Vegetatív állapot
A "vegetatív állapot" kifejezést Jennet és Plum vezette be 1972-ben annak a körülménynek a leírására, amelyben jelentős agysérüléssel küzdő betegeknél a kóma felébredt, de jelen tudat nélkül. 1983-ban az etikai problémák tanulmányozása az orvostudományban, valamint az orvosbiológiai és magatartáskutatás elnöke elfogadta a kettő által meghatározott definíciót, és a vegetatív állapotot úgy határozta meg, hogy nem képes "megtapasztalni a környezetet". . (5)
Okok és kockázati tényezők
A leggyakoribb okok: agykárosodás traumatikus és állapot diffúz agyi oxigénhiány. Az agyszövet sérüléséből eredő bármilyen diszfunkció azonban vegetatív állapotot okozhat. Jellemzően a vegetatív állapot a kisagy és a diencephalon funkcióinak visszatérése miatt következik be, a kéreg kómából azonban nem. (1)
A vegetatív állapotban lévő betegek agyi metabolikus aktivitása hozzávetőleges Az agyi aktivitás 40% -a neurológiai diszfunkció nélküli egyének. Ez a százalék összehasonlítható az általános érzéstelenítés alatt álló egyénekkel, szemben az agyhalálban szenvedőkkel, akiknek metabolikus agyi aktivitása teljesen hiányzik. (2)
jelek és tünetek
Vegetatív állapot ez egy krónikus állapot, amelyben a test képes fenntartani a vérnyomást, a légzési és a szívműködést, de kognitív aktivitás nélkül. A hipotalamusz és a kisagy funkciói megmaradnak, hogy fenntartsák az autonóm vitális funkciókat. A kéregnek jelentős elváltozásai vannak (amelyek a kognitív funkció károsodását okozzák), de a felszálló aktiváló retikuláris rendszer működőképes. A Pontine reflexek lehetnek vagy nem. A rohamok jelen lehetnek, bár klinikailag nem nyilvánvalóak. (1)
A helyes klinikai diagnózis felállításához ki kell zárni a tudatállapot, a környezet észlelésének vagy a külső ingerekre adott önkéntes reakciónak a bizonyítékait (szemben a megőrzhető reflexív válaszokkal). (2)
Klasszikus, o vegetatív állapot egy hónapnál tovább fenntartva tartós vegetatív állapotnak tekinthető. A tartós vegetatív állapot diagnózisa azonban nem jelent tartós fogyatékosságot, mert ritka eseteket (pl. Poszttraumás) írtak le, amelyekben a betegek állapota javult, még a minimális tudatállapotot is elérve. (1)
A vegetatív állapotban lévő betegeknél a következő jellemzők találhatók meg: (5)
- Az intakt retikuláris képződés (például a szem megnyílása) és a kisagy (visszahúzódó pupillák) jelei, amelyek speciális orvosi ellátás segítségével támogatják a túlélést
- Bármilyen külső ingerre (vizuális, hallási, tapintási, nociceptív) adott válaszként önkéntes, tartós vagy reprodukálható mozgások hiánya
- Anális és vizeletinkontinencia
- Megőrzött alvás-ébrenlét ritmus, nem feltétlenül tükröz egy adott cirkadián ritmust vagy a környezettel társított ritmust
- A nyelv vagy a kifejezések megértésének hiánya
- A kisagy komplex reflexei, beleértve az ásítást, a rágást, a nyelést
- Néha nedves szemek vagy könnyek lehetnek
- Néha egy mosoly vagy a homlokát ráncolja
- Spontán, gyakran lassú, állandó sebességű szemmozgások
Klinikai és paraklinikai diagnózis
A vegetatív állapot diagnosztizálását neuro-képalkotással kísért klinikai vizsgálat alapján állapítják meg. A vegetatív állapotot bizonyos klinikai jellemzők (a kognitív tevékenység teljes hiánya) sugallják, amelyek az intakt retikuláris képződés jeleivel társulnak. A vegetatív állapot leggyakrabban akut agykárosodás következtében kialakuló kóma. A képalkotó vizsgálatok hasznosak a differenciáldiagnózis felállításában. (3)
Fontos különbséget tenni a vegetatív állapot és a vegetatív állapot között a minimális tudatállapot. Mindkét típusú állapot lehet átmeneti vagy tartós, és sok esetben a klinikai vizsgálat nem képes nagyon egyértelmű különbséget tenni a kettő között. A tévesen diagnosztizált esetek aránya ezen a területen rendkívül magas, 37 és 43% között van. Néha betegek nagyon előrehaladott Parkinson-kór tévesen diagnosztizálható vegetatív állapotként. (1), (3)
A számítógépes tomográfia (CT) vagy a magmágneses rezonancia képalkotás (MRI) fontos a stroke, a vérzés vagy a súlyos sérülés diagnosztizálásához. Az MRI angiográfiát az agyi vérzés kizárása után lehet alkalmazni. A PET (pozitronemissziós tomográfia) vizsgálatok hasznosak lehetnek az agyi aktivitás anatómiai vizsgálatához, és megvalósíthatják a vegetatív állapot diagnózisát. Az elektroencefalogram (EEG) hasznos lehet az agy diszfunkciójának nyomon követésére és az okkult rohamok aktivitásának meghatározására. (1)
Kezelés
A vegetatív állapot fő kezelése ilyen típusú támogató. Ez magában foglalja az immobilizációval összefüggő szövődmények (tüdőgyulladás, tromboembóliás diszfunkció) megelőzését, a megfelelő étrendi bevitel biztosítását, a stressz fekélyek megelőzését, valamint a végtag-összehúzódások támogató fizikoterápiájának biztosítását. (1)
A vegetatív állapotra nincs specifikus terápia. A legfontosabb lépés a helyes diagnózis felállítása.
prognózis a vegetatív állapothoz vezető októl, a neurológiai elváltozások súlyosságától és helyétől függ. Egyesek visszatérhetnek kómából a neurológiai, fizikai és intellektuális következmények kombinációjába, amelyek speciális kezelést igényelhetnek. A visszatérés fokozatos, egyes betegeknél jobb lehet a külső ingerekre való önkéntes válaszképesség helyreállítása. Egyes személyek soha nem léphetik túl azt a képességet, hogy komplexen és önként reagáljanak a külső ingerekre, de teljesen visszanyerhetik a környezet érzékelését.
A kómából felépülő egyéneknek orvosi ellátásra van szükségük. Egyes betegek vegetatív állapot után visszanyerhetik a környezet bizonyos fokú megértését, mások pedig ebben az állapotban több évig is fennmaradhatnak. A vegetatív állapotban lévő páciensek halálának leggyakoribb oka a természet fertőző (gyakran penumonia). (4)
Amikor az ember kómában van, a család és a szerettei nyomokra várnak, hogy mikor a cel.
Az intenzív osztályon kómában lévő betegek ellátása és orvosi felügyelete.
A Glasgow Coma skála egy eszköz az ember tudatszintjének meghatározásához és monitorozásához.