Vastagbél divertikulózisa - Emésztőrendszeri rendellenességek; az MSD kézikönyv szakmai kiadása
, Orvos, Icahn Orvostudományi Egyetem a Sínai-hegyen;
, MD, Emésztőrendszeri Központ
- Hang (0)
- Számológépek (0)
- Képek (3)
- 3D modellek (0)
- Asztalok (0)
- Videó (0)
A vastagbél diverticulum a vastagbél nyálkahártyájának és a submucosa tasakszerű zsebe, amely áthalad a vastagbél izomrétegén; mivel nem tartalmazza a bél összes rétegét, pszeudodivertikulumnak tekinthető (lásd még a divertikuláris betegség meghatározása).
Bár a diverticula bárhol előfordulhat a vastagbélben, általában a vastagbél sigmoid részében fordul elő. Ritkán fordulnak elő a peritonealis reflexió alatt, és a végbelet érintik. A diverticula átmérője változó, de általában 3-10 mm méretű. A rendkívül ritka óriás divertikulákat a 4 cm átmérőjű divertikulákként definiálják; 25 cm-ig terjedő méreteket jelentettek. A vastagbél divertikulózisában a divertikulák általában többszörösek.
A divertikulózis gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik; a 80 évnél idősebb tantárgyak háromnegyedében van jelen.
Etiológia
A vastagbél divertikulózis etiológiája multifaktoriális és nem teljesen ismert. Számos tanulmány összefüggést javasolt a környezeti tényezőkkel (pl. Alacsony rosttartalmú vagy magas vörös húsú étrend), örökletes tényezőkkel, valamint a vastagbél falainak szerkezetében és mozgékonyságában bekövetkező változásokkal. A diverticula valószínűleg a megnövekedett intracavitális nyomásnak köszönhető, amely nyálkahártya herniációt eredményez a vastagbél izomrétegének leggyengébb pontjain, az intramuralis erekkel szomszédos területeken.
Az óriási divertikulák etiológiája rosszul ismert. Az egyik elmélet szerint a keskeny száj gömbcsapos hatást vált ki a nyílás szakaszos elzáródásával, ami a divertikulum megnagyobbodását okozza. A nagyon nagy óriási divertikulum gyakran valódi perforációja egy kisebb divertikulumnak, amelyet falak zártak be és vettek körül, és amelyet elsősorban granulációs szövet borított.
Tünettan
A divertikulózis legtöbbje (80%) tünetmentes vagy csak időszakos székrekedést okoz. Körülbelül 20% -uk fájdalommal vagy vérzéssel válik tünetessé, ha gyulladásos vagy vérző szövődmények alakulnak ki.
A divertikulózisban szenvedő betegeknél néha nem specifikus gyomor-bélrendszeri tünetek jelentkeznek, beleértve a hasi fájdalmat, puffadást, székrekedést, hasmenést és a végbélből történő nyálkaürülést. Ezt a csillagképet néha komplikáció nélküli tüneti divertikuláris betegségnek nevezik. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy ezek a tünetek egy másik rendellenesség (pl. Irritábilis bél szindróma) következményei, és a diverticula jelenléte inkább egybeesés, mint ok.
A divertikulózis szövődményei
A vastagbél divertikulózis szövődményei gyakoribbak azoknál az embereknél, akik dohányoznak, elhíznak vagy NSAID-okat használnak. A szövődmények a betegek 15-20% -ában fordulnak elő, és magukban foglalják
A diverticulitis a diverticulum fájdalmas gyulladása. Lehet bonyolult vagy bonyolult.
A divertikuláris vérzést a divertikulózisban szenvedő betegek 10-15% -ánál észlelik.
A divertikuláris betegséghez társuló szegmentális vastagbélgyulladás a vastagbélgyulladás (pl. Hematachezia, hasi fájdalom, hasmenés) megnyilvánulása, amely néhány divertikulózisban szenvedő betegnél (1%) fordul elő. A divertikulózis, mint okozó tényező jelentősége nincs pontosan meghatározva.
Divertikuláris vérzés
A divertikuláris vérzés a leggyakrabban (akár 50% -ig) okozhatja az élesvörös vérű gasztrointesztinális vérzést felnőtteknél. Egy tanulmány kimutatta, hogy a diverticulosis okozta gyomor-bélrendszeri vérzés kumulatív előfordulása 5 év körül 2%, 10 év után 10% volt (1).
A divertikuláris vérzés patofiziológiája ismeretlen, de számos mechanizmust javasolnak, többek között
A diverticulumba ütött ürülék lokális traumája a szomszédos eret erodálhatja
A divertikulum megnövekedett térfogata, amely megnyújthatja (és végül elszakíthatja) az eret
Beszámoltak arról, hogy az NSAID-k növelik a vérzés kockázatát.
Bár a divertikulumok többsége a vastagbél disztális részén található (balra), a divertikuláris vérzések a proximális vastagbélből (balra) származnak. A pancolic diverticulosisban szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő vérzés.
A divertikuláris vérzés fájdalommentes hematológiának nyilvánul meg. A vérző ér egy arteriole, így a vér mennyisége általában közepes vagy súlyos. A friss vér vagy a barna széklet tipikus megnyilvánulás; Ritkán a jobb divertikuláris vérzés melena formájában jelentkezhet. A divertikuláris vérzés általában kísérő divertikulitisz nélkül jelentkezik.