Vashiányos vérszegénység kezelése idősekben; FMC-HGE

Ismerje a vashiányos vérszegénység kockázati tényezőit
Határozza meg a megfelelő diagnosztikai stratégiákat
Ismerje a terápiás tulajdonságokat

Bevezetés

A vashiányos vérszegénység (FA) az idősek vérszegénységének egyik fő oka. Az esetek többségében emésztőrendszeri vérzést eredményez, és endoszkópos feltárást igényel. Bár ajánlott a kétirányú endoszkópia (gyomor-bélrendszeri endoszkópia és kolonoszkópia), teljesítménye a kolonoszkópiához és az általános érzéstelenítéshez kapcsolódó korlátozások miatt nem mindig egyszerű.

2011-ben a 75 évnél idősebbek száma 5,8 millió volt, és 2060-ban 11,9 millió lesz, vagyis a lakosság több mint 16% -a, így az AF kezelése jelentősen megnő az elkövetkező években.

Az anaemia meghatározása és gyakorisága

Az életkor nem tartozik az anémia meghatározásának kritériumai közé az Egészségügyi Világszervezet szerint. Így az anaemiát a nők Hb 12 g/dl, a férfiaknál 13 g/dl szintje határozza meg. Az anaemia előfordulása 65% és 74 év között 8%, 75% és 84 év között 13%, 85 év után 23%; enyhe férfi túlsúlyban (nőknél 20%, férfiaknál 26%). Magasabb, 40-50% -os prevalencia figyelhető meg kórházi betegeknél, és 47% -ot tesz ki intézményi betegeknél [1].

A vérszegénység független gyilkos. 1016, 85 éven felüli, 1016 betegből álló nagy csoportban 10 éven keresztül követték nyomon: a nők relatív halálozási kockázata 1,6 volt, vérszegénységben szenvedő férfiaknál pedig 2,3 [2].

A vérszegénység fő okai

A vérszegénység leggyakoribb okai a gyulladás (47%), a krónikus veseelégtelenség (46%), a súlyos alultápláltság (35%) és a vashiány (33%), a myelodysplasia (14,5%), a foláthiány (7%), a hemolízis ( 6%), dysthyroidismus (4%) és B12-vitamin-hiány (4%). A legtöbb esetben az anaemia multifaktoriális.

A vashiány meghatározása és gyakorisága

Az idős járóbetegek egyik legutóbbi amerikai sorozatában (átlagéletkor 78 ± 7 év, 85% férfi) az AF gyakorisága 12% volt [3]. A vashiány mechanizmusai a következők: 1) csökkent felszívódás (az achlorydria gyakran gyógyszer okozta vagy villous atrophiához kapcsolódik) [4]; 2) krónikus vérzés miatti túlzott veszteség (különösen emésztési eredetű), 3) krónikus gyulladás, 4) a beviteli hiányok kisebb hatással vannak.

A ferritinémia a legegyszerűbb és legjövedelmezőbb biológiai paraméter, amely a vashiány diagnosztizálásához vezet, nem hasznos a szérum vas vagy a telítettségi együttható mérése. Az 50 μg/l szérum ferritint időseknél egyaránt érzékenynek (85%) és specifikusnak (92%) tekintik [5]. Ezt a paramétert azonban más tényezők is befolyásolják, például a gyulladás (I. táblázat).

I. táblázat: A vashiányos vérszegénység különböző típusainak meghatározása [19]

A gyulladásos szindróma speciális esete

Ha gyulladásos szindrómával társul, akkor a vashiány az oldható transzferrin receptor (TfR) növekedésével állítható be. A 100 μg/l ferritinémia és a 16% -os transzferrin-telítettségi együttható kombinációja azonban vashiányra utal, és ezt a TfRs adagolás előtt kell javasolni, főleg, hogy a városi orvostudományban ez az adag nem áll rendelkezésre.

A TfRs/log ferritin arány 1 krónikus betegséggel járó vérszegénység esetén és> 2 vashiány esetén, ideértve egy krónikus patológiát is [6].

Vashiányos vérszegénység és B12-vitaminhiány

A krónikus fundamentális atrófiás gyomorhurut, akár autoimmun eredetű (Biermer-kór), akár az életkorral kapcsolatos, a B 12 -vitamin hiányának oka lehet, függetlenül attól, hogy vashiány társul-e vagy sem (az achlorhydria okozta felszívódási zavar miatt). Néhány tanulmány beszámolt arról, hogy 80 évnél idősebb betegeknél a H. pylori-hoz társuló vagy nem társult atrófiás gastritis gyakorisága meghaladja a 40% -ot [7]. A szisztematikus gyomorbiopsziák elvégzése az FA értékelésében, valamint a B 12-vitamin adagolása ajánlott.

Klinikai jellemzők időseknél

Az aszténiát gyakran hétköznapinak és több tényezőnek tekintik. Az AF egy másik krónikus állapot, különösen a szívbetegség dekompenzációjával tárható fel. Kardiológus kollégáink tudatosságának növelése kulcsfontosságú. Az AF csökkentheti a funkcionális és kognitív képességeket, növelheti az elesések kockázatát és ronthatja az életminőséget [8].

Vashiány és kardiovaszkuláris kórképek [9]

Morfológiai feltárások

Az időskorúak FA-jainak többsége emésztési eredetű vérzésből, az emésztőrendszer kétirányú endoszkópiával vagy az endoszkópia alternatívájával történő feltárásából adódik. Gyomorbiopsziák elvégzése fundális atrófiás gyomorhurut esetén, függetlenül attól, hogy antrális atrófiával jár-e, vagy sem, valamint a duodenális biopsziák elvégzése duális vénás atrófiában szisztematikusnak kell lennie az emésztőrendszer elváltozásának hiányában. Felfedezés nélküli vaspótlást azoknak a betegeknek kell fenntartani, akiknek a feltárása túl kockázatos és/vagy nem lenne következménye a későbbi kezelésre. Valóban, az AF lehet a módszer a súlyos és gyógyítható patológiák, különösen a vastagbélrák (CRC) feltárására.

Endoszkópia

Az endoszkópia megvalósíthatósága

Az idősek kolonoszkópiájának elvégzése előtt értékelni kell az előny/kockázat egyensúlyt, amely figyelembe veszi: 1) a várható élettartamot (fogyatékosság nélkül), 2) a kívánt diagnózist és 3) a vizsgálatokból származó komplikációk becslését és lehetséges kezelés. 80 éves korban az átlagos várható élettartam nőknél 8,8 év, férfiaknál 7 év, nőknél 2,7 év, 95 éves férfiaknál 2,4 év. Nehéz esetekben átfogó geriátriai értékelésre (autonómia, kognitív funkciók, tápláltsági állapot, társbetegségek, társadalmi erőforrások és életminőség) lesz szükség. A vizsgálat indikációinak egy terápiás projekt részét kell képezniük, amely potenciális gyógyító megközelítéshez vezet. További bonyolultság kapcsolódik az időskorúaknál gyakrabban alkalmazott antiagregáns és/vagy antikoaguláns kezelésekhez.

Általános érzéstelenítés

Időseknél fokozott a szedáció iránti érzékenység (apnoe és deszaturáció), a belégzés kockázata is megnő. Az érzéstelenítő termékek eliminációja lassabb, ezért rövid felezési idejű, alacsonyabb dózisú, lassabb adagolású, szoros ellenőrzést igénylő termékek használatát kell megkövetelni.