Vashiány Vashiányos vérszegénység kezelése tablettákkal vagy infúzióval
A vérszegénység nélküli vashiány tünetei (fáradtság, korlátozott teljesítmény- és hőszabályozás, hajhullás, mentális alkalmasság elvesztése) és a vashiányos vérszegénységben jelentkező vörösvértest-pigment csökkenése bizonyítottan reagál a vaskezelésre.
A 30 és 50 µg/l közötti ferritinértékek egy szürke területnek felelnek meg, ahol egyéni döntést kell hozni a vas kezelésével kapcsolatos kísérletről. Ha a ferritin> 50 µg/l, és ha nincsenek gyulladás kísérő jelei, akkor feltételezzük, hogy kellően nagy a vasraktár. A vas nem adható be bizonyított hiány nélkül, mivel a szervezetnek nincsenek szabályozó mechanizmusai a felesleges vas kiválasztására, és az esetleges vas-túlterhelés veszélyes.
A vas helyettesítése tablettákkal vagy közvetlenül a vénában történik, a tolerálhatóságtól és a kísérő körülményektől függően. Diétával csak akkor lehet elérni valamit, ha a vashiány kiegyensúlyozatlan étrend eredménye volt.
A vasigény a vér pigmentjének (hemoglobin) és a ferritin értékétől függ.
A vaskezelés formái
Vas tabletta, csepp vagy szirup formájában
Vas tabletta, csepp és szirup könnyen bevihető.
Megkülönböztetünk két- és háromértékű vas-készítményeket.
Javasoljuk, hogy napi 80-100 mg vasat kezdjen, és a terápia második hetétől kezdve a napi adagot 200 mg-ra növelje. Kétértékű vas-kiegészítőkkel a vas optimálisan felszívódik körülbelül egy órával étkezés előtt. Trivalens vas esetén a tablettákat étkezés közben kell lenyelni az optimális hatás elérése érdekében. Általában 3-6 hónapos terápia szükséges. A háromértékű vas esetében - ellentétben a kétértékű vasalattal - nem találhatók kölcsönhatások étellel vagy gyógyszerekkel.
A két- vagy háromértékű vasat tartalmazó készítmény alkalmazását egyenként kell meghozni. A háromértékű vas kompatibilitása jobb, mint a kétértékű vasé. A leggyakoribb mellékhatások a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, például hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés vagy görcsök. A kétértékű vasat viszont jobban kell felszívni, mint a háromértékű vasat, amelynek a mindennapi gyakorlatban kevés jelentősége van. Mivel a háromértékű vas általában jobban tolerálható, a terápia sikere általában jobb.
Intravénás vas
A jelenleg kapható vaskészítmények lehetővé teszik nagy dózisú vas intravénás beadását korlátozott idő alatt a háziorvosi rendelőben.
Az egyszerűsített alkalmazásnak köszönhetően a betegek terhe is jelentősen csökkent.
Intravénásan?
Az intravénásan beadott vasat elsősorban a következő esetekben használják:
- Orális terápia intolerancia vagy megbízhatatlan bevitel
- Erős vérzés szülés vagy műtét során
- A vasveszteség (pl. Súlyos menstruációs vérzés vagy visszatérő gyomor-bélrendszeri vérzés) meghaladja a tablettákkal lehetséges vasfelvételt
- Krónikus emésztőrendszeri betegségek: Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, lisztérzékenység (glutén intolerancia), jelentős gyomor- vagy vékonybél eltávolítás után
- Előrehaladott veseelégtelenség
- Vashiányos vérszegénység rákos betegeknél, különösen azoknál, akik kemoterápiában részesülnek
- Vérszegénység súlyos szívelégtelenségben
Krónikus veseelégtelenség, rák, polyarthritis és szívelégtelenség esetén funkcionális vashiány állhat fenn. Ezekben a betegeknél a ferritin normális vagy magas, de a vas nem használható fel eléggé a vérképzéshez. A vas tabletták ebben a helyzetben hatástalanok, ellentétben az intravénás vassal, ami segíthet csökkenteni a vérátömlesztés gyakoriságát. Ezekben az esetekben az intravénás vasterápiát gyakran kombinálják az eritropoietinnel (EPO), a vérképződés serkentő hormonjával.
Ellenőrzések/utógondozás
A vashiány esetén a vaskerápia célja a tünetek javítása és az emlékezet feltöltése. Ha a tünetek több hetes tablettákkal, cseppekkel vagy sziruppal végzett vaskezelés vagy intravénás vas beadás után is fennállnak, a beteget ismét megvizsgálják:
- Ellenőrizze a diagnózist
- Ha csökkent felszívódás tapasztalható (gyógyszerek vagy diéták, amelyek gátolják a vas felszívódását, lisztérzékenység, Helicobacter pylori, autoimmun gyomorgyulladás)?
- A vasadagolással szemben túlsúlyban lévő folyamatos vasveszteség?
- A beteg együttműködése?
A laboratóriumi kémia szempontjából ≥ 100 µg/l ferritin célt kell kitűzni. A tablettákkal kezelt betegeknél a ferritin kontrollja 3 hónap előtt nem megy végbe. A vasterápiát a mérés előtt 2 hétre le kell állítani, hogy megbízható értéket kapjon a tároló vas. Az intravénásan kezelt betegeknél a ferritin szabályozásának csak 8-12 hét múlva van értelme, mert a vérben lévő ferritin a vasinfúzió miatt rövid ideig élesen megnő, és nem korrelál a tároló vasalattal.