Vastagbélrák megelőzése - Univ-Prof
Hogyan alakul ki a vastagbélrák?
A vastagbélrák az esetek körülbelül 90% -ában szórványosan fordul elő, azaz genetikai stressz vagy hajlamosító betegség nélkül. Szinte kivétel nélkül a daganat kialakulásakor áthalad egy adenoma = polip ("adenoma-karcinóma szekvencia") szakaszán, a rák megnyilvánulásának átlagos ideje 10-15 év. Megfelelően hosszú idő, amely rendelkezésünkre áll a megelőző vizsgálatok elvégzésére, sőt lehetőséget kínál a betegség kialakulásának megakadályozására a polip eltávolításával.
Fokozatosan kezdi megérteni azokat a molekuláris genetikai folyamatokat, amelyek meghatározó szerepet játszanak a rák kialakulásának folyamatában (karcinogenezis), amelynek során nem egy konkrét eseménynek, hanem végső soron ezek közötti kölcsönhatásnak kell meghatározónak lennie. Az életkoron kívül az étkezési szokások és az életmód meghatározott kockázati tényezők, ami megmagyarázza, hogy ez a betegség miért elsősorban a nyugati iparosodott országokban fordul elő. Különleges kockázati tényezők a családi hajlam (ha a szülők vagy testvérek vastagbélrákban vagy vastagbél-polipban szenvednek), hosszú évek óta fennálló krónikus gyulladásos bélbetegségek, korábbi vastagbél-polipok vagy karcinómák és a viszonylag ritka örökletes vastagbél-polipózisok.
A bél melyik részében jelentkezik a rák?
Az összes rosszindulatú béldaganat 95% -a a vastagbélben és a végbélben jelentkezik; A vékonybélben vagy a duodenumban található karcinómák, amelyek a gyomrot követik az emésztőrendszerben, ezért ritkaságszámba mennek. Az összes karcinóma körülbelül 25% -a a vastagbélben található végbélben található felső bélszakaszokat figyeltek meg.
Hogyan veszi észre a betegséget, mi a tünete - vagy gyakorlatilag lehetetlen?
Sajnos a betegség korai szakasza szinte mindig tünetmentes. A vastagbélrák leggyakoribb kulcsfontosságú tünetei, amelyek csak akkor jelentkeznek, amikor a bélpálya szűkül vagy a szervhatárok túllépik, magukban foglalják a bélszokások megváltozását, a hasi fájdalmat, a székletben lévő vért, émelygést és hányást. Az olyan általános tünetek, mint a fáradtság, az erővesztés és a fogyás, általában a betegség előrehaladott stádiumának kifejeződését jelentik.
A vastagbélrák tartósan rossz étrend, kevés testmozgás és alkoholfogyasztás révén is kialakulhat?
Bár az étrendi tényezők (zsírban és húsban gazdag, alacsony rosttartalmú ételek), az elhízás, az elégtelen fizikai aktivitás, az alkohol és a nikotin fogyasztása jelentősen megnövelik a vastagbélrák kockázatát - különösen összességében -, de ez nem feltétlenül vezet ennek az előfordulásához. Betegség. Ez valószínűleg annak tudható be, hogy a vastagbélrák gyakorisági csúcsa csak 65 éves kor körül van, ez az életkor, amelyet a legtöbb ilyen egészségtelen életmóddal rendelkező ember egyébként alig ér el.
Milyen gyorsan növekszik a bélnyálkahártya daganata?
A vastagbélrák növekedési sebessége személyenként jelentősen változik. Vannak differenciálatlan daganatok (a szövetek szempontjából primitívebben strukturáltak), amelyeket általában a betegség agresszív lefolyása jellemez, vannak közepes fokú és erősen differenciált daganatok (amelyek a finom szövetek tekintetében hasonlóak az egészséges bélnyálkahártyához) és csak nagyon lassan terjednek.
Melyik szakaszban késő már a gyógyulás esélye, vagy melyik szakaszban - a gyógyuláshoz - kell kimutatni a rákot?
Az ideális helyzetet képviseli a vastagbélrák megelőzésével és eltávolításával összefüggésben felfedezett polip, mivel így a betegség egyáltalán nem tud kitörni. A rák jelenlétében a prognózis szorosan korrelál a tumor stádiumával. A kicsi, kevés beszivárgási mélységű karcinómáknak 90% az esélye a gyógyulásnak, és ha a szomszédos nyirokmirigyek érintettek, akkor az esély (tapasztalt sebész és megfelelő utókezelés esetén) akár 70%. A prognózis természetesen a legrosszabb a távoli metasztázis szakaszában; A modern orvosi kezelési módszereknek (preoperatív kemoterápia, speciális metasztázisos műtét, lokális ablatív terápiás módszerek hővel vagy hideggel) köszönhetően a máj csak daganatos bevonásával a betegek kb. 30% -ában lehetséges gyógyítás lehetséges.
Ha a családomnak vastagbélrákja van, mekkora a valószínűsége annak, hogy magam is kialakuljak? Hogyan lehet megpróbálni ellensúlyozni?
Az első fokú rokonok esetében a vastagbélrák kialakulásának kockázata csaknem megduplázódik. További, három-négyszeres a kockázatnövekedés, ha a vér szerinti rokon karcinómáját 60 éves kora előtt fejlesztette ki, vagy ha egynél több elsőfokú rokon érintett.
A betegség kockázatának minimalizálására szolgáló speciális intézkedéseket (diétás intézkedések, gyógyszeres kemoprevenció) jelenleg nem lehet megadni ennek a kockázati csoportnak a tagjainak, de figyelembe kell venni azokat az ajánlásokat, amelyek a normális népességre is érvényesek (kiegyensúlyozott étrend, rendszeres testmozgás, az elhízás elkerülése, az alkohol és a nikotin fogyasztása) . Ami a szűrő kolonoszkópiát illeti, azt tíz évvel az érintett rokon rákosodási kora előtt kell elvégezni.
Ki a veszélyeztetettebb, férfiak vagy nők?
A nőkkel kapcsolatban a férfiaknak (de csak kissé) megnő a vastagbélrák kialakulásának kockázata. A betegség életkori kockázata Ausztriában, akárcsak a többi nyugati ipari országban, figyelemre méltó 6% (1:17). Mivel az összes érintett több mint 40% -a meghal belőle, a vastagbélrák a harmadik helyen áll a daganattal összefüggő halálokok között.
Hány éves kortól magas a kockázat?
A rák kockázata 50 éves kortól folyamatosan növekszik, az érintettek átlagéletkora 60 és 75 év között van. A fiatalabb embereknél ritkán alakul ki vastagbélrák, hacsak nincs családi hajlam vagy hajlamosító betegség (pl. Hosszú évek óta fennálló krónikus bélgyulladás).
Hány éves kortól és milyen gyakran kell kolonoszkópiát elvégeznie?
Ha a kockázat átlagos, azaz nincs genetikai hajlam vagy más módon megnövekedett kockázati konstelláció, akkor 50 éves kortól megelőző kolonoszkópiát kell végezni. Ha a megállapítás normális, akkor csak 5-10 év elteltével kell megismételni.
Hogyan történik a kolonoszkópia, mennyi ideig tart a vizsgálat?
A bél alapos megtisztítása után viszonylag vékony és rugalmas látócsövet helyeznek be az oldalsó helyzetbe. A vizsgálat csak néhány percet vesz igénybe, és megelőző nyugtatóval (rövid érzéstelenítő) fájdalommentes. Bármely jelenlévő polip eltávolítható egy és ugyanazon ülés során, így mindenképpen megakadályozva a vastagbélrák esetleges későbbi kialakulását.
Hogyan kell felkészülni rá?
A kolonoszkópia legegyszerűbb és minőségileg legjobb előkészítése az, ha a gyógyszertárban kapható kissé sós folyadékot (ideális esetben 4 litert) inni a vizsgálat előtti napon késő délután. A modern készítményekkel (Nanoprep, Picoprep) a szükséges ital mennyisége még kevesebb is lehet.
Mi van, ha kiderül, hogy rosszindulatú daganat?
Ebben az esetben, ha lehetséges, először a teljes megmaradt belet vizsgálják meg annak érdekében, hogy kizárják a lehetséges második daganatot. Ezt biopszia (szöveteltávolítás) követi annak érdekében, hogy megerősítse a szövet diagnózisát egy patológus által. A következő lépés a daganat stádiumának felismerése, vagyis megpróbálják felmérni az infiltráció mélységét és a szomszédos nyirokmirigy-régiókat, és a belső szerveket, különösen a májat és a tüdőt röntgen, ultrahang vagy számítógépes tomográfia segítségével vizsgálják meg a távoli áttétek megbízható kizárása érdekében. Csak az összes ilyen információ rendelkezésre állása esetén lehet meghatározni az egyes esetekben a legkedvezőbb terápiás stratégiát.
A felfedezett polipok azonnal eltávolíthatók-e? Ez fájdalmas? Mennyi ideig kell maradnia a kórházban?
A polipokat ugyanazon kolonoszkópiás munkamenet során lehet és általában eltávolítják akár biopsziás csipesszel, akár pergővel. Ez nem jár semmilyen fájdalommal, mivel a belekben nincsenek fájdalomreceptorok. Az eljárást általában járóbeteg alapon hajtják végre; a beteget csak egy ideig kell megfigyelni az eljárás után, hogy minden későbbi vérzést biztosan kizárhasson.
Mennyire biztonságos a székletvizsga? Meg tudod csinálni a kolonoszkópia nélkül?
A székletvizsgálatok (haemoccult tesztek), amelyek önértékelés céljából ma már a gyógyszertárakban is megvásárolhatók, lehetővé teszik a legkevesebb vérmennyiség kimutatását a székletben, még abban az időpontban is, amikor ez a szem számára nem észrevehető. Ezeknek a teszteknek az az előnye, hogy egyszerű, nem invazív vizsgálati eljárásról van szó, és hogy ha évente egyszer, legalább 10 éves időtartam alatt végzik el őket, nagyszabású populációs vizsgálatok azt mutatták, hogy a vastagbélrák halálozása 15-30% -kal csökkent . A hátrányok egyrészt az elégtelen érzékenység (különösen a polipok és néha a már meglévő karcinómák nem mindig véreznek), másrészt bizonyos ételek, gyógyszerek (pl. Aszpirin) vagy aranyér hamis pozitív eredményei. Csak a kolonoszkópia nyújtja a lehető legnagyobb biztonságot. Ennek mindenekelőtt a nagy pontosság előnye, még az egy és ugyanazon munkamenetben még eltávolítható polipok esetében is. Ha a szűrő kolonoszkópiát a lakosság nagy része alkalmazná, akkor a vastagbélrák mortalitása - megbízható becslések szerint - 60% -80% -kal csökkenthető !
Mi a radiológiai vizsgálati módszer?
A vastagbél értékelésére alkalmas radiológiai vizsgálati módszer az irrigoszkópia. A kolonoszkópiával megegyező előkészítést követően röntgen kontrasztanyag beöntés + levegő befúvás történik a bélnyálkahártya kibontakozása és a lehető legjobban történő felmérése érdekében. A kolonoszkópiához viszonyított relatív hátrányok a végbél területének optimális felmérésének képtelensége, valamint a probléma, ha kóros lelet jelenik meg: Ebben az esetben ismét teljes vastagbéltisztítást kell végezni annak érdekében, hogy a polipokat kolonoszkóppal eltávolítsák, vagy a gyanús carcinoma szövettanilag megerősíthető legyen.
Mennyire biztonságos a virtuális kolonoszkópia?
Egyes szakértők azt gyanítják, hogy ez a vizsgálati technika - további optimalizálási lépésekre is figyelemmel - egy napon az ideális vastagbélrák-szűrővizsgálatot fogja jelenteni. Elvileg ez egy spirális számítógép vagy egy speciális mágneses rezonancia tomográfia, amelynek során a vastagbél háromdimenziós ábrázolása a képernyőn PC és egy speciális szoftver segítségével lehetséges. A kolonoszkópiához hasonlóan még a kis polipok lokalizálása is lehetséges. A jelenlegi problémák azonban a magas költségek, az előkészítéshez legalább a jelenleg szükséges bélmosás és a még nem optimális szoftveres programok jelentős idővesztesége. Továbbá, mint az irrigoszkópia esetében, ha patológiás leletet találnak, újra kell elvégezni a kolonoszkópiát.
Érezhető-e a daganat is?
Ha a daganat a végbél alsó részén helyezkedik el, és elért egy bizonyos méretet, akkor az az ujjával is érezhető. Ez az egyszerű vizsgálat, amely lehetővé teszi a férfiak prosztatájának felmérését is, ezért szerves része az orvos által végzett fizikai-fizikai orvosi vizsgálatnak. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vastagbéldaganatok döntő többsége fentebb helyezkedik el, a tapintási vizsgálat semmiképpen sem alternatívája a székletvizsgálatnak vagy a kolonoszkópiának.