Vegye le a nyomást
A nővér ápolója
Hasonló cikkek
Bőrvédelem és krónikus sebekkel küzdők ellátása
Amikor a gyermekek cukorbetegségben szenvednek
Végezze el megfelelően a glükózmérést
A cukorbetegség különösen veszélyes következménye a diabéteszes láb. A legrosszabb esetben fennáll az amputálás veszélye. Ez a szövődmény gyakran megelőzhető megfelelő terápiával, az érintett személy együttműködésével és a lábak megfelelő gondozásával.
Németországban több mint hatmillió ember szenved cukorbetegségben. Évente körülbelül 300 000 új eset fordul elő. Ennek egyik következménye a diabéteszes láb szindróma (DFS), amely a cukorbetegség miatti kóros elváltozások nagy számát foglalja össze. A legsúlyosabb következmények a lábfekélyek, a fertőzések és az amputációk. Az összes cukorbeteg két-tíz százaléka életében lábfekélyt fog kialakítani. Évente 12 000 cukorbeteg beteget amputálnak (nagy amputáció), főleg a keringési rendellenességek és a boka feletti fertőzések miatt. Ezen felül csaknem 30 000 kisebb amputáció van.
A diabéteszes láb szindróma okai
A diabéteszes láb szindróma magában foglalja a kóros elváltozásokat a diabetes mellitusban szenvedők lábain. Ezek közé tartozik a körömágy gyulladása, gombás fertőzés, a láb deformációi a láb íve összeomlásáig, fertőzések és lábfekélyek. A betegséget a hosszan tartó, magas vércukorszint jellemzi. Ezek okozzák az ér- és idegrendszer következményes károsodását.
A diabéteszes láb szindróma fő okai körülbelül 50 százalékos polineuropátia, körülbelül 15 százalék perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD) és körülbelül 35 százalék mindkettő keveréke. Polineuropathiában az érzékszervi, motoros és vegetatív idegrostok károsodnak. Tipikus tünetek a cornifikáció (hyperkeratosis) a talpon és a bőrkeményedés a nyomásnak kitett területeken. Kukorica, szemölcs vagy hólyag is kialakulhat. A bőr rózsás, meleg, száraz és repedezett (repedések). Ezenkívül gombás támadás van a körmökön és a bőrön.
A zavart idegellátás miatt a normál gördülés futás közben már nem lehetséges. Az érintett személy bizonytalanul, bizonytalanul és „mint a vattán jár”. A lábizmok ez által okozott atrófiája karmos lábak/kalapácsujjak kialakulásához, ízületi duzzanathoz vezet, és ívek, ívek, tövislábak kialakulhatnak. A legdrasztikusabb következmény a láb íve (Charcot láb) összeomlása. A bőr fokozott kalluszképződéssel futva reagál a nem fiziológiai nyomásterhelésre. Az úgynevezett mal perforans, nyomásfekély hosszú távú következményként fordulhat elő a szaruhártya alatt.
Ezenkívül a polineuropátia kóros érzéseket okoz, például bizsergést, zsibbadást vagy hideg érzést meleg napokon. A hőmérsékletet és a fájdalmat csak korlátozott mértékben vagy egyáltalán nem érzékelik. Ez növeli a sérülések kockázatát. Az érintett már nem érzékeli a lábat testének részeként. Ez az, amit a dortmundi diabetológus dr. A. Repedések a testsziget zsugorodásaként. Ennek a zavart észlelésnek köszönhetően a fekélyek gyakran észrevétlenül fejlődnek és elbagatellizálódnak. Ezen túlmenően az ilyen betegeknél gyakran hiányzik a betegség megértése, és így nem ismerik a terápia szükségességét.
A PAOD-ban az artériák szűkülete és elzáródása a véráramlás csökkenéséhez vagy megszakadásához vezet. A bőr vékony, pergamenszerű és halvány kékes színű. A lábak hidegek és többnyire szőrtelenek. Az érintettek lábgörcsökre és fájdalmakra panaszkodnak járás közben, és csak rövid távolságokat tudnak megtenni (szakaszos claudication). Éjszaka vagy fekve gyakran nyugalmi fájdalom jelentkezik, amelyet enyhít a lábak ágyból való felakasztása. A fájdalom, az érintés és a hőmérséklet normálisan érezhető. A sebek és elváltozások általában rendkívül fájdalmasak és a külső végtagokon, a lábujjakon fejlődnek ki.
A neuropátiás-iszkémiás diabéteszes láb osztályozására a Wagner-Armstrong szerinti kombinált osztályozást használják (1. ábra).
A terápia középpontjában a diabéteszes láb szindrómát kiváltó okok kezelése áll. Ez magában foglalja a vércukorszint optimalizálását, azaz a rendszeres anyagcsere-ellenőrzéseket és a belső társbetegségek kezelését. A HbA1c értéknek a 2-es típusú cukorbetegségben 6,5 és 7,5 százalék közötti tartományban kell lennie (AWMF 2013, National Care Guideline Therapy of Type 2 Diabetes). Az 1-es típusú cukorbetegség esetében 7,5 százalék alatti érték ajánlott (AWMF irányelvek az 1-es típusú cukorbetegség kezelésére, Német Diabetes Társaság 2011). A gondosan őrzött cukorbeteg útlevél változásokat mutat.
Ezenkívül a PAD kezelését revaszkularizációval, például bypass, vaszkuláris dilatáció, stent behelyezés és fertőzéses kezeléssel kell azonnal végrehajtani. A helyi fertőzéseket oktenidin (pl. Octenisept®) vagy polihexanid (pl. Serasept®) alapú helyi antiszeptikumokkal kell kezelni. Ezen folyékony vagy félig szilárd seb antiszeptikumok mellett a piac különféle antiszeptikus sebkötözőket kínál ezüsttel vagy polihexaniddal (PHMB), valamint hidrofób termékeket (Cutimed® sorbact), amelyek megkötik a fertőzött sebeket.
Szisztémás fertőzések esetén az antibiotogram meghatározása után figyelembe kell venni a szisztémás antibiotikumokat. Azonnal sebészeti intézkedéseket kell hozni Charcot lábára. Ezenkívül további műveletekre, például hallux valgus műtétre, a lábközépcsont reszekciójára és kisebb vagy nagyobb amputációra lehet szükség. A tervezett amputációkról mindig meg kell szerezni a második véleményt!
Nyomáscsökkentő: Alapvető terápiás intézkedés az érintett láb hatékony nyomáscsökkentése. Újabb, hatékonyabb módszer a nemezelés. Itt az öntapadó nemezlapokat egyedileg méretre vágják, hogy enyhítsék a Mal perforans nyomását, és ragasztó polárral alkalmazzák. Ez biztosítja a tartós nyomáscsökkentést, még akkor is, ha az érintett csak mezítláb vagy zokniban jár a lakáson, cipőmentés nélkül.
Meglévő alakváltozások vagy fekélyek esetén egyedileg adaptált ortopéd cipőápolásra van szükség speciális lábágyakkal, például cukorbetegséghez igazított puha ágyneművel és talp-előkészítéssel, esetleg roll-off segédeszközzel. Alapfelszerelésként két pár utcai cipő és egy pár papucs írható fel és téríthető meg. Az utcai cipőt kétévente, a papucsot pedig négyévente lehet újrakírni.
Szükség van speciális ortopéd lábbelikre is, például ortotikumokra, teljes érintkezésre öntött kéthéjú technológiában (TCC), ortotikus vákuumtartó rendszerekre (pl. VACO®ped Diabetic, AIRCAST® AIRSELECT® ELITE), ideiglenes cipőkre (pl. B. VACO® paso Free) vagy hosszú távú kötszerek. A kezdeti ágynyugalom és a kerekesszékek vagy alkar mankók használata szintén segíthet a nyomás enyhítésében.
Barlang: Az elülső láb cipőjét nem szabad használni! Az ék alakú mélyedést nem lehet átgördíteni a lábfej területén. Ennek ellenére az érintett megpróbálja „normálisan” menni vele. A neuropátia miatti bizonytalan járási mintázat súlyosbodik. Ez azt jelenti, hogy megnő a zuhanás veszélye. Az elülső láb cipője tehát elülső láb cipővé válik!
Bőrápolás: Az érintett személy bőre pelyhes és száraz a csökkent verejtéktermelés miatt. Ezért naponta legalább egyszer krémekkel vagy habokkal kell gyorsan felszívódni, a víz az olajban alapuló hidratáló tényezőkkel, például karbamiddal. A maceráció és a gombás fertőzések megelőzése érdekében a lábujjak közötti tereket el kell hagyni. Gombatámadás esetén antimikotikumokat kell használni a dermatológiai tisztítás után. Az átlátszó bőrvédő filmek alkalmasak a lábujjak közötti macerációk megelőzésére. Az alkalmazás előtt ki kell zárni a gombás támadást!
Tipp: Durva és vegyes pórusú, egyedileg kialakított poliuretán hab (LIGASANO® fehér) használható a nyomás és nedvesség, például verejték és sebváladék, valamint gombás támadások elleni védelemre, például a lábujjak közötti terekben, de védelmet nyújt a perforánsok ellen is Sarok vagy boka. Ezenkívül az egyes tömörítő csíkokat elhelyezhetjük a lábujjak közötti terekben a védelem érdekében, így ott nem alakul ki gombás fertőzés vagy fekélyképződés alakul ki a lábujjak összedörzsölésekor. A borogatást nem szabad kígyózni a réseken. Fiziológiailag fel és le hajlítaná a lábujjakat, és támogatná az eltolódásokat.
Sebkezelés: Egy másik hangsúly a helyi sebhelyzeten van. Először is, a sebet megtisztítják a nem létfontosságú szövetektől seb eltávolításával, például sebészi, biosebészeti, mechanikai vagy autolitikus úton, és eltávolítják a seb szélének és a környező területének hiperkeratózisait. Kivételt képez az artériás vagy kevert artériás-neuropátiás diabéteszes fekély, száraz nekrózissal. Az ilyen nekrózisokat csak sikeres revaszkularizáció után vagy az akut fertőzések enyhítésére szabad eltávolítani. Semmilyen körülmények között nem szabad áztatni őket egy ilyen művelet előtt. Addig csak a száraz öltözködés cseréjét szabad elvégezni!
Alapos sebtisztítás után egyéni, fázisoknak megfelelő sebkezelés következik. Finom pórusú poliuretán habkötések a standard burkolat. Ezek jól alkalmazhatók közepes váladékú sebekhez és azokhoz, akiknél kevés a váladék, mint „Lite variáns”. A száraz, repedezett bőr miatt ragasztófelület nélküli termékeket, vagy ha szükséges, bőrbarát szilikon bevonattal kell megválasztani. A rögzítés lazán felhúzott, nem összehúzódó rugalmas gézkötésekkel és/vagy csőszerű kötéssel történik (Vigyázat: a későbbi fordulatokkal ne okozzon nyomást a lábujjakra!).
Barlang: A hidrokolloid kötszerek alkalmazását kritikusan kell szemlélni. A polineuropátia miatt a betegek gyakran nem veszik észre a gyulladás jeleit. Az ezen termékekkel való gyenge gázcsere és esetleg túl hosszú cserélési intervallumok miatt észrevétlenül kialakulhat egy fertőzés. Ezenkívül a bőrt tovább irritálhatják a hidrokolloid tapadó felületek.
Podiatria: Az úgynevezett podiatria komplex kezelés része a rendszeres láb-, köröm- és bőrellenőrzés, gondozás, a kórosan megvastagodott és benőtt körmök kezelése, valamint a szaruhártya rendszeres eltávolítása. Az érintetteknek rendszeresen - négy-hat hetente - meg kell kapniuk az ilyen kezelést. Az egészségbiztosító vállalja a Wagner 0. fokozat költségeit. Wagner 1. fokozatától kezdve, vagyis a meglévő sebek esetében a bőrhibák és gyulladások, valamint a benőtt körmök kezelése orvosi szolgáltatás.
Interdiszciplináris és szakmaközi együttműködés: A leírt, átfogó terápiás intézkedésekhez sok szakmacsoport, például belgyógyászok/diabetológusok, érsebészek, angiológusok, dermatológusok, nővérek, sebszakértők, orvostudományi orvosok, cukorbetegséggel foglalkozó tanácsadók, táplálkozási szakemberek, gyógytornászok és ortopéd cipőtechnikusok zökkenőmentes együttműködésére van szükség. Németországban különféle speciális diabéteszes lábhálók/központok, valamint lábkonzultációk és cukorbetegség ambuláns klinikái működnek. A szakorvoshoz történő gyors beutalás optimalizálja a terápiát és megakadályozza a betegség súlyosbodását. Speciális kezeléssel lényegesen kevesebb fő amputáció, kevesebb fekvőbeteg-tartózkodás és kevesebb szövődmény fordul elő.
Hatékony megelőzés
A cukorbetegséggel foglalkozó tanácsadók általános információkat nyújtanak az érintettek és hozzátartozóik számára a klinikai képről, a cukorbetegségre alkalmas étrendről és figyelemmel kísérik a terápiás intézkedéseket. Az ilyen tanfolyamokat félévente lehet előírni és téríteni. Lehetővé teszik az érintettek számára, hogy felismerjék a diabéteszes láb szindróma kialakulását megelőző kockázati tényezőket és jeleket, és arra ösztönzik őket, hogy rendszeresen látogassanak el orvoshoz. A tartalom magában foglalja a rendszeres, független vércukorszint-mérést, a lábak napi önvizsgálatát, valamint a cipők ellenőrzését és tapintását, mielőtt felvenné őket. Ezenkívül a megfelelő, sérülésektől mentes lábápolásról és a megfelelő étrendről is átadják az ismereteket.
Lábvizsgálat és gondozás: A korlátozott betegek, akiknek elegendő látásuk van, hosszú fogantyújú kézi tükröt használhatnak a láb független napi ellenőrzéséhez. A lábakat vizsgálják kukorica, bőrkeményedés, nyomáspontok, vérzés, repedések, benőtt körmök, gombás fertőzések, láb- és lábujj deformitások, sérülések és gyulladások szempontjából. A lábakat naponta tisztítják pH-értékű, bőrre semleges mosószerrel és puha mosogatórongygal. Óvatosan és alaposan szárítják, különösen a lábujjak közötti terekben. A kalluszokat óvatosan eltávolíthatjuk reszelő vagy habkő segítségével. Ideális a rendszeres lábápolás, amelyet egy orvostanorvos végez.
Barlang: A sérülésveszély miatt nem szabad kalluszrepülőket, borotvapengét, körömvágót, ollót, kalluszt vagy kukoricatapcsot használni.
Cipők és harisnyák: A cipőt mindig este kell megvásárolni, amikor a láb vastagabb. Lágy bőrből kell készülnie, lapos sarkúak legyenek, és ne legyenek szorító varratok vagy szemek. A sérülések elkerülése érdekében ügyeljen arra, hogy párnázott legyen, és megfelelő hosszúságú, szélességű és magasságú legyen. A saját lábadból készült karton sablon útmutatóként szolgálhat vásárláskor. Szükség esetén ortopédiai cipőkre van szükség (lásd fent). A harisnyáknak varrat nélküliaknak, összehúzódó mandzsetták nélkül kell lenniük, és légáteresztő anyagból, például mikroszálból, gyapjúból vagy pamutból kell készülniük a sérülések és a gombás fertőzések kockázatának elkerülése érdekében. A világos színek viselése hasznos a lehetséges sérülések időben történő azonosításában.
Egyéb: Az égési sérülések veszélye miatt az érintettnek általában tartózkodnia kell a meleg vizes palackok és az elektromos takarók használatától. Ezenkívül fennáll a sérülés veszélye a nyitott cipő vagy a mezítláb járás miatt, mivel a lehetséges idegen test nem érezhető. Ez a kockázat az ágylapoknál is fennáll. Ezért ezeket lehetőség szerint el kell távolítani.
A jó lábápolás életet menthet
A cukorbetegek lábát évente legalább egyszer orvosilag meg kell vizsgálni. A szakosodott cukorbetegség központjaiban a főbb amputációk aránya a szakmai csoportok egységes előírások szerinti együttműködése miatt 3,1 százalék, míg a nem szakosodott létesítményekben tíz-20 százalék. Csak minden negyedik beteg él öt évnél tovább egy ilyen műtét után, míg kisebb amputációval akár 80 százalék is.
Mivel egy ilyen beavatkozás nemcsak az egészségre, hanem az érintettek életminőségére és mindennapi életére is jelentős hatást gyakorol, előzetesen mindig egy szakosodott érközpontból kell kikérni egy második véleményt. A szakértők ezért egy kötelező második véleményezési eljárásról és a lábmentésért járó jutalomrendszerről tárgyalnak.
AWMF tudományos orvosi társaságok munkacsoportja. Beteg útmutató a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére és a láb szövődményeinek kezelési stratégiáira vonatkozó nemzeti ellátási irányelvhez 2008
AWMF tudományos orvosi társaságok munkacsoportja. Országos egészségügyi irányelv: 2. típusú cukorbetegség megelőzési és kezelési stratégiák a láb szövődményei esetén. 2.8 verzió. 2010. AWMF irányelvek nyilvántartási száma: Nvl/001c
AWMF tudományos orvosi társaságok munkacsoportja. Országos egészségügyi irányelv: 2. típusú cukorbetegség terápiája. 3. verzió, 2013. április, módosítva: 2014. április. AWMF irányelvek nyilvántartási száma: Nvl/001 g
Német Diabétesz Társaság (DDG) és cukorbetegségDE - Német Diabétesz Segély (2017): Német Diabétesz Egészségügyi Jelentés 2017 - Leltár, Kirchheim Co GmbH Verlag, Mainz
Német Hálózat az ápolás minőségfejlesztéséért (DNQP) Ed. (2015): Krónikus sebekkel küzdő emberek szokásos szakellátása, 1. frissítés, Osnabrück
Hochlehnert D, Engels G, Morbach S (2014): A diabéteszes láb szindróma - A terápiás entitásról, Springer-Verlag, Berlin Heidelberg
Protz K (2016): Modern sebkezelés, gyakorlati ismeretek, 8. kiadás, Elsevier Verlag, München