítette.
Az eset megmutatja, hogy a tömlőkből származó tápanyagellátás mennyire robbanásveszélyes lehet. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a tubusos takarmányozást is kíméletesebben kell használni - mégpedig csak akkor, ha nincs más lehetőség. Matthias Thöns, az aneszteziológiai, sürgősségi és palliatív orvosok orvosa azon a véleményen van, hogy a mesterséges táplálkozásnak „ritkán van értelme”. A műtét után problémás betegek ellátása azonban vitathatatlan.
A szondák a bőrön, a hasi és a gyomor falán mennek keresztül
"A mesterséges táplálkozás csökkenti a figyelmet és nem hosszabbítja meg az életet" - írja Thöns egy szakcikkben. Akár az orron, a szájon, a hasfalon keresztül, akár közvetlenül a vérbe táplálás - a csöveken keresztül vagy a központi vénás rendszeren keresztül - mindig az életminőség jelentős csökkenésével jár. Nemcsak az étkezés élvezetét, hanem a közös idő társadalmi tapasztalatait is kihagyták. Különösen azok a betegek kapnak úgynevezett PEG-szondát, akiket hosszú ideig csövön keresztül kell táplálni. A PEG jelentése perkután endoszkópos gastrostomia, ezek a szondák közvetlenül a bőrön, a hasi és a gyomor falán mennek keresztül.
Néhány évvel ezelőtt ismertté váltak olyan esetek, amikor az ápolóknak és az orvosoknak súlyos vádakat kellett elviselniük. Feltételezés: a felelősök az idős embereknek PEG-csövet adnának, hogy időt takarítsanak meg a fáradságos táplálkozáson - annak ellenére, hogy a betegek még ettek önállóan. Putz ismeri ezt a gyakorlatot. "Sajnos az ilyen visszaélések még mindig nem a múlté."
Az etetést kellemetlenségnek tekintik
A felelős orvosok gyakran tehetetlenek. „Szabadúszóként függ az otthonokkal való jó együttműködéstől.” Ha egy orvos arra kéri az alkalmazottakat, hogy szánjanak időt a táplálkozásra, akkor ez zavarnak tekinthető. "Ha az orvos bosszantó, az otthon már nem ajánlja új felvételire."
Herbert Mauel, a Szociális Szolgáltatások Magánszolgáltatóinak Szövetségi Szövetségének (bpa) ügyvezető igazgatója szerint a nasogastricus cső elhelyezése komoly műtéti eljárás. „A gyors megoldásokat eleve kizártuk.” Ezenkívül ez rokonok, ápolók, orvosok és - ha lehetséges - maguk a betegek együttes döntése. „Ha valaki hat-hét órán át ül és velük táplálkozik, akkor csak napi egyharmada felszívja a szükséges tápanyagokat, valahogy cselekednie kell és valamit tennie. "
Az ételek összetétele is nehéz kérdés. Milyen tápanyagokra van szüksége egy súlyos beteg, hazug embernek? Számos tubusos táplálás főleg fehérjét és zsírt tartalmaz - némelyik rostban is különösen gazdag. És vannak benne szénhidrátok is.
A szénhidráttartalom gyakran túl magas
Néhány orvos pontosan ezt kritizálja - a szénhidráttartalom gyakran túl magas. Ez nem az öreg vagy kómás betegek hosszú távú táplálkozásával jár, hanem a nagyobb műtétek után bekövetkező tápanyagellátással és az erősen alultáplált emberekkel. "Ilyen helyzetben a test beállítja önmagát, a táplálkozás saját anyagából, zsírokból és fehérjékből származik" - számol be Erhard Waldhausen.
Ő is aneszteziológus és intenzív orvos volt sok éven át. A szénhidrátok hirtelen bevitele ilyen esetekben nagyon káros lehet a beteg számára. Ezért gondosan mérlegelni kell a tubusos etetés alkalmazását.
A Nestlé és a Fresenius gyártók hangsúlyozzák, hogy a tubusos etetés összetétele a szakmai szövetségek jelenlegi ajánlásain alapul. "A tápanyag-összetételt gyakran a beteg által a betegség okozta anyagcsere-helyzethez igazítják" - áll a Fresenius közleményében.
Cső etetés különböző ízekben
A Nestlé még háromféle ízben is kínálja a tubusos etetést. Csokoládé, vanília és karamella kapható. De amikor „eszik”, az étel egyáltalán nem érinti az ízlelőbimbókat - ez csak egy reklámstratégia? Nem, magyarázza Sara Mruck, a Nestlé Németországból. „Néhány betegnek gyakrabban kell böfögnie, főleg fekvő életmód, reflux betegség vagy késleltetett gyomorürülés miatt. Ezek a betegek gyakran kedvelik az ízléses tubusos etetést, mivel ezután a böfögést kellemesebbnek találják. "
Wolfgang Putz ügyfelei alapján tudja, hogy a mesterséges táplálkozás nem piknik. Az élet meghosszabbításának megszüntetésének előfeltétele a páciens egyértelműen azonosítható akarata. Ezt nem kell írásban rögzíteni, de az érintett elmondhatta egy rokonának is, hogy például „nem akarja kémában életben tartani a csöveket” - mondja Putz.
Putz igazolja, hogy sok otthon a világos jogi helyzet ellenére gyakran vonakodik tudatlansággal vagy akár „hozzáállási fanatizmussal” abbahagyni a kezeléseket. A németországi fejlemények nagyon eltérőek. Az, hogy a súlyos betegeknek akaratuk szerint szabad-e meghalniuk, vagy sem, régiónként nagyon eltérő.
A konzervatívnak tekintett klasszikus katolikus területek azonban nem feltétlenül azok, amelyek ellenálltak a döntéseknek. Ez gyakran egyénektől, püspököktől, házvezetőktől vagy bíráktól függ. "Semmi sem fejlődik ott, ahol a konzervatív emberek fontos műszakban ülnek."
Szembesítés az "éhezőkkel"
Herbert Mauel, a Bpa ügyvezető igazgatója arra kéri a nyilvánosságot, hogy ne ítéljék el az otthonokat. - A családok nem mindig értenek egyet. Életről és halálról szól - ez olyan dinamikát hoz létre a családban, amelyre sokan nem számítanak. ”De azt is elmondja, hogy az„ éhezéssel ”való konfrontáció nagyon nehéz az alkalmazottak számára, rokonaiktól függetlenül.
Végül is gyakran közeli gondozók az érintettek számára. „Nem tudjuk megoldani a belső konfliktust, amelybe munkatársaink pusztán racionálisan belemennek.” A bpa jelenleg országos szemináriumsorozatot szervez ápolók számára. "Támogató struktúrákat akarunk létrehozni az otthonokban" - mondja Mauel.
Putz beszámolója szerint az ügyfeleket, akik meglátogatják, gyakran megfélemlítik. "Azt mondták nekik: jogilag ez gyilkosság, orvosilag kegyetlen." Valójában nem igaz, hogy a betegek éhen halnak vagy szomjan halnak. Bizonyos esetekben a mesterséges kezelés befejezése után akár harminc napig is eltarthat, amíg a beteg meghal. Általában tíz-húszan vannak.
Csak a szívverés fogyaszt kalóriát
"A megfelelő szájápolás biztosítja, hogy az emberek ne érezzék magukat éhesnek vagy szomjasnak" - mondja Putz. "A betegek úgymond a hátsó égőn vannak, alig metabolizálódnak többet, csak az általában gyenge szívverés fogyasztja még mindig a kalóriát."
A haldoklók gondozásában még mindig előfordultak hibák. Annak érdekében, hogy a szájnyálkahártya nedves maradjon és megvédje őket a fájdalmas szakadástól, rendszeresen meg kell szórni és meg kell ecsetelni vízzel vagy vajzsírral. Súlyos hiba, attól tartva, hogy szomjúságban hal meg, hirtelen infúziót csatolva.
Nem csak azért, mert újra életbe léptetik az életfenntartó intézkedéseket. „A víz bejuthat a tüdőbe, és a beteg megfulladhat tőle.” Az ilyen drasztikus hibák elkerülése érdekében minden jó idősek otthonában az egyes alkalmazottak további palliatív ellátási képzésben részesülnek.
Amikor a mesterséges táplálkozás áldás
Minden nehézség ellenére - Matthias Thöns sok olyan helyzetet ismer, amelyekben a mesterséges táplálkozás áldás. Mégpedig a súlyos válságok túléléséről. Például a súlyos agysérülések néha drámai módon javulnak, és a kezelés után biztosan megtalálhatja az utat a normális élethez - a mesterséges táplálkozás nélkül halott lenne
„Sürgősségi orvosként sok ilyen esetet láttam, és természetesen büszke vagyok hókirályként, amikor például a fiatal - ténylegesen halálosan megsérült - kabrió sofőr hónapokkal később eljön gyakorlatomra köszönetet mondani. Ez mesterséges táplálkozás nélkül nem lett volna lehetséges ”- mondja Thöns.
A tubusos etetésnek köszönhetően még súlyos bélbetegségben vagy nyelési rendellenességben szenvedő betegek is gyakran jórészt normális életet élhetnek. "A nagyon kicsi koraszülött csecsemők soha nem nőnének fel és nem lennének egészségesek csövek etetése nélkül, sok súlyosan sérült ember halálra lenne ítélve, és mesterséges táplálkozással újra meggyógyulhatnak."