Minden a zsírmájról

éhomi vércukorszint

A zsírmáj vagy a máj steatosis a zsír (pontosabban trigliceridek) felhalmozódása a májsejtben (hepatocita). Az állapot világszerte elterjedt 6 és 35% között.

A steatosis létezhet önmagában, a zsír felhalmozódásaként a májsejtekben, de kísérheti a máj gyulladását is, majd steatohepatitisről van szó. A steatohepatitist idővel májfibrózis kísérheti, amely májcirrhózist okozhat. Sajnos a steatohepatitisben szenvedő betegek körülbelül 8-20% -ánál idővel cirrózis alakul ki, ami növeli a hepatocellularis carcinoma (májrák) kockázatát.

Zsíros máj - osztályozás és okai

Az etiológiától függően a zsírmáj több kategóriára oszlik.

Alkoholmentes zsírmáj - amikor a zsírterhelés oka nem ismert. Különösen azoknál a betegeknél fordul elő, akiknek komponensei vannak az ún metabolikus szindróma:

  • Cukorbetegség vagy csökkent éhomi vércukorszint (prediabetes, ha az éhomi vércukorszint 100 és 125 mg% között van)
  • elhízottság
  • Emelkedett szérum koleszterin vagy trigliceridek
  • Magas vérnyomás.

Az alkoholmentes zsírmájhoz kapcsolódó egyéb állapotok a következők: policisztás petefészek szindróma, hypothyreosis és obstruktív alvási apnoe.

Alkoholos zsírmáj - amikor a beteg felesleges alkoholt fogyaszt. De mit jelent a jelentős alkoholfogyasztás? A férfiaknál hetente több mint 210 gramm, a nőknél hetente több mint 140 gramm alkoholt jelent, azaz a férfiaknál napi 30 grammot, a nőknél pedig napi 20 gramm alkoholt. És ez legalább 2 évig. Tehát megengedett: nőknek legfeljebb 500 ml/nap sör vagy maximum 2 pohár bor, a férfiaknak pedig legfeljebb 750 ml sör vagy 3 pohár bor.

Hogyan ismerjük fel a zsírmájat?

Az alkoholmentes zsírmáj ritkán okoz tüneteket, például homályos fájdalmat, zavart a jobb hypochondriumban (a jobb bordák alatt), esetleg enyhe fáradtságérzetet. Legtöbbször azonban a zsírmáj tünetmentes, véletlenül, rutinvizsgálatok során fedezik fel, amikor a vérben megnövekedett transzaminázokat észlelnek.

A zsírmáj diagnózisát az állapítja meg hasi életrajz, amelynek érzékenysége 85%, specifitása 94%. A kontrasztanyaggal ellátott CT és MRI sem érzékenységben (CT), sem specificitásban (MRI) alacsonyabb rendű, mint az ultrahang, ezért ezek a képalkotó módszerek nem tudják biztosan felismerni a sikertelen ultrahang diagnózisokat. Van azonban NMR spektroszkópia, amely magában foglalja a lipidek kvantitatív elemzését és kis mennyiségű zsír kimutatására képes a májban. Ez nem általános módszer, mert nem minden eszköz rendelkezik ezzel a lehetőséggel, és drága is.

Van noninvazív módszerek a májfibrózis értékelésére, amelyen keresztül fel lehet mérni, hogy a beteg májcirrhosis felé tart-e vagy sem.

Fibroscan ez egy gyors, fájdalommentes módszer, ultrahangon alapul. Ez egy alacsony frekvenciájú vibráció átadásából áll a májban a testfelületre felvitt szonda segítségével. A máj kPa-ban kifejezett keménysége felértékelődik. Minél nagyobb a máj keménysége, annál nagyobb az ultrahang továbbításának sebessége.

A májfibrózis értékelésének másik nem invazív módszere a Fibromaxul, ami a laboratóriumi elemzés. Vérminta összegyűjtésével mind a máj zsírterhelésének mértékéről, mind a gyulladás és a fibrózis mértékéről kapnak információkat, a szérumparaméterek mérésétől kezdve.

Alkoholmentes zsírmáj kezelése

Súlycsökkenés elhízott vagy túlsúlyos betegeknél és fokozott fizikai aktivitás minden betegnél. Javasoljuk, hogy heti 0,5-1 kg-ot fogyjon. A hirtelen súlycsökkenés súlyosbíthatja a máj steatosisát és akár a fibrózist is.

A cukorbetegség és a diszlipidémia (megnövekedett vérzsírszint) helyes kezelése. A máj steatosisban szenvedő betegeknél nagyobb a halálozási kockázat a szív- és érrendszeri megbetegedések miatt, ezért ezeknek a kockázati tényezőknek, például a cukorbetegségnek és a dyslipidaemiának a kezelése még fontosabb.

Az alkoholfogyasztás elkerülése.

Az E-vitamin (alfa-tokoferol) csökkenti az oxidatív stresszt, és steatosisos betegeknél javallt, különösen súlyos fibrózisban szenvedőknél. Nem cukorbetegeknél javallt 400 mg/nap dózisban (vannak olyan vizsgálatok, amelyek kimutatták, hogy a 400 mg/napnál nagyobb dózisok bármilyen okból megnövelték a halálozást).

Az omega-3 zsírsavak nagy, 3-4 g/nap dózisban javallt hipertrigliceridémiában szenvedő betegeknél.

Egyes gyógyszerek, például a pioglitazon vagy a rosuglitazon olyan gyógyszerek, amelyek növelik az inzulinérzékenységet, és amelyeket a betegeknél cukorbetegség kezelésére alkalmaznak, de jótékony hatással vannak a steatosisra és a steatohepatitisre is.

Más terápiákat is tanulmányoztak, például ursodeoxycholsavat, de nem nyertek meggyőző eredményt.

Alkoholos zsírmáj kezelése

Tartózkodjon az alkoholtól ez a legfontosabb intézkedés, amely kivethető, képes meghatározni a steatosis teljes eltűnését 6-8 hét után. Még azoknál a betegeknél is, akiknél már májcirrózis van, az alkoholfogyasztás abbahagyása szövettani javuláshoz vezet a fibrózis mértékének visszafejlődésével és sokkal jobb prognózissal.

A krónikus alkoholizmus kíséri táplálékhiány, mint például a fehérje-kalória alultápláltság, vitamin- és ásványianyag-hiány, például A-, D-vitamin, tiamin (B1), piridoxin (B6), folát és cink. Így ebből a szempontból értékelni kell az alkoholos májbetegségben szenvedő beteget, és el kell végezni a szükséges korrekciókat. Az alkoholos cirrhosisban és a fehérje-kalória alultápláltságban szenvedő betegek hajlamosabbak szövődményekre, például fertőzésekre, encephalopathiára és ascitesre. Ezért ezek a betegek olyan étrendet jeleznek, amely nagyobb mennyiségű fehérjét és kalóriát tartalmaz, mint a szokásos étrend.

Az alkoholos májbetegségben ígéretes eredményeket értek el metadoxin és szilimarin, de mindkét gyógyszer esetében további vizsgálatokra van szükség. A metadoxin 2 antioxidáns (piridoxin és pirrolidon) kombinációja, a szilimarin pedig a fegyvertár kivonata.

Alkoholos vagy alkoholmentes zsírmájú betegeknél, akiknél májcirrózis alakult ki, és akik megfelelnek bizonyos kritériumoknak, májtranszplantáció. Alkoholos cirrhosis esetén a transzplantációt csak olyan betegeknél hajtják végre, akik bebizonyították, hogy betartják az alkohol-absztinencia programot.

Emlékezni:

A zsírmáj magas gyakoriságú betegség, amelynek kedvezőtlen alakulása lehet, ha számos intézkedést nem hoznak meg:

  • Normál súly fenntartása
  • Rendszeres mozgás
  • Az éhomi vércukorszint 100mg% alatt
  • A dyslipidaemia korrekciója (a vér zsírtartalmának növekedése)
  • Kerülje a túlzott alkoholfogyasztást.

Szöveg: Dr. Cristina Molnar, Belgyógyász szakorvos