Vastagbél és végbél gyakorlata Essenben - végbél prolapsus (végbél prolapsus)
A hemorrhoidalis és a nyálkahártya prolapsusával ellentétben a végbél teljes falát a végbél prolapsusában kiszorítják az anális csatornából. Kezdetben a végbél csak akkor jelenik meg a végbélnyíláson keresztül, amikor a székletürítés során megnyomják. Előrehaladott állapotban az eset akár állandó is lehet. Az ok a végbél tartószerkezeteinek gyengesége, a medencefenék kifejezett depressziójával. Sok nehéz születésnek negatív hatása van. Ezekben a betegeknél gyakran tapasztalunk krónikus székrekedést, fokozott megterheléssel a székletürítés során. A székrekedésre hajlamos neurológiai betegségek itt is fontos szerepet játszanak. Incidens esetén gyakran további inkontinencia problémák merülnek fel, mivel a záróizom alatti nyálkahártya természetesen nem tudja visszatartani a székletet, és a záróizom az eset miatt megnyúlik. A teljes bélprolaps mindig műtéti kezelést igényel.
Az úgynevezett belső eseményt (intussusception) meg kell különböztetni a teljes rektális prolapsustól. A belek nem jelennek meg, de a behatolás szelepmechanizmust hoz létre a végbélnyílás kimenetén, ami megnehezítheti a székletürítést. Ez lehet a székletürítési rendellenesség (úgynevezett kimeneti elzáródás) oka. További lehetséges problémák a vérzés és az inkontinencia tünetei (nyálka, széklet kenet). Bizonyos esetekben a végbél nyálkahártyájának (ulcus simplex recti) krónikus fekélyei alakulnak ki, amelyeket meg kell különböztetni a rosszindulatú elváltozásoktól. Bizonyos esetekben javulás érhető el műtéti beavatkozással.
A teljes végbélprolapsus műtéti terápiája
A végbél prolapsus kezelhető akár hasból, akár a végbélből. Az orvosnak a pácienssel együttműködve eseti alapon kell eldöntenie, hogy melyik út a legjobb.
A has (hasi technika) alkalmazásakor a végbél mindenütt ki van téve, meghúzva és a keresztcsonthoz rögzítve. A vastagbél részleges eltávolítása egyszerre hajtható végre, különösen krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél. Ez az eljárás, amelyet hasi rectopexy néven ismerünk, manapság az úgynevezett minimálisan invazív technikával (kulcslyuk-műtét, laparoszkópos rectopexia) történik, azaz nagyobb hasi bemetszések nélkül.
Ha a végbélből indulunk ki (perineális technika), akkor a kiálló végbélrész nyálkahártyája leválik, és a bél falát varratok gyűjtik össze (Rehn-Delorme művelet). A második eljárás előnye, hogy elkerüli a hasi műtétet és az ezzel járó kockázatokat.
Az irodalom szerint a visszatérő végbélprolaps valamivel gyakrabban fordul elő, mint amikor a hasból indulunk ki. A recidíva kockázata a perineális technika után 15-20%, a hasi technika után pedig 5-10%. Az eljárás egyértelmű előnye a végbélből az a tény, hogy az eljárás részleges érzéstelenítésben is végrehajtható, ezért különösen alkalmas idősebb betegek számára.
Az Essen-Mitte Klinikákkal együtt részt veszünk a Német Sebészeti Társaság által támogatott tanulmányban (DeLoRes), amelyben a két módszert először optimális körülmények között kell összehasonlítani egymással.