Vastagbélrák (végbélrák) meghatározása, jelei, terápiája; gyógyszertári magazin

A vastagbél vagy végbél rákja (végbélrák) egy rosszindulatú daganat, amely a bél alsó részének béléséből származik.

meghatározása

A végbél a bél végén fekszik, és az anális csatornába nyílik

  • Meghatározás: Mi a végbélrák?
  • Okok és kockázati tényezők
  • Tünetek
  • Vastagbélrák korai észlelése
  • diagnózis
  • Osztályozás
  • terápia

Vastagbélrák - Röviden

Az orvosok a bél daganatait, amelyek kevesebb mint 16 centiméterre vannak a végbéltől, végbélráknak (rektális ráknak) nevezik. A kis karcinómák endoszkóposan eltávolíthatók, míg a nagyobbak hasi bemetszéssel működnek. A műtét mellett sok beteg sugárzás és kemoterápia kombinációját kapja, de néha csak sugárterápiát.

Meghatározás: Mi a végbélrák?

A végbél a vastagbél utolsó része, és az anális csatornába nyílik. Körülbelül hat-nyolc hüvelyk hosszú. A nemzetközi meghatározás szerint a daganatokat, amelyek legfeljebb 16 centiméterre vannak az anális csatorna (végbélnyílás) külső vonalától, rektális ráknak (rektális rák, végbélrák) nevezik.

A végbélrák gyakran eredetileg ártalmatlan szöveti változásból származik jóindulatú daganatok (polipok) formájában. Bizonyos tényezők hozzáadásával ezek a polipok degenerálódhatnak és rákká válhatnak.

A vastagbélrák (vagyis a vastagbél és a végbél karcinóma) a harmadik leggyakoribb oka a rákkal kapcsolatos haláleseteknek Németországban. Az éves új esetek Németországban 2014-ben 33 000 körül voltak a férfiaknál és valamivel kevesebb (28 000) a nőknél.

Okok és kockázati tényezők

Polipok és gyulladásos bélbetegségek

A legtöbb esetben a végbélrák a szövet jóindulatú változásaiból, az úgynevezett polipokból alakul ki. A bélnyálkahártya kezdetben jóindulatú növekedései bizonyos körülmények között degenerálódhatnak. Ezután az egyes sejtek túlzottan és ellenőrizetlenül szaporodnak, végül a környező szövetbe nőnek és elpusztítják. Ha a rákos sejtek bejutnak a vérbe és a nyirokerekbe, akkor eljuthatnak a test más szerveihez, és ott lánydaganatokat (áttéteket) képezhetnek.

Azoknál az embereknél, akiknek a belében sok ilyen jóindulatú polip van, nagyobb a vastagbélrák kialakulásának kockázata, mint a lakosság többi részén. A régóta fennálló gyulladásos bélbetegség (különösen a fekélyes vastagbélgyulladás) szintén növeli a végbélrák valószínűségét. Ha bizonyos hólyagbetegségek után a vizeletelterelésnek a bélen keresztül kell történnie, ez szintén kockázati tényező.

Genetikai hajlam

A genetikai hajlam szintén fontos szerepet játszhat. El kell ismerni, hogy a családban nem mindenki betegszik meg rákkal. Ha azonban egy vagy több első fokú rokont (pl. Szülőket vagy testvéreket) érint a vastagbélrák, akkor az átlagosnál magasabb a rák kockázata. Bizonyos örökletes betegségek elősegítik a daganatok előfordulását: A két legfontosabb a Lynch-szindróma vagy az örökletes nem-polipoid rák szindróma (HNPCC) és a családi adenomatózus polipózis (FAP). Egy speciális génteszt segítségével tisztázható, hogy ezek a betegségek valóban léteznek-e az emberben.

Kor

A végbélrák kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. A rákkutatók ezt annak tulajdonítják, hogy az életkor előrehaladtával az ember sejtjeinek képessége a genetikai anyag hibáinak javítására csökken. Ha ilyen hibák halmozódnak fel a genomban, a sejtek degenerálódhatnak. Ritka esetekben (például HNPCC vagy FAP esetén) a végbélrák középkorban alakul ki. Általában csak az élet hatodik és hetedik évtizedében fordul elő.

életmód

A hosszú távú dohányzás és a magas alkoholfogyasztás növelheti a végbélrák kockázatát. Az egészséges étrendnek azonban megelőző hatása van. Napi 30 gramm rost bevitelét javasoljuk. Ezek a táplálkozási összetevők serkentik a bél aktivitását és elősegítik az emésztést. Ezenkívül rengeteg zöldséget, gyümölcsöt, teljes kiőrlésű terméket és hüvelyeseket (például lencsét, borsót és babot) kell felvenni az étlapra. A vörös és a feldolgozott húst csak mértékkel szabad fogyasztani, és lehetőség szerint kerülni kell az alkoholt. A rendszeres fizikai aktivitás (heti legalább két és fél óra közepes fizikai megterhelés vagy heti 75 perc intenzív edzés) megelőző hatású. Ha túlsúlyos, akkor próbálja meg leadni a felesleges kilókat.

Tünetek

A végbélrák jelei hasonlóak a jóindulatú bélbetegséghez. Ez azt jelenti, hogy a bélmozgások nem minden szabálytalansága mindig rákot jelent. Mindazonáltal tanácsos orvoshoz, esetleg szakemberhez, például proktológushoz vagy gasztroenterológushoz fordulni, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• Látható vérzés a végbélnyílásból

• fájdalmas bélmozgás

• A bélszokások változása (különösen 40 éves kortól)

• Tartós székrekedés vagy bélelzáródás

Vastagbélrák korai észlelése

Németországban az 50 és 54 év közötti nőknek évente egyszer joguk van vérvizsgálatot végezni a székletükben. Az ebben a korcsoportban lévő férfiak elvégezhetik az éves székletvizsgálatot, ha úgy döntenek, hogy nem végeznek kolonoszkópiát. A következõ mindkét nemre vonatkozik: 55 éves kortól a teszt kétévente elvégezhetõ, mindaddig, amíg kolonoszkópiát nem végeztek. A prosztatarák korai felismerésének részeként a bél alsó részének tapintása elvégezhető férfiaknál. A nőknél az orvos ezt a vizsgálatot a nőgyógyászati ​​megelőző kezelés során végezheti el.

50 éves kortól kezdve a férfiak és a nők 55 éves kortól kolonoszkópiát végezhetnek. A férfiaknál korábban a vastagbélrák alakul ki, mint a nőknél, ezért az első kolonoszkópiát nekik korábban ajánlják. Ezután újabb kolonoszkópia lehetséges, legalább tíz év különbséggel. Ha az első kolonoszkópiára 65 vagy annál idősebb korban kerül sor, a második kolonoszkópiát már nem tervezik.

Azoknál az embereknél, akiknek a rákja családjában fut, korábbi megelőző vizsgálatok (esetleg 45 éves kor előtt) és/vagy további genetikai vizsgálatok hasznosak lehetnek.

Tapintási vizsgálat (rektális vizsgálat):

Az orvos az ujjával tapogatja a végbélcsatornát és a bél alsó részét. Ezzel az egyszerű módszerrel olyan dudorokat képes felismerni, mint a polipok vagy a dudor. Mivel azonban a vizsgáló ujja csak a végbél legkisebb részét éri el, a végbélrák nem zárható ki biztonságosan.

Szék teszt:

A székletmintát vér szempontjából megvizsgálják. Az emberi vérkomponensek ellen irányuló specifikus antitestek segítségével a szabad szemmel nem látható vér kimutatása is lehetséges. Ha a széklet vérvizsgálata pozitív, kolonoszkópia segít megtalálni a vérzés forrását.

Kolonoszkópia:

A kolonoszkópia során egy körülbelül másfél méter hosszú, kamerával és fényforrással (endoszkóppal) ellátott csövet helyeznek a végbélnyílásba. Ha lehetséges, az orvos ezzel a vizsgálati eszközzel megvizsgálja a teljes vastagbelet a vékonybélbe való átmenetig. Ha szöveti változást észlel, az orvos vagy csipesszel szövetmintát vehet (biopszia), vagy megfelelő műszerekkel teljesen eltávolíthatja a jóindulatú daganatokat (polipok).

A virtuális kolonoszkópia lehetőségéről az utóbbi években sokat vitattak. Erre a célra számítógépes tomográfiát végeznek, amelyben a vastagbél keresztmetszeti képei készülnek. Egymás mellé helyezve az eredetileg kétdimenziós metszetek lehetővé teszik a bél háromdimenziós rekonstrukcióját egy virtuális kolonoszkópia teljes képévé. A számítógépes tomográfia azonban nem szokásos vizsgálat a korai felismerés összefüggésében, valójában csak akkor lehetséges, ha a bél teljes visszaverődése nem lehetséges. Ennek jó okai vannak: A számítógépes tomográfia sugárterheléssel jár. Ezenkívül a gyanús szöveti változásokat nem lehet azonnal eltávolítani és megvizsgálni.

Videó: mi a kolonoszkópia?

Kolonoszkópia: okok, előnyök, kockázatok

A vastagbélrák korai felismerésének legfontosabb módszere a kolonoszkópia. A gasztroenterológus egy csőszerű eszköz, az endoszkóp segítségével megvizsgálja a beleket.

Hogyan készüljünk fel a kolonoszkópiára

diagnózis

Ha bizonyos tünetek alapján rektális rák gyanúja merül fel, az orvos először rektálisan megvizsgálja a beteget. Ujjával megérzi az anális csatornát és a bél alsó részét. Gyanús megállapítások történhetnek ily módon. A következő lépések a végbél (rektoszkópia) és a teljes vastagbél (kolonoszkópia) visszaverődése. A kolonoszkópia során az orvos megvizsgálja a vastagbelet a vékonybélbe való átmenetig, a végbélnyíláson keresztül behelyezett vizsgálati eszközzel (endoszkóp), míg a rektoszkópiával csak a végbelet vizsgálja. Ha szöveti változást észlel, csipesszel szövetmintát vehet (biopszia), vagy megfelelő műszerekkel teljesen eltávolíthatja a jóindulatú daganatokat (polipok) .

Vérvizsgálat:

Ha egyértelmű, hogy bélrákról van szó, és meg kell műteni, az orvos a műtét előtt meghatározza a CEA fehérje (a karcinoembryoni antigén rövidítése) szintjét a vérben. Ez az úgynevezett tumor marker az összes vastagbélrákos beteg csaknem egyharmadánál megnő, de a műtét után csökken. A nyomon követés során a CEA értéket rendszeresen ellenőrzik (lásd alább). Ha növekszik, ez a betegség megismétlődését jelzi.

Osztályozás

A szöveti változások jellege megfelelő finomszövet-vizsgálati módszerekkel elemezhető (például szövetminta segítségével). Az úgynevezett szövettani osztályozás a tumorokat "alacsony fokú karcinómákra" osztja, amelyek sejtjei jól (G1) vagy közepesen (G2) differenciálódnak - vagyis hasonlóak az egészséges bélnyálkahártya sejtjeihez - és "magas fokú karcinómák", a bélsejtek alig ( G3) addig hasonlítanak (G4), amíg semmi sincs. A "magas fokú" szöveti változások általában gyorsabban növekednek, korábban lánydaganatokat (áttéteket) képeznek, ezért rosszindulatúbbak.

Ha a vastagbélrák diagnózisa beigazolódik, további vizsgálatoknak tisztázniuk kell, hogy a daganat milyen mértékben terjedt el. A daganat vastagbélben való elhelyezkedésétől függően az orvos különböző vizsgálati módszereket választ. A nyirokcsomókban és más szervekben a leánytelepülések (áttétek) kizárása vagy rögzítése érdekében például tüdő röntgenfelvételét és a has ultrahangvizsgálatát végzik. Ha a megállapítások nem egyértelműek, vagy ha felmerül a gyanú, hogy a daganat már áttétet adott más szervekben, akkor a has és a medence számítógépes tomográfiája (CT) is ajánlott. Ha tisztázni kell, hogy a tumor átterjedt-e a tüdőbe, a mellkas CT-vizsgálatát végzik. A medence mágneses rezonancia képalkotása (MRI) lehetővé teszi annak megjóslását, hogy mekkora lesz a daganat és a metszési margó közötti távolság a műtét során - ez fontos prognózis-kritérium. Nőgyógyászati ​​vizsgálat vagy a hólyag endoszkópos vizsgálata (cisztoszkópia) szintén ajánlható, ha felmerül a gyanú, hogy a tumor ott terjedhetett.

A betegség daganatos stádiumokba sorolása hasonló a rák más típusainak eljárásához. A rektális rák általában viszonylag lassan halad. Így sok esetben lehetséges a daganat azonosítása és eltávolítása korai stádiumban. A szakaszok a következőkre oszlanak:

• 0. szakasz: Carcinoma in situ (CIS), azaz a tumor lokálisan korlátozott, és nem lépte túl a nyálkahártya felső rétegét
• I. szakasz: A rák a nyálkahártyára és az alatta lévő kötőszöveti rétegre (Ia) korlátozódik, vagy a bélfal izomrétegébe nyúlik (Ib)
• II. Szakasz: A bélben minden falréteget megfertőznek a rákos sejtek, és a daganat a bélfalon is túlmutathat
• III. Szakasz: A rák átterjedt a közeli nyirokcsomókra, és a végbél környékére is terjedhetett
• IV. Szakasz: A tumor leánydaganatokat (távoli áttéteket) képzett más szervekben

terápia

A jóindulatú növekedéseket általában az endoszkóppal távolítják el a korai diagnózis vizsgálata során. A kisebb rosszindulatú daganatok endoszkóposan is eltávolíthatók (transzanalis endoszkópos mikrosebészet, TEM). Előrehaladott végbélrák esetén az irányelvek azt sugallják, hogy a legjobb terápia a bél érintett szakaszának műtéti eltávolítása. A cél a természetes végbélnyílás megőrzése, amikor csak lehetséges (kontinenciát megőrző műtét). A legtöbb esetben ez működik. Ha a daganat nagyon közel van a végbélnyíláshoz, így a záróizmot is el kell távolítani, akkor a végbél teljes eltávolítására és ezáltal egy mesterséges végbélnyílásra (anus praeter vagy sztóma) van szükség.

Stoma - mit jelent?

Néha mesterséges kilépés szükséges a bélműtét után. Válaszok az érintettek sztómájával és tapasztalataival kapcsolatos fontos kérdésekre

A kezelés sikerének javítása érdekében sok beteg műtét előtt csak a sugárterápia és a kemoterápia vagy a sugárterápia kombinációját kapja. A cél a tumor csökkentése az előkezelés révén, vagy az egészséges szövet mennyiségének csökkentése, amelyet a daganattal együtt el kell távolítani a műtét során. Ez növeli annak valószínűségét, hogy a daganat teljesen eltávolítható és megmarad a természetes végbélnyílás. A végbélrákokat, amelyek a végbél felső harmadában helyezkednek el, és így távolabb vannak a végbéltől, és amelyeknél nincsenek olyan tényezők, amelyek a megújulás fokozott kockázatára utalnak, a vastagbél daganataiként kezelik.

Vastagbélrák és kezelése

Hogyan fejeződik ki a vastagbélrák és hogyan néz ki a terápia

A nyomon követés részeként elvégzendő vizsgálatok attól függenek, hogy a daganat milyen állapotban van a diagnózis felállításakor. A korai daganatoknak csak alacsony a visszaesés kockázata, ezért nincs szükség utókezelésre. Haladóbb daganatok esetén azonban rendszeres utókezelés ajánlott. Ily módon egy új daganat korai stádiumban felfedezhető és szükség esetén ennek megfelelően kezelhető. Az orvossal folytatott beszélgetés és a fizikális vizsgálat mellett az utólagos megbeszélések magukban foglalják a has ultrahangvizsgálatát, a tüdő röntgensugarát és a CEA tumorjel meghatározását. A végbélrák esetén a CEA növelhető. Egy sikeres műtét után, amelyben a daganatot teljesen eltávolították, az érték általában a normális tartományba esik. Ha az orvos utólagos vizsgálat során felfedi a megnövekedett CEA-szintet, ez figyelmeztető jel. Ezután visszaesést kell feltételezni, és új béldaganatot és lehetséges leánydaganatokat kell keresni.

Kemoterápia: formák, lefolyás, kockázatok

A kemoterápiában az úgynevezett citosztatikumok gátolják a rákos sejtek szaporodását. Ezért fontos eleme a rák kezelésében

Sugárterápia: Információk erről a kezelési módszerről

CEA tumormarker - milyen magas értékek jelezhetik

Ez a szöveg a Heidelbergi Német Rákkutató Központ rákinformációs szolgálatának szíves támogatásával jött létre.

További források:

A német gasztroenterológiai, emésztési és anyagcserebetegségek társaságának DGVS iránymutatása: vastagbél-karcinóma, 01/2019. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-007OLl_S3_Kolorektales-Karzinom-KRK_2019-01.pdf (hozzáférés ideje: 2019. július 1.)

Szövetségi Statisztikai Hivatal: A 10 leggyakoribb haláleset a rák miatt. Online: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Todesursachen/Tabellen/Krebs Krankungen.html; jsessionid = 82AFD18B96E6A90574E6F5E9272D0D75.InternetLive1

(Hozzáférés: 2018. január 12.)

Szövetségi vegyes bizottság: A szövetségi vegyes bizottság iránymutatása a szervezett rákszűrési programokhoz. Online: https://www.g-ba.de/downloads/62-492-1844/oKFE-RL-2018-11-22-iK-2019-07-01.pdf (hozzáférés ideje: 2019. július 1.)

Olvassa el még:

Vastagbélrák szűrés: Miért fontos

Alig bármely más korai észlelési intézkedés olyan sikeres, mint a kolonoszkópia. Miért kell mindenkinek élnie a lehetőséggel - a férfiak még korábban, mint a nők