Vashiány diagnózisa és terápiája idős korban
A húskészítményeket, zöldségeket és alkoholmentes italokat egy órával előtte vagy utána kell felszolgálni
hogy részeg legyen étellel.
Mely ételek növelik vagy csökkentik a vas felszívódását? Chantal Coenegracht: Az irodalomban számos olyan tényezőt írtak le, amely elősegíti és gátolja a vas felszívódását. Egyetlen étkezéses vizsgálatokból ismert, hogy a kalcium, a teljes kiőrlésű termékekben található fitátok és a kávéban lévő polifenolok, a zöld és a fekete tea, valamint a zöldségek gátolják a vas felszívódását. Az étrendben az elősegítő és gátló tényezők egyidejű jelenlétének hatása a vas felszívódására azonban nem egyértelmű. A vita ezért nagyon nehéz és ellentmondásos. Az egyetlen dolog, amelyet biztosan lehet ajánlani, a hús, baromfi és hal, valamint a C-vitamin egyidejű fogyasztása, valamint a kávé, a fekete és a zöld tea mellőzése étkezés közben.
Mi a helyzet egy pohár borral az étkezéskor? Chantal Coenegracht: Az irodalom nem világos ebben. Mind az abszorpciót gátló, mind az abszorpciót elősegítő hatást leírják, ezért nem tennék ajánlást.
Hogyan tanácsolja a vegetáriánusokat idős korban? Chantal Coenegracht: Még mindig viszonylag kevés vegetáriánus van az idős emberek jelenlegi generációjában. Aki egész életen át betartotta a vegetáriánus étrendet, az tudja, hogyan lehet megszerezni a szükséges vasat. Ennek ellenére van értelme kiemelni a gátló és elősegítő tényezőket a konzultáció során.
Kedves Ms. Coenegracht, köszönöm, hogy beszélt velünk!
Az interjút Annegret Czernotta készítette.
Vashiány diagnózisa és terápiája idős korban
A vashiány nagyon gyakori. Különösen a fogamzóképes nők, a gyermekek és az idősek érintettek. Különböző laboratóriumi vizsgálatok állnak rendelkezésre a diagnózis felállításához. Az értelmes eredmény elérése érdekében alapos ismeretekre van szüksége a vashiány okairól. Az olyan tüneteket, mint a fáradtság, a megesett kockázat és a kognitív veszteségek, nem szabad egyszerűen leértékelni az életkor következtében - tanácsolja Prof. Andreas Huber, az Aarau Kantoni Kórház laboratóriumi orvosának főorvosa.
Diagnostic et traitement de la carence martiale de la personne âgée
Mots clés: fázisok de la carence martiale - okozza - tünet - diagnosztika - vonás
La carence martiale est très fréquente. Elle touche and particulier les femmes en age de procréer, les enfants et les personnes agées. Különböző laboratóriumi és diagnosztikai tesztek. Afin d’obtenir un résultat ayant probante, des connaissances sur les okozta a carence martiale sont toutefois nécessaires-t. Des symptômes tels que fáradtság, risque augmenté de chutes et déficits kognitívek ne doivent pas être considérés comme de simple conséquences de l’âge, professzor Andreas Huber, a medecin, a laboratoire medical, a hôpital kanton d'Aarau vezetője.
SZE: Mikor beszélünk vashiányról? Prof. Dr. med. Andreas Huber: Megkülönböztetünk három szakaszot (lásd 1. háttérmagyarázat). Ha például az I. szakaszban hiányzik a tároló vas, akkor a vasraktárak üresek. A II. Szakaszban egyensúlyhiány van a vas felszívódása és a vasveszteség között, a III. Szakaszban a hemoglobin szintézis már nem garantált kellően. A vas a testben a leggyakoribb nyomelem, és 187 ismert kémiai reakcióban vesz részt. Vashiány esetén a reakciók egymással versengve állapítják meg, hogy ki kapja a vasat.
Mikor beszélünk vashiányról idős korban? Andreas Huber: Eddig nem voltak speciális referenciaértékek az életkorra. Felnőtteknek szóló értékeket használtunk, bár az életkorhoz más értékekre van szükség, mivel ezek megbízható diagnózist tesznek lehetővé. Az életkorra vonatkozó referenciaértékek közzétételét azonban 2017-re tervezik (2. háttérmagyarázat).
Hogyan lehet kimutatni a II. Stádiumú vashiányt a laboratóriumban? Andreas Huber: Két teszt áll rendelkezésre Európában általában a cink-protoporfirin értékét veszik figyelembe. Ha vashiány áll fenn, akkor a hem szintézisében cinket használnak vas helyett. Cink-protoporfirin (ZnPP) képződik. A ZnPP megnövekedett koncentrációja tehát a funkcionális vashiányra utal, mivel igen
a vasellátás hiányára utal. Egy másik lehetőség az oldható transzferrin receptorok (TfR) kimutatása a vérben. Ha vashiány van, az sTfR koncentráció a szérumban emelkedik, mielőtt a hemoglobin tartalom csökken. Az sTfR érték felhasználható az aktuális vasigény becslésére, míg a ferritin a meglévő vasraktárakat tükrözi.
Melyek a vashiány leggyakoribb okai idős korban, és hogyan jelennek meg? Andreas Huber: Idős korban a vashiány gyakran a gyomor atrófiájából adódik, a túl kevés gyomorsav termelésével együtt. De a pepszinre azért van szükség, hogy felszívja a vasat az ételekben. Az antacidákat és a protonpumpa-gátlókat a reflux miatt nagyon gyakran felírják az idős embereknek, de ezeket nem állítják le újra. Hónapokig szedve kevesebb sav termelődik, és így kevesebb vas felszívódik. És akkor a nem szteroid gyulladáscsökkentők, amelyeket szintén nagyon gyakran használnak ebben a korosztályban, okkult vérveszteséghez vezethetnek.
Melyek a vashiány tünetei? Andreas Huber: A tünetek széles körűek.
A vérszegénység miatt megnő a zuhanás kockázata, az életminőség a fáradtság miatt korlátozott, és nehézlégzés léphet fel. Ezeket a tüneteket gyakran elvetik az idős kor tüneteiként: „Csak megöregedett és fáradt” - hangoztatják a véleményeket.
Hogyan kell helyettesíteni? Andreas Huber: Az étrendi kezelés előnyösebb, amikor csak lehetséges. A helyes diagnózis fontos a helyettesítés előtt. A krónikus gyulladás például vashiányhoz is vezethet. Normális esetben, azaz egészséges állapotban a vas metabolizmusát többek között a májban képződő hepcidin polipeptid szabályozza. A hepcidin szabályozza a vas felszívódását és a vas transzportját. Krónikus gyulladás esetén a gyulladásgátló interleukinek, például az IL-6 tartósan növelik a hepcidin szintet, ezáltal blokkolják a vas felszívódását, felszabadulását és transzportját, és gyulladással összefüggő vérszegénység lép fel. Ezért mindig meg kell mérni a CRP értéket. Ha ez 10 és 50 között van, akkor valószínű a ferritin növekedése gyulladás miatt, 50 felett ez biztos. A terápia javallatának megerősítése érdekében meg kell mérni más paramétereket, például a ZnPP-t és a TfR-t. Akkor ólmot is
1. rovat:
A vashiány három fázisa
A vashiány három szakaszra bontható: • I. szakasz: A tároló vashiány (nincs korlátozás, csak üres raktárak). • II. Szakasz: A funkcionális vashiány, a vér hemoglobin-koncentrációja megmarad-
de egyensúlyhiány van a vas felszívódása és a vasveszteség között. • III. Szakasz: A vashiányos vérszegénység, a hemoglobin szintézis már nem garantált kellően-
végre. Csökkent fizikai teljesítményről, kognitív rendellenességekről, fáradtságról és zavart hőszabályozásról már a II.
2. rovat:
Vashiány diagnózisa
A vashiányt is részben túlkezelik? Andreas Huber: A vaspótlásnak van egy bizonyos hype-összetevője. Egyrészt vannak központok és orvosok, akik nagyon kritikátlanul helyettesítik a vasat, másrészt vannak olyan háziorvosok is, akik nagyon jól képzettek, és csak akkor írnak fel vasat, amikor ez valóban szükséges, és nem csak laboratóriumi értéket kezelnek. Meg kell jegyezni, hogy a vaspótlás kötéllel járás. A túl sok vas szintén káros lehet. Például májkárosodás lehetséges. Úgy gondolom, hogy a III. Szakaszban a vashiányt kell kezelni, az I. és II. Szakaszban nem feltétlenül szükséges a helyettesítés, elegendő lenne az étrendi kezelés.
• Ferritin 50 µg/l: elegendő vaskészlet, ha nem egyidejűleg gyulladás (megnövekedett CRP)
vagy májkárosodás (megnövekedett transzaminázszint) van jelen. Ezért ezekben az esetekben ellenőrizni kell a transzferrin telítettségét. A mai napig nincs külön referenciaérték az idősebb emberek számára. A publikációt 2017-re tervezik.
Levelezési cím: Prof. Dr. med. Andreas Huber főorvos és intézetigazgató Laboratóriumi Orvostudományi Intézet elnök, KSA Orvosi Konferencia az igazgatóság tagja KSA Kantonsspital Aarau Tellstrasse 25 5001 Aarau E-mail: [email protected]
gyulladásos reakciók, például lupus erythematosus, ízületi gyulladás, gyulladásos bélbetegségek és így tovább, rossz vasfelszívódást eredményeznek. A következõk érvényesek: Ha a bél ép, mindig meg kell kísérelni az orális szubsztitúciót, különben intravénás szubsztitúciót, mert a hepcidin megakadályozza, hogy a belek gyulladás esetén felszívják a vasat. A tablettákkal történő szájon át történő helyettesítésnek is pragmatikusnak kell lennie: jobb három hónap helyett hat hónapig kezelni, és napi egy tablettával kezdeni. Ha ezt jól tolerálják, az adag lassan háromra növelhető.
Mit kell figyelembe venni intravénás alkalmazás esetén? Andreas Huber: A Ferinjekt jelenleg gyakran infúzióban van. A vas-kiegészítő meglehetősen új; A Venoferrel ellentétben alig vannak hosszú távú adatok. A gyógyszer jól tolerálható, rövid infúzióval 15 percen belül beadható. Allergiás reakciók azonban megfigyelhetők. Ezek ritkák, de az infúzió beadása során szem előtt kell tartani. Ide tartoznak a kiütések, a bőrpír vagy akár az asztma. Hosszú távú tapasztalat áll rendelkezésre a Venofer helyettesítésével. Lassan kell beadni, és fontos a megfelelő szúrási technika. Ha paravénásan fut, barna bőrfoltok lehetségesek, amelyek egy életen át fennmaradnak.
Kedves Huber professzor, köszönöm, hogy beszélt velünk!
Az interjút Annegret Czernotta készítette.