Vastagbél és végbél táplálék - aranyér
"Mindenkinek aranyere van"
Ez a mondat alapvető fontosságú az aranyér tüneteinek megértésében. Az aranyér a végbél egyik legfontosabb összetevője, és csak a kóros változás vezet az úgynevezett "aranyér betegséghez". Természetesen a kezelés csak ebben az esetben szükséges.
Jellemző tünetek: égő érzés, viszketés vagy szivárgás a végbél területén, valamint élénkvörös vérkibocsátás, amely vagy a székletre, vagy a WC-papírra kerül. Az előrehaladott stádiumokban a hemorrhoidális szövet megsüllyedik, szennyezett széklet és a hiányos bélmozgás érzése. A fájdalom nem jellemző tünete az aranyér betegségnek.
Az aranyér élénkvörös vérrel töltött érpárnák, amelyek a belső és a külső záróizomzattal együtt felelősek a végbél kívülről történő lezárásáért (széklet kontinencia!). Ezek az érpárnák csak 10 éves koruk után alakulnak ki, így a gyermekeknek nincsenek aranyérproblémáik. A fejlődés maximuma a 40-50. Életévben érhető el.
Az aranyér kóros elváltozásainak, az úgynevezett aranyér betegségnek az oka a vér kiáramlásának zavara az aranyérfonatból. Ennek oka többek között a nyomás növekedése a záróizom és az anális területen. Veleszületett vagy szerzett kötőszöveti gyengeségek felelősek ezért, de világi civilizációnk szokásai is. Ide tartozik a fizikai aktivitás hiánya a munkahelyen és a szabadidőben (ülőmunka!), Rosttartalmú étrend, túl kevés ivással, helytelen székletmagatartással (a székletürítés természetes késztetésének elnyomása, erős nyomás, hashajtók) és túlsúlyos. Az aranyér terhesség alatt is megnagyobbodhat.
Az aranyér változásai minden második, harmadik embernél megtalálhatók 30 év felett.
Mindenesetre a végbélben jelentkező panaszok esetén orvoshoz kell fordulni, mivel az aranyér mellett számos más betegség is kiválthat hasonló panaszokat. Különösen fontos a rosszindulatú daganat kizárása a végbél vizsgálatával és a kolonoszkópiával.
A kezelés azonban csak akkor szükséges, ha a tünetek relevánsak. Az optimális terápiás tervezésnek négy szakasza van:
Aranyér I o
Az I. fokú aranyér az aranyér enyhe megnagyobbodása, amely élénkpiros vérzésnek tekinthető. Ebben a szakaszban kívülről semmi nem látható. Csak a proktoszkópiával lehet kimutatni a megnagyobbodott aranyér párnákat.
Aranyér II o
A II. Fokú aranyérben a megnövekedés olyan mértékben előrehaladt, hogy a csomók nyomva rövid ideig kibújnak a belekből („incidens”), de aztán önmaguktól visszahúzódnak. Ez a tipikus vérzéses betegség, fokozott vérzéssel, valamint égéssel, szivárgással, viszketéssel és ritkán fájdalommal a végbél területén. Ritka esetekben finom kontinencia rendellenességek (széklet kenet) vagy székletürítési rendellenességek (idegen testek érzése, hiányos ürítés) is fellelhetők.
Aranyér III vagy hasonló
A III. Osztályban a bélmozgás vagy a fizikai megterhelés során történik incidens. A csomókat gyakran kézzel vagy más intézkedésekkel kell visszaszorítani. A panaszok sokkal gyakoribbak, és egyes esetekben kifejezettebbek. Különösen a szivárgási és ürítési rendellenességeket okozhatják a kialakuló csomók.
Aranyér IV vagy hasonló
IV fokozatú aranyér esetén állandó prolapsus van, gyakran súlyos fájdalommal társulva. Bizonyos esetekben a vér a hemorrhoidális erekben koagulál, és úgynevezett hemorrhoidalis trombózis alakul ki. Ha a duzzanat nagyon hangsúlyos, akkor a műtéti kezelés előtt először dekongesztáns lépéseket kell tenni, amely általában szükséges.
A vérzéses megbetegedések kezelése elsősorban a tüneteken alapul, ahol az adott terápia természetesen a kóros változások mértékén alapul. Megnagyobbodott aranyér nélkül A panaszokkal nem kell foglalkozni.
A végbél minden panasza, különösen a vérzés, a vastagbél jóindulatú és rosszindulatú betegségeit mindig kolonoszkópiával kell kizárni! A kezdeti érintkezés során végzett rektoszkópia csak az alsó 15 cm-t tudja tisztázni!
Diéta, bélmozgás szabályozása
A legtöbb esetben az egyszerű kezelési intézkedések javíthatják vagy megszüntethetik a tüneteket.
Első és legfontosabb a diéta: magas a rosttartalma (müzli, teljes kiőrlésű kenyér) és alacsony a zsírtartalma (nyers zöldségsaláta, gyümölcs). A tejtermékek bevitele és különösen az elegendő folyadékbevitel (legalább 2-3 liter naponta) rendszeres ürítéshez vezet.
A szénhidrátban gazdag ételek (édességek, sütemények) és a puffadó ételek (hüvelyesek, hagyma, káposzta) negatív hatással vannak.
Az étrend fontossága miatt az aranyér tüneteinek kezelésében összeállítottunk egy tájékoztatót az Ön számára, amelyet iránymutatásként használhat az optimális táplálkozáshoz.
Enyhe panaszok esetén kenőcsök vagy kúpok használata csökkentheti a megnagyobbodott aranyereket. Ezeknek az anyagoknak azonban pusztán tüneti hatása van, például helyi érzéstelenítőként vagy kortizon (dekongesztáns és gyulladáscsökkentő) alkalmazásával. Ha azonban ezeket a készítményeket nem kifejezetten alkalmazzák, mindig teljes proktológiai vizsgálatot kell végezni!
A megfelelő anális higiénia szintén fontos. Sokak számára a leginkább zavaró tünet a viszketés. Összeállítottunk erről egy tájékoztatót az Ön számára.
További fontos tényezők a rendszeres székletürítés erős nyomás nélkül és nyugalmi állapotban, valamint a hashajtók kerülése. A széklet minőségét az étrend megváltoztatásával kell optimalizálni. Ezenkívül duzzadó szerek (pl. Flosamen) is bevihetők.
Orvosi kezelés
A súlyosabb tünetek kezelésére különféle terápiás intézkedések állnak rendelkezésre. Ezek egy része érzéstelenítés nélkül és ambulánsan, mások pedig csak altatással és fekvőbeteg körülmények között végezhető el.
Az optimális terápiás módszer kiválasztása az aranyér betegség stádiumától és a tünetek mértékétől függ, és az orvosnak és a betegnek eseti alapon kell megbeszélnie.
Ban,-ben Obliteráció (szkleroterápia) a vérellátás csökkentése érdekében az aranyér felett egy szert injektálnak. Ez az eljárás ambulánsan és fájdalommentesen végezhető. A megújult problémák azonban nem ritkák. Ennek az eljárásnak az ismétlése, amelyet járóbeteg-ellátás nélkül, kevés fájdalommal és előkészítés nélkül végeznek, bármikor lehetséges. A hemorrhoidális tünetekkel küzdő betegek abszolút többsége így kielégítően kezelhető. A szövődmények (különösen a vérzés) aránya minimális.
A műtéti intézkedéseket csak előrehaladott stádiumokban vagy úgynevezett konzervatív terápia után veszik figyelembe, amely nem vezetett a tünetek mentességéhez. Rendszerint ezeket altatásban kell elvégezni a kórházban.
Az aranyér műtét nem egyszerű eljárás, és egy tapasztalt végbélsebész kezébe tartozik!
Ban,-ben hagyományos aranyér műtét (Parks vagy Milligan-Morgan szerint végzett művelet) a megnagyobbodott, kórosan megváltozott hemorrhoidális csomókat kivágják és a nyálkahártyát varrják. A szálak önmagukban feloldódnak, és nem szükséges eltávolítani őket. Egy művelet során egy vagy legfeljebb három csomópont eltávolítható. Ennek az eljárásnak a fontossága vitathatatlan, különösen az egyes megnagyobbodott hemorrhoidális csomók esetén, anélkül, hogy komolyabb fájdalomra számíthatna. A kisebb leleteket ambulánsan is lehet operálni.
Az olyan újabb eljárásokhoz, mint például a Doppler-asszisztált hemorrhoidalis artéria ligációja (HAL), amelynek során a hemorrhoidalis csomókhoz vezető ereket varratokkal varrják össze, jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan hosszú távú eredmények, amelyek előnyben lennének a hagyományos módszerekkel szemben.
Egy újabb módszer az, amelyet 1998-ban írtak le először Stacker hemorrhoidopexy Longo szerint, amelyben az elszaporodott szövetet egy speciális tűzőgép gyűjti össze.
Erre a célra kör alakú varratot hoznak létre a végbél fájdalommentes részében általános érzéstelenítésben vagy a gerincvelőhöz közeli érzéstelenítésben, úgynevezett gerincvelői érzéstelenítésben. Egy speciális tűzőeszközt csomóznak ebbe. Ez eltávolítja a nyálkahártya mandzsettáját, és kör alakú kapcsokat állít fel. Ennek eredményeként a kórosan megváltozott szövet, amely a végbélből került ki, visszaáll eredeti helyzetébe. Ez az eljárás különösen hasznos nagyobb hemorrhoidális csomók esetén, amelyek nem reagáltak megfelelően az obliterációra. Sajnos a jelenlegi vizsgálatok azt mutatják, hogy a halmozási műveleteknél magasabb a visszatérési arány (vagyis új tünetek) a hagyományos eljárásokhoz képest. Előnye azonban, hogy a műtét ideje alatt lényegesen kevésbé fájdalmas, ami növeli a beteg kényelmét. A széklet kontinenciájára gyakorolt hatás nagyon ritka, mivel a záróizmot nem érinti a műtét. Ez a művelet általános vagy spinális érzéstelenítésben is zajlik.
Az Essen-Mitte Klinikán a betegek hosszú távú nyomon követése során az irodalommal ellentétben nagyon jó eredmények születtek. A műtöttek több mint 90% -a tünetmentes volt vagy jelentősen javult.
Az aranyér műtét során a végbélnyílás kisebb ráncai (úgynevezett bőrcímkék) eltávolíthatók.
2019-ben Dr. Ommer a sebészeti technikáról szóló cikket tett közzé a coloproctology folyóiratban.
Bonyodalmakritkák ezekben az eljárásokban. A műtét után vérzés léphet fel, de csak a legritkább esetben szükséges új művelet. A helyi irritáció átmeneti vizelési problémákat is okozhat. A sebgyulladás, a végbél szűkülete, a záróizom sérülései vagy a széklet inkontinenciával kapcsolatos problémák nagyon ritkák. Az úgynevezett sürgető inkontinencia ritka komplikáció a halmozási műveletben, de a legtöbb esetben csak átmeneti. A ritkán előforduló aranyér tünetek általában egyszerű eszközökkel kezelhetők.
Sok beteg tart az aranyér műtéttől a fájdalom miatt. A kapcsos hemorrhoidopexy előnye a műtét utáni alsó fájdalomérzetben rejlik. Természetesen az aranyér műtéttel azonban nem garantálható a teljes fájdalommentesség, főleg, hogy a fájdalom feldolgozása mindig erősen egyéni tapasztalat. Például a végbélen végzett művelet utáni székletürítés átmenetileg problémákhoz vezethet.
Magától értetődik azonban, hogy a műtét után a kezelés legfontosabb része mindig a fájdalomcsillapítók és a székletet szabályozó gyógyszerek megfelelő beadása.
Összegzés
Az aranyérproblémák kezelése elsősorban a specifikus tüneteken alapul. A betegek abszolút többsége fájdalommentes intézkedésekkel megszabadulhat a tünetektől. Az operatív intézkedéseket csak akkor jelzik, ha a megállapítások előrehaladottak. Az aranyér műtét utáni rettegett fájdalom a lehető legkisebbre csökkenthető kíméletes sebészeti technikákkal és új műtéti eljárásokkal.
Az aranyérbetegség kezelése Németországban azokon az irányelveken alapul, amelyeket a sebészeti szakorvos-társaságok dr. Ommer közreműködésével készítettek, és amelyek szabadon elérhetők az interneten.
Az aranyérről szóló információkat összefoglaló tájékoztató letölthető innen.