Vastagbél rák; Ulmi Egyetemi Kórház

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Az I. Belgyógyászati Klinika (nyelőcső, gyomor, belek, máj és vesék, valamint anyagcsere-betegségek) orvosi igazgatója és a bélközpont szóvivője

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Az I. Belgyógyászati Klinika (nyelőcső, gyomor, belek, máj és vesék, valamint anyagcsere-betegségek) orvosi igazgatója és a bélközpont szóvivője

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vezető orvos, az onkológiai nappali rendelő és a klinikai tanulmányi központ vezetője (GI onkológia)

Fókusz

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vezető orvos, az onkológiai nappali rendelő és a klinikai tanulmányi központ vezetője (GI onkológia)

Telefon: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Cím: Ulmi Egyetemi Kórház
Belgyógyászati Klinika I
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Fókusz

Dr. med. Angelika Kestler

Belgyógyászati és gasztroenterológiai szakember, palliatív orvoslás, GI onkológiai orvosi tanácsadó a CCCU-ban

Fókusz

Gasztrointesztinális onkológia, magán ambuláns osztály

Dr. med. Angelika Kestler

Belgyógyászati és gasztroenterológiai szakember, palliatív orvoslás, GI onkológiai orvosi tanácsadó a CCCU-ban

Gasztrointesztinális onkológia, magán ambuláns osztály

- műtéti úton

Prof. Dr. Marko Kornmann

Vezető tanácsadó | Bélközpont koordinátor

Prof. Dr. Marko Kornmann

Vezető tanácsadó | Bélközpont koordinátor

Telefon: 0731 500-0 E-mail: [email protected] Cím: Általános és zsigeri sebészet
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm épület: Új rendelőépület

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- rádió-onkológiai

Dr. med. Reinhard Thamm

A betegség leírása

A vastagbélrák a leggyakoribb emésztőrendszeri rák. A vastagbélrák a vastagbél rosszindulatú daganatai.

A megjelenés gyakorisága és kora

A rosszindulatú béldaganatok az összes rosszindulatú daganat körülbelül 14% -át teszik ki felnőtteknél. Németországban évente körülbelül 27 000 férfinak és 30 000 nőnek alakul ki a vastagbél karcinómája.

Ez a férfiaknál a harmadik, a nőknél a leggyakoribb rák. Közel 70 éves átlagos életkorával a vastagbélrák döntően idősebb betegség, és különösen 50 éves kor után jelentősen megnő.

A bélben található rosszindulatú daganatok döntő többsége a vastagbélben, az úgynevezett vastagbélben keletkezik. Az összes vastagbéldaganat körülbelül 95% -a karcinóma (más néven vastagbél vastagbélrák vagy adenokarcinóma). A fennmaradó 5% neuroendokrin daganat, laphámrák, limfóma és kissejtes karcinóma.

A vastagbélrák általában a vastagbél bélésében lévő polipokból alakul ki. A karcinómák körülbelül 64% -a a sigmoid vastagbélben (ileum) és a végbélben (= rectum) található, 20% a bal vastagbélben, 6% a keresztirányú vastagbélben és körülbelül 10% a jobb vastagbélben.

Okok és kockázati tényezők

A legtöbb vastagbélrák 5-10 év alatt adenoma-karcinóma szekvenciának nevezett polipokból származik. Vannak megnövekedett carcinoma kockázatú családi szindrómák is, amelyek a colorectalis carcinomák körülbelül 5-6% -át teszik ki.

Exogén (külső hatások): kevés fizikai aktivitás, túlsúly, esetleg táplálkozási tényezők (vörös hús, alkoholfogyasztás)

Endogén (belső hatások): fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór, colorectalis intraepithelialis neoplasia = adenomák

Genetikai (örökletes): Pozitív családi kórtörténet (colorectalis carcinomában (CRC) vagy adenómában szenvedő 1. fokú rokonok), örökletes (örökletes) rákos szindrómák.

A betegség jelei

Általános szabály, hogy a vastagbélrák a korai szakaszban ritkán okoz tüneteket, ezért többnyire véletlenül fedezik fel. Esetenként hasi fájdalmat, bélrendszeri kényelmetlenséget vagy állandó fáradtságot tapasztal. E panaszok mögött gyakran ártalmatlan okok állnak. Ha a székletben okkult vért találnak a székletpróbával végzett megelőző vizsgálat részeként, ez kolonoszkópiához vezet, ami a vastagbélrák diagnózisát eredményezheti. A székletben látható vér vagy a széklet fekete elszíneződése szintén vastagbélrákra utalhat.

Vizsgálatok

Vastagbélrák gyanúja esetén különféle vizsgálatokra van szükség, pl. B. a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi vizsgálatok (vér), az ultrahangvizsgálat, a kolonoszkópia és a számítógépes tomográfia (CT). Szükség esetén további vizsgálatokat, például röntgenvizsgálatokat, mágneses rezonancia képalkotást (MRT) vagy csontváz szcintigráfiát kell alkalmazni.

Kórtörténet és fizikális vizsgálat

Részletes megbeszélés során minden panaszt és korábbi betegséget (ideértve a családi örökletes betegségeket is) kivizsgálnak és dokumentálnak. Ezután elvégeznek egy alapos fizikai vizsgát.

Laboratóriumi tesztek

Vérét és vizeletét elemzik. A vérvizsgálatok információkat nyújtanak a beteg általános állapotáról és bizonyos szervi funkcióiról. A vérben bekövetkező változások, például vérszegénység, a vérfehérjék változásai, bizonyos enzimek növekedése vagy a megnövekedett vérkép a tumor jelei lehetnek. A vastagbél karcinóma tumormarkere az úgynevezett CEA. Ez a marker különösen fontos a vastagbélrák progressziójának nyomon követése szempontjából. A normális és a vastagbélrák műtétje során megnövekedett CEA-érték a vastagbélrák megismétlődését (visszaesését) jelzi.

Ultrahangos vizsgálat (szonográfia)

A szonográfia fájdalommentes és sugárzásmentes vizsgálat a vastagbélrák kolonizációjának meghatározására a májban vagy a hasi nyirokcsomókban.

Kolonoszkópia (kolonoszkópia)

A kolonoszkópiát a hasi kellemetlenség okának kivizsgálására vagy a bélben történő vérzés lehetséges forrásának megtalálására végzik, ha vérszegénység vagy vér van a székletben. E vizsgálat során biopsziákat is lehet venni a bél nyálkahártyájának rendellenes területeiről, és egyértelműen azonosítani lehet a vastagbéldaganatot.

CT kolonográfia ("virtuális kolonoszkópia")

Számítógépes tomográfia (CT)

A komputertomográfia fájdalommentes, speciális röntgenvizsgálat (kontrasztanyag beadásával), amely rétegenként sugározza a testet. Ily módon meghatározható a daganat mérete, valamint a daganat és az esetleges áttétek pontos elterjedése, pl. A májban, a tüdőben vagy a nyirokcsomókban.

Mágneses rezonancia tomográfia (MRT)

Az MRI nem röntgenvizsgálat, hanem a mágneses mezők hatásán alapul. Ezt a vizsgálatot azonban csak kivételes esetekben végzik, például kontrasztanyag intolerancia vagy károsodott vesefunkció esetén, néha a számítógépes tomográfia mellett.

Csontváz szcintigráfia (csont szcintigráfia)

Kis mennyiségű radioaktív anyagnak a véráramba történő befecskendezésével kimutathatóak a daganatlerakódások a csontokban. Egy speciális kamera érzékeli a beteg csont radioaktívan dúsított területeit. Ez egy szelíd vizsgálat, amelynek során a sugárzás gyorsan alábbhagy.

Osztályozás és színpadra állítás

A legmegfelelőbb terápia meghatározásához a leírt diagnosztikával fel kell használni, hogy pontosan meghatározzuk a daganat terjedését a terápia megkezdése előtt, vagyis meghatározzuk a tumor stádiumát. Ehhez a TNM osztályozást használják (lásd az alábbi táblázatot).

T az elsődleges daganat méretét és kiterjedését, N az érintett regionális nyirokcsomók számát, M pedig a távoli áttétek (daganattelepülések) előfordulását és elhelyezkedését jelenti.

TNM vastagbélrák

Az elsődleges daganat nem értékelhető

Nincs bizonyíték az elsődleges tumorra

A tumor behatol a submucosába

A tumor beszivárog a muscularis propriába

A daganat a M. propriába beszivárog a suberosa vagy
nem peritonealizált perikolonikus vagy perirectalis szövetbe

A tumor közvetlenül más szervekbe vagy struktúrákba hatol be
és/vagy perforálja a zsigeri hashártyát

A szomszédos (regionális) nyirokcsomók nem értékelhetők

Nincs bizonyíték a szomszédos nyirokcsomó áttétekre
(legalább 12 nyirokcsomót vizsgáltak)

Áttétek 1-3 regionális nyirokcsomóban

Metasztázisok 4 vagy több regionális nyirokcsomóban

A távoli áttétek jelenléte nem értékelhető

Nincs bizonyíték távoli áttétekre

A távoli áttétek leggyakrabban a májban, a tüdőben fordulnak elő
nyirokcsomók, ritkábban az agyban és a csontvázban.

A TNM stádium pontos értékelése gyakran csak a tumor megoperálása után lehetséges.
Két további kritérium döntő a további terápia szempontjából. A daganatszövet mikroszkópos vizsgálata jelzi a daganat rosszindulatúságát. Itt összehasonlítjuk a rákos sejtek hasonlóságát a szervsejtekkel (lásd az alábbi táblázatot).

Sejt hasonlóság = Osztályozás

A minta nem értékelhető a szövetben

Mérsékelten differenciált tumor

Rosszul differenciált/nem differenciált tumor

Másrészt kulcsfontosságú, hogy a daganat teljes mértékben eltávolítható-e. Ehhez az úgynevezett R osztályozást használják (lásd az alábbi táblázatot).

R = maradványtumor (maradékdaganat műtét után)

A maradék daganatot nem lehet meghatározni

Mikroszkóposan igazolt maradék tumor

Az UICC osztályozást a vastagbélrákban szenvedő betegek stádiumnak megfelelő terápiás rétegzésére használják. Van még Dukes osztályozás:

Kezelési lehetőségek

A terápiás módszerek a tumor stádiumától függenek. Minél korábban észlelik a vastagbélrákot, annál kedvezőbb a prognózis a beteg számára. Ebben az összefüggésben lényeges szerepet játszik, hogy a daganat átterjedt-e más szervekre, vagyis van-e és hány szervben van-e áttét. Fontos az is, hogy hány metasztázis található az érintett szervben.

Gyógyító (gyógyító) művelet

Gyógymód általában csak a korábbi daganatos szakaszokban lehetséges műtéti terápiával. Rendszerint a daganatot hordozó bélszakasz és a regionális nyirokelvezetési terület en bloc reszekcióját (az egész eltávolítását) végezzük. Ennek a műveletnek a halálozása (halálozási aránya) még idősebb betegeknél is kevesebb, mint 3%. Komplikációk, például bélelzáródás (ileus) és a daganat áttörése (tumorperforáció) stb. Esetén a műtéti eljárást adaptálni kell, például kiterjesztett en bloc reszekcióként. A tumor helyi műtéti eltávolítása (kivágás) vagy endoszkópos reszekció csak a korai szakaszban javallt (pT1, G1-G2 nyirokerek behatolása nélkül és egészséges alanyoknál teljes eltávolítással). Meg lehet vitatni az egyes távoli metasztázisok vagy a máj lebenyére korlátozott májmetasztázisok gyógyító reszekcióját, és lehetőség szerint el kell végezni, mivel ez jelentősen javíthatja a prognózist.

Palliatív (tünetekkel enyhítő) műtét

A vastagbélrákos betegek kb. 25% -ának már van nyirokcsomója vagy távoli áttétje a diagnózis felállításakor. A teljes reszekció lehetősége nélküli obstruktív karcinómák esetén bypass anastomosis vagy mesterséges végbélnyílás (anus praeter rögzítés) történik, ha a tumor teljes reszekciója nem lehetséges.

Áttétműtét és speciális helyi ablatív eljárások

A magányos távoli áttétek vagy a májlejtőre korlátozott májmetasztázisok gyógyító reszekciója ma standard. Ez csökkentheti a kényelmetlenséget és meghosszabbíthatja a túlélési időt.

Szekunder reszekció kemoterápia után

Még akkor is, ha az áttétek mérete vagy elhelyezkedése nem teszi lehetővé az elsődleges műtétet, a kemoterápia bizonyos esetekben csökkentheti az áttétek méretét. A kombinált kemoterápia magas válaszaránya miatt (> 50%; lásd alább) az áttétek kb. 20-30% -a másodlagosan eltávolítható (resectable). Részleges remissziók esetén a resektálhatóságot kellő időben ellenőrizni kell, mindaddig, amíg az áttétek még felismerhetők.

Helyi ablatív eljárások

A helyi ablatív eljárások, például a rádiófrekvenciás abláció vagy a lézer által indukált hőterápia (LITT) ugyanolyan hatékonyak, mint a szoliter távoli áttétek műtéti terápiája.

Palliatív endoszkópos eljárások

Szűkülő (szűkülő) vastagbélrák esetén, ha a műtét nem lehetséges, a passzázs endoszkópos eljárásokkal helyreállítható. Olyan módszerek jönnek szóba, mint az expanzió (dilatáció), az argon plazma koaguláció, a hidegterápia (krioterápia) és a lézerterápia, valamint a fémhálós stent beültetése.

kemoterápia

A citosztatikus gyógyszereket a test gyorsan növekvő daganatos sejtjeinek elpusztítására tervezték. A szakaszfüggő adjuváns (posztoperatív) és nyugtató kemoterápia a vastagbélrák kezelésének elismert eleme. Az elmúlt években jelentős előrelépés történt az új kemoterápiás gyógyszerek bevezetésével. Antitestek és úgynevezett kis molekulák bevezetésével, amelyek blokkolják a tumor-specifikus növekedési faktorok (pl. Epidermális növekedési faktor (EGF)) vagy angiogén citokinek (vaszkuláris növekedési faktor (VEGF)) hatását, a terápia további javulása érhető el kemoterápiával kombinálva.

A szisztémás kemoterápiát korán el kell kezdeni. A terápia meg is szakítható, ha sikeres, és újra lehet kezdeni, ha a daganat előrehalad. Hogy a szünetben valós szünet vagy könnyebb kemoterápia zajlik-e, a pácienssel egyénileg megbeszéljük. Az egyetemi kórházban a daganatok számos típusához innovatív terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre tanulmányok keretében. Mindig arra törekszünk, hogy a jelenlegi vizsgálatok segítségével javítsuk a beteg terápiáját.
A jelenlegi tanulmányok itt találhatók: LINK.

Palliatív sugárterápia

A vastagbélrák viszonylag érzéketlen a sugárzásra. Emiatt a sugárterápiát szinte csak előrehaladott stádiumban alkalmazzák a fájdalom enyhítésére, különösen csontáttétekkel.