Vaszkuláris diszfunkció az anyagcsere-rendellenességek értékelésében
Eliete Bouskela, Luiz Guillherme Kraemer de Aguiar, Pierre Nivoit, Luciana R. Bahia, Nivaldo R. Villela és Daniel A. Bottino
BEVEZETÉS
A szív- és érrendszeri betegségek továbbra is a legfőbb halálokok a fejlett országokban [1]. Ezek között az érelmeszesedés játszik nagy szerepet. Az ateroszklerotikus elváltozások elsősorban a nagy és közepes méretű elasztikus artériákban és az izomerekben fejlődnek ki. Fejlődésük a szív, az agy és a végtagok iszkémiájához vezethet [2]. Az érelmeszesedéses elváltozások egész életen át jelen vannak. A legkorábbi elváltozást lipidcsíknak nevezik, és általában csecsemőknél és kisgyermekeknél fordul elő [3]. Ez egy gyulladásos elváltozás [4], amely az érelmeszesedés folyamatának alapja [5]. Az atherosclerosis eddigi legkorábbi ismert markere az endotheliális diszfunkció [6].
Az endothel aktivációval jellemzett betegségek listája folyamatosan növekszik, és ma elmondható, hogy a szív- és érrendszeri betegségekkel összefüggő összes kórkép megváltozott vazomotoros választ mutat, akár állatoknál, akár embereknél.
Kutatócsoportunk, amely a brazíliai Rio de Janeiro Állami Egyetem Mikrocirkulációs Kutatólaboratóriumában dolgozik, feltárja azt a hipotézist, amely szerint a szív- és érrendszeri megbetegedéseknél az endothel diszfunkció és a mikrovaszkuláris diszfunkció együtt jelenik meg és megelőzi a makrovaszkuláris betegséget. Ennek a hipotézisnek a tesztelésére ugyanazon alanyban tizenegy 2-es típusú cukorbeteg, harminchat metabolikus szindrómás (NCEP-ATPIII kritérium) [7] és huszonöt fiatal elhízott nő endotheliális és mikrovaszkuláris funkcióit vizsgáltuk. 18 és 30 éves kor között.
Az endothelium stratégiai elhelyezkedése lehetővé teszi számára a vér által expresszált hemodinamikai erők és jelek változásainak észlelését.
Az endothelium reagál autokrin és parakrin anyagok felszabadításával [14].
Az endoteliális sejtek biokompatibilis védőgátként működnek a szövetek és a keringő vér között. Szelektív szűrőként is működnek, amely megkönnyíti a makromolekulák és gázok kétirányú átjutását a vérből a szövetbe és a szövetből a vérbe [15]. Az endothelium számos szabályozó funkciót lát el. Aktívan szabályozza az érrendszeri tónust, a leukociták és makromolekulák permeabilitását, a koaguláció és a fibrinolízis egyensúlyát, a subendoteliális mátrix összetételét és a simaizomsejtek szaporodását.
Az endothelium által nyújtott sokféle jótékony hatás főleg a nitrogén-monoxid (NO) biohasznosulásához kapcsolódik. Fontos azonban megjegyezni, hogy más anyagok együtt működnek a NO-val az érrendszeri tónus szabályozásában. E különböző tényezők szabályozott felszabadulása szabályozza az érrendszeri homeosztázist. Ha ez megváltozik vagy megszakad, akkor endothel diszfunkció lép fel. Az endothel diszfunkció kifejezést gyakran használják a károsodott endothel-függő értágulat leírására, amely jelenség megelőzi az érelmeszesedés jelenlétét [16]. Az érrendszeri reaktivitás ezen hibája a kardiovaszkuláris események előfordulásának előrejelzője is lehet azoknál a betegeknél, akik túlélték az akut koronária szindróma epizódját [17].