Vastagbélrák Hatékony megelőzés lehetséges - táplálkozási gyógyszer
A vastagbélrákról („vastagbélrák”) szóló S3 irányelv frissített változata nemrég jelent meg az onkológiai útmutató programban. Szokás szerint a hangsúly a diagnosztikán és a terápián van, de különösen a vastagbélrák megelőzésén isVan néhány érdekes megállapítás az étrendi intézkedésekről.
Vastagbélrák: csökken az új esetek száma
Németországban évente több mint 60 000 embernél alakul ki vastagbélrák (CRC, "vastagbélrák"), és körülbelül 26 000 ember hal meg tőle. A vastagbélrák kialakulásának átlagos életkockázata körülbelül 6%. Ez a vastagbélrákot társadalmunk egyik leggyakoribb rákfajtájává teszi. De van egy jó hír: az előfordulási arány 15 éve csökken; 2003 és 2013 között körülbelül 16% -kal esett vissza. Ennek egyik oka valószínűleg a kolonoszkópia, amelyet 2002-ben hoztak létre a törvényben előírt korai rákfelderítő rendszer részeként. Ez a kolonoszkópia eltávolíthatja a jóindulatú polipokat, amelyek egyébként rosszindulatú daganatokká fejlődtek volna.
A német rákkutató központ (DKFZ) részletes tanulmánya azt mutatja: A korai felismerés és az életmód megelőzése (beleértve a diéta formájában is!) Drasztikusan csökkentheti a vastagbélrák egyéni kockázatát (Carr et al. 2020).
A megelőzés módjai
Az új S3 „colorectalis carcinoma” iránymutatást a Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS) hozta létre, és a Scientific Medical Societies (AWMF) munkacsoportja, a German Cancer Society (DKG) és a német Cancer Aid közösen dolgozta ki. közzétett. A tudás jelenlegi állását 330 oldalon foglalják össze, több mint 1300 forrással.
Szokás szerint az irányelv középpontjában a diagnosztika és a terápia áll; van azonban egy rövid szakasz a vastagbélrák megelőzéséről is. Következő Életmódra vonatkozó ajánlások (rendszeres fizikai aktivitás, az elhízás elkerülése, a dohányfüsttől való tartózkodás) és Ajánlások a drogprevencióhoz (COX-2 inhibitorok, sztatinok, acetilszalicilsav, ösztrogének nem használhatók elsődleges megelőzésre) itt is megtalálhatók Diétás ajánlások. Ezeket az ajánlásokat és állításokat, amelyek bizonyítékokon, mások pedig konszenzuson alapulnak, az 1. és 2. táblázat foglalja össze.
Az bizonyítékok értékeléséhez az Oxfordi Bizonyítékokon alapuló Orvostudományi Központ kialakított rendszerét használták; az ajánlás mértékének odaítélése és a konszenzus erősségének osztályozása követte az AWMF szabályrendszerét. A folsav használatának elmaradására vonatkozó ajánlások kivételével az étrendre vonatkozó ajánlások/állítások esetében nincs bizonyíték 1-es szintre, mivel ez általában randomizált, kontrollált vizsgálatokat igényel, ami köztudottan nehéz a tárgyalt étrendi intézkedések szempontjából.
Nincs specifikus vastagbélrák-megelőző étrend
A jelenlegi ismeretek ismeretében hihetőnek tűnik, ha nem adunk konkrét diétás ajánlásokat a vastagbélrák kockázatának csökkentése érdekében - még akkor is, ha ezen laikus irodalomban sok ilyen „rákmegelőzési diéta” megtalálható. Mindazonáltal teljesen lehetséges lenne vastagbélrák megelőző állandó étrend összeállítása a többi, specifikusabb ajánlás közül. Valójában nagyon sok olyan tanulmány található, amely jelzi az „egészséges” étrend védőhatását - vagyis legalábbis túlnyomórészt növényi étrendet, nagy mennyiségű gyümölcs és zöldség mellett, csak kis mennyiségű vörös és feldolgozott húst, burgonyát és finomított keményítőt tartalmaz (Miller et al. 2010).
Az összkép azonban tartalmaz olyan régebbi megfigyelési vizsgálatokat is, amelyek nem mutatnak epidemiológiai kapcsolatot az étrend és a CRC kockázata között (Lanza et al. 2007). A legfrissebb adatok azonban egyértelműen jelzik a "gyulladáscsökkentő étrend"(Shivappa és mtsai 2017, Farinetti és mtsai 2017, Schwingshackl és mtsai 2017). Csak 2017 októberében jelentették meg az Európai Journal of Cancer egy módszertanilag magas színvonalú vizsgálat (Mendel-randomizálás) eredményeit, amelyek egyértelműen jelzik a proinflammatorikus diéták (itt: proinflammatorikus zsírsavminták) miatti CRC kockázatának növekedését (May-Wilson et al. 2017 ).
Ennek fényében az útmutató szerzők hivatkozása a DGE általános táplálkozási ajánlásaira kissé elavultnak tűnik - elvégre ezek az „általános megelőző DGE ajánlások” gyakorlatilag semmilyen bizonyíték nélkül állnak rendelkezésre. Ugyanakkor ez vonatkozik az irányelv konszenzuson alapuló ajánlására is, hogy több gyümölcsöt és zöldséget fogyasszon a vastagbélrák megelőzésére (napi 5 adag). Ez megfelel annak a következménynek, amely a gyulladáscsökkentő táplálkozással kapcsolatos fent említett adatokból származik; Mindig azonban szem előtt kell tartani, hogy nincs elegendő bizonyíték sem a „napi 5” koncepcióra, sem az egyes összetevőkre vonatkozóan. A zöldség- és gyümölcsalapú étrend általános hatásához viszont léteznek.
Alkohol: legjobb, ha teljesen kihagyja
Valójában máshol már elmondtak mindent az alkohol speciális táplálkozási-orvosi problémáiról (Alcohol Atlas Germany 2017). Az alkoholfogyasztás és a megnövekedett kockázat közötti összefüggést a vastagbélrák esetében is jól dokumentálták (Moskal et al. 2007), különösen az alacsony folsav- és/vagy metioninbevitel esetén. Még a nagyon mérsékelt heti 100 g etanol alkoholfogyasztás (kb. 1 liter bornak felel meg), a szokásos bevitel mellett, a vastagbélrák kockázatának 15% -kal megnövekedett kockázatával jár együtt (Moskal et al. 2007). És megszüntetni egy másik gyakori tévhitet: a CRC kockázata kizárólag az elfogyasztott alkohol mennyiségével áll összefüggésben, és nem az alkoholos ital típusával; ennyi antioxidáns még a vörösborban (vagy a lila teában) sem található meg a megnövekedett kockázat kompenzálására.
Csökkentse a vörös és a feldolgozott hús mennyiségét
A vörös hús (marhahús, sertés, bárány) vagy a feldolgozott hús fogyasztása és a CRC fokozott kockázata közötti összefüggés jól ismert és jól dokumentált (Aune és mtsai 2013, Vieira és mtsai 2017). A gyulladáscsökkentő étrend védőhatásának említett, újabb adatai szintén a lehető legkevesebb húsú étrend előnyeit sugallják (May-Wilson et al. 2017).
Halfogyasztás: ellentmondásos adatok
Az útmutató szerzői azonban nem tesznek ajánlásokat a halevés előnyeivel vagy hátrányaival kapcsolatban. Ennek a nem ajánlásnak a háttere nem a lehetséges kockázatok bizonyítéka, hanem a megnövekedett halfogyasztás előnyének bizonyítékainak hiánya. Ez eleinte megnyugtathatja a halevőket, mivel legalább nincs egyértelműen kedvezőtlen összefüggés, mint a húskészítményekkel. Másrészt vitatkozni lehet a tanulmányi helyzet ezen értékeléséről; Végül a „halfogyasztás” általános kifejezés önmagában is jelentős módszertani problémákat vet fel a vizsgálat értékelésében (különbségek a halfajok, a halászati terület, a halászati idő, az előkészítés módja, a fogyasztási mennyiségek stb. Között).
Az iránymutató szerzői azt is elismerik, hogy a jelenlegi tanulmányi helyzet CRC kockázatcsökkentést jelent a megnövekedett halfogyasztás révén (további meghatározás nélkül); Nem tartják azonban ezt a vizsgálati helyzetet eléggé meggyőzőnek egy kifejezett fogyasztási ajánláshoz. A metaanalízis, amellyel indokolják vonakodásukat, sajnos több mint tíz éves (Geelen et al. 2007) - azóta sokkal differenciáltabb adatok találhatók.
És még ha kibővíti is az összképet a CRC kockázatán túl, ma már van néhány érv a magas zsírtartalmú tengeri halak rendszeres fogyasztása mellett - például a gyulladáscsökkentő táplálkozással kapcsolatos tanulmányok (May-Wilson et al. 2017) és az a tény, hogy a tengeri halak a jótékony hatás szerves részei A mediterrán étrend az. A sokat vitatott AHS-2 vizsgálat eredményei szintén egyértelműek: a vastagbélrák korrigált kockázati hányada a halevő pesco vegetáriánusok esetében (húsevők alapján) 0,57 (95% CI, 0,40-0,82) volt, míg a kockázati arány petesejt-vegetáriánusoknál 0,82 volt.
Több rost
A táplálkozás-megelőzés lehetőségein belül a megnövekedett rostbevitel különös jelentőséggel bír: A tanulmány szerzői elegendő bizonyítékot látnak itt ahhoz, hogy lehetőség szerint napi 30 gramm rost fogyasztását javasolják. Tekintettel a jelenlegi tanulmányi helyzetre, ez az ajánlás teljesen igazolható; Például akkor is, ha napi 24 gramm rostot fogyaszt, a CRC kockázata körülbelül 30% -kal csökken azokhoz az emberekhez képest, akik napi rostbevitelük mindössze 10 gramm (Dahm et al. 2010). Itt is kevésbé arról van szó, hogy elérjük a „napi 30 gramm” célt, és inkább a több rostra való hajlamról. A valóságban a napi 30 gramm rost bevitelét általában nem könnyű elérni.
Az étkezési rostok általános védőhatása a különféle pozitív egyéni hatásokból származik, mint például a széklet jobb konzisztenciája, prebiotikus hatások, a másodlagos növényi anyagok fokozott biohasznosulása, az élelmiszerek alacsonyabb energiasűrűsége, a hormon állapotának befolyásolása az ösztrogén enterohepatikus keringésével és a bél glükuronidázainak gátlásával.
Kár, hogy az irányelv legalább nem tesz különbséget az oldhatatlan szemrostok (cellulóz, hemicellulóz, lignin) és a gyümölcsökben oldódó rostok (pektinek, alginátok) között az étkezési rostok nagyon heterogén csoportján belül. Összességében a tanulmány azt sugallja, hogy a CRC megelőző hatása nagyrészt a szemrostnak köszönhető, míg a z. B. az emlőrák kockázatcsökkentő asszociációja csak az oldható rostokról ismert.
Sokkal többet lehetne mondani a különféle élelmi rostok prebiotikus hatásairól, amelyek közvetlen hatással vannak a bél mikrobiomjára és az immunrendszerre. A kapott ajánlások valószínűleg csak a következő irányelvfrissítésben találhatók meg.
Folsav: nem egészíti ki!
Az útmutató szerzők értékelése a mikrotápanyag-kiegészítésre vonatkozó gyakran elterjedt, általában gazdaságilag motivált ajánlásokról a jelenlegi vizsgálati helyzetre való tekintettel teljesen helytálló. Nincs bizonyíték arra, hogy a mikroelemek diagnosztizált hiány nélkül történő bevétele csökkentené a vastagbélrák (vagy bármely más rák) kialakulásának kockázatát. Ezért ezeket a kiegészítőket nem szabad a vastagbélrák elsődleges megelőzésének részeként szedni.
A The itt különleges szerepet tölt be Folsav a. Ez az egyetlen olyan mikroelem, amelyet valójában nem ajánlott bevenni a lehető legmagasabb szintű bizonyíték miatt (bizonyítékok szintje: 1a). A változás kedvéért ez az értékelés nem pusztán megfigyelési vizsgálatokon alapul, hanem randomizált, kontrollált, prospektív vizsgálatokon.
Az iránymutatás tömören kijelenti, hogy a folsav még nem bizonyított kétséget kizáróan a CRC kockázatának csökkentésére. A metaanalízis azonban, amelyre az irányelv hivatkozik, már 13 éves (Sanjoaquin et al. 2005) - ami a táplálkozási orvoslásban fél örökkévalóság. A háttér azonban nagyon érdekes: vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy az átlagon felüli folátfogyasztás étellel csökkenti a CRC kockázatát, míg a kiegészítők használata növeli a CRC kockázatát.
Ebben az összefüggésben az sem világos, hogy vannak-e olyan emberek (genetikai polimorfizmusok, mikrobiómák összetétele), akik részesülhetnek a megnövekedett folsavbevitelből, vagy akik számára a kiegészítés növelné a kockázatot (Weißenborn et al. 2017). A folsav-kiegészítőket ezért egyáltalán nem szabad bevenni, hogy a biztonságos oldalon álljanak. A szintetikus folsavkészítmények nem specifikus megelőző alkalmazásának egyetlen igazolható oka a pótlás, amikor gyermekvállalási kísérletet folytatnak, vagy terhesség alatt a gyermek fejlődési rendellenességeinek elkerülése érdekében.
Másrészt a CRC kockázatának csökkentése érdekében növelni kell a folát bevitelét az étellel. És hogy lehet ezt elérni? A megfelelő ételválasztás (zöld zöldségek, hüvelyesek, teljes kiőrlésű termékek) mellett a készítmény döntő szerepet játszik: Míg a vízben forralás jelentős veszteségekhez vezet, a folsav maximális koncentrációban van jelen a nyers zöldségekben; Még a gőzölés vagy a sütőben történő előkészítés során is viszonylag alacsony a folátveszteség.
Következtetés: a megelőzés valójában meglehetősen egyszerű
Gyakorlatilag a vastagbélrák megelőzésével kapcsolatban megvitatott összes ajánlást és állítást egyesítik a mediterrán étrend koncepciójában (Erickson és Wawer 2015). Az egyetlen kivétel a biztosított alkohol. Feltehetően a mediterrán étrend még hatékonyabb lenne a megelőzésben, ha ezt az összetevőt csökkentenék. De reálisak akarunk maradni.
Összességében a vastagbélrákra vonatkozó irányelvek középpontjában az innovatív gyógyszeres terápiák állnak. Tekintettel a farmakológia tényleges fontosságára a vastagbélrák kezelésében, ez teljesen helyénvaló. Sajnos egyértelműen észrevehetjük, hogy a táplálkozásilag lehetséges megelőzés iránti érdeklődés nagyon csekély - és ez a megelőzési lehetőségek miatt nagyon sajnálatos. A kiválasztott tanulmányi anyag (különösen a gyulladáscsökkentő/mediterrán étrendről és a mikroelemekről) azt mutatja, hogy az elmúlt évek további eredményei alig találtak kifejezést az iránymutatásban. Nagyon sok tennivaló van itt egy frissítéshez.