Vashiányos vérszegénységek
1. Epidemiológia:
A vashiányos vérszegénység a leggyakoribb vérszegénység (50%); körülbelül 1 milliárd embert képvisel a világon.
- Gazdag országok: vashiány vérzéssel (emésztési vagy nőgyógyászati) vagy megnövekedett igényekkel.
- Szegény országok: alultápláltság (a bevitel hiánya).
A hiány kijavításával visszafordítható.
2. Élettan:
A teljes test vas körülbelül 2,5 g egészséges nőknél (3,5 g férfiaknál).
Nőknél a testvas megoszlása:
- Hemoglobin: 1,5 g;
- Ferritin: 0,6 g;
- Hemosziderin: 300 mg;
- Mioglobin: 200 mg;
- Szöveti enzimek (hem és nem hem): 150 mg;
- Vas szállítókamra: 3 mg.
1) A vas szerepe a testben:
A vas részt vesz az emberi test fő funkcióiban.
A fő funkció az oxigén szállítása a vérben:
- A vas a hemoglobin, a vörösvértestekben található fehérje egyik alkotóeleme; ezt a fehérjét arra használják, hogy oxigént szállítson a tüdőből az összes többi szervbe.
Vas nélkül az emberi test már nem képezheti a hemoglobint, ezért már nem képes ellátni ezt a létfontosságú szállítási funkciót.
- A hemoglobinhoz hasonlóan a vas is egy másik fehérje: a mioglobin szerkezetének része.
A mioglobin felelős az oxigén izomban történő tárolásáért. Ez a tárolás lehetővé teszi az izmok oxigénellátását hosszan tartó fizikai aktivitás során.
2) Vas felszívódása:
A vas felszívódik a duodenumban és a jejunum felső részében.
Ezt az abszorpciót a vasmolekula típusa és más elfogyasztott anyagok határozzák meg:
- sokkal fontosabb, ha az étel hem-vasat (szervhúsokat, húst) tartalmaz;
- az étrendi nem hem (növényi) vas általában vas (vas), amelyet vas állapotra kell csökkenteni, és a gyomorszekrécióval szabadon kell engednie az étrendi ligandumokból. A nem haem vas felszívódását más élelmiszerek (növényi rostok fitátjai és polifenoljai; tannátok a teában; korpa) és bizonyos antibiotikumok (tetraciklin) csökkentik.
Az aszkorbinsav (C-vitamin) az egyetlen olyan élelmiszer-összetevő, amelyről ismert, hogy növeli a nem hem vas felszívódását.
Az étel átlagosan 10-20 mg vasat szolgáltat naponta (amelynek csak 10% -a szívódik fel). valójában csak 1-2 mg felszívódik, ami az elhalt hámsejtek és belek elvesztésével megközelítőleg naponta elveszített mennyiség.
Megjegyzés: Vashiány esetén az abszorpció növekszik, de ritkán több, mint 6 mg/nap, kivéve, ha vaskészítményt adnak hozzá.
Az elimináció a székletben van, és továbbra is alacsony (napi 1-2 mg), de nincs szabályozva, ami megmagyarázza, hogy az esetleges vas-túlterhelés fokozott tároláshoz vezet.
3) Vas szállítása:
A felszívódás után a vas kapcsolódik egy transzportfehérjéhez: a transzferrinhez, hogy elérje a célsejteket.
Így a vas az eritroblaszt mitokondriumaiba kerül, amelyek a vasat a protoporfirinbe helyezik, így hemet kapnak.
A transzferrin szintézise (a máj által) megnő a vashiányban, de csökken minden krónikus betegség esetén.
4) Vas tárolása és újrahasznosítása:
Az eritropoézishez nem használt vasat transzferrin szállítja a tárolásra szolgáló helyekre, 2 formában: ferritin és hemosiderin:
- A ferritin (a vasmagot körülvevő fehérjék heterogén csoportja): a tárolás oldható és aktív része a májban (hepatociták), a csontvelőben és a lépben (makrofágok); ez a ferritinben tárolt vas minden testigényhez könnyen hozzáférhető.
A szérum ferritinszint párhuzamos a tartalékok fontosságával.
- Hemosiderin: amely viszonylag oldhatatlan, főleg a májban (Kupffer sejtek) és a csontvelőben (makrofágok) tárolódik.
Mivel a vas felszívódása nagyon korlátozott, a test újrahasznosítja és megtartja a vas nagy részét.
A transzferrin megfogja és újrahasznosítja az idős vörösvérsejtekből származó, mononukleáris fagociták által fagocitózison átesett vasat: a hemoglobin szintéziséhez felhasznált vas újrahasznosításra kerül és tárolható.
5) Szükségletek:
A kiegyensúlyozott étrendnek ki kell elégítenie az igényeket.
A vas elsősorban a szervhúsokban és a húsban van jelen.
♦ Az egészséges felnőtt napi napi vasigénye:
- 1-2 mg felnőtt férfinak,
- 2 - 4 mg egy nőnél a nemi szervi aktivitása alatt és,
- 6 mg terhes nők számára; valójában terhesség:
- növeli a vas iránti igényt, amelyet a magzat és a placenta használ, majd a fiziológiai veszteségeket a szülés során,
- másrészt elnyomja a menstruációt, egy fontos vasburjánzás forrását ⇒ ebből következik, hogy a terhesség vasköltsége mérsékelt, és a normális étrend tökéletesen kompenzálja.
- A teljes vasigény átlagosan 850 mg körüli terhesség esetén.
- Körülbelül 130 mg elveszik a szülés során.
- A szülés utáni időszakban: 0,5-1 mg/nap vasra van szükség a laktációhoz.
6) vashiány:
A vashiány szakaszokban alakul ki:
- Az első szakaszban: a vasigény nagyobb, mint a bevitel, ami a csontvelő vaskészleteinek fokozatos kimerülését okozza.
- A készletek csökkenésével: az étkezési vas felszívódása kompenzációval nő.
- A későbbi szakaszokban: A hiány kimeríti a tartalékokat és rontja a vörösvértestek szintézisét, ami végül ANEMIÁT okoz.
A súlyos és tartós vashiány a celluláris enzimek diszfunkciójához is vezethet.
3. A bemenet forrásai:
A vas bőségesen van jelen a földön; minden élő organizmus alapvető eleme.
- Vasban leggazdagabb ételek: Lásd az "Ételek" fejezetet
- A vas két formában létezik: hem és nem hem.
1) hem-vas vagy vas-vas vagy Fe2 +:
Állati eredetű élelmiszerekben (szervhúsok, vörös hús, hal, tenger gyümölcsei) van jelen.
A test 15-25% -ig szívódik fel.
2) Nem hem vas vagy vas vagy Fe3 +:
Megtalálható tejtermékekben, tojásban, teljes kiőrlésű gabonákban, gyümölcsökben és zöldségekben (frissen és szárítva), és csak 2–10% -ban szívódik fel a szervezetben.