Vénás fekélyek

Vénás fekély olyan állapot, amelyet a bőr és az epidermisz anyagvesztése jellemez. Általában a vénás fekélyek krónikus és visszatérő állapotok, az alsó végtag útjában elhelyezkedő gyenge keringés miatt. A fekély kráter vagy duzzadt fekély megjelenésével nyilvánul meg, egyidejűleg kitéve az alapszövetet. [7]

Alsó végtagi vénák

Az alsó végtagnak van egy vénás visszatérő keringése, amely két különálló hálózatból áll, egy mélyből és egy felületesből, amelyeket az izomfascia választ el. Ez a két hálózat a kommunikáló erek által képviselt hálózaton keresztül kommunikál egymással.

Felületes hálózat két nagy gyűjtő törzsből áll, belső és külső saphena, amelyek a hátsó vénás ívből erednek. Ennek a hálózatnak a legfontosabb biztosítékai a következők: felületes külső samponvénák, hasi szubkután vénák, felszínes iliaci körkörös vénák és a pénisz hátsó vénája (vagy nőknél clitoris).

Mély hálózat a láb, a láb és a comb artériáinak műholdas vénás törzsei képviselik, hanem az izomvénák hatalmas hálózata is, amelyek belső helyzetet foglalnak el az izomfasciához képest. A mélyvénák a növény ereiben erednek, amelyek nagyon gazdag hálózat formájában vannak elrendezve, amely kommunikál a láb hátsó ívével és a mély vénákkal. Ezen a szinten a keringés mindkét irányban zajlik, a végtag helyzetétől függően, amely ortostatizmusban, klinosztatizmusban, nyugalmi állapotban vagy járásban van.

szövettanilag, az erek három tunikából állnak:

A belső tunika (intravénás), amely sokszögű sejtekből épült endotheliumból áll. A bennük lévő vér megemésztési folyamata táplálja.
A középső zubbony (média) összekötő és izmos felépítésű. Ez a zubbony jobban megjelenik a felszíni vénáknál, mint a mélyek, tekintettel arra a tényre, hogy a centripetális vízelvezetés nehezen megy végbe a felületes hálózatban. Ennek a rétegnek az izomszövete három rétegben helyezkedik el: belső hosszanti, kör alakú és külső hosszanti.
A külső zubbony laza szövetből készül, sok rugalmas szálzal. A zubbony belsejében található az a vasorum ér, amely felelős a két külső tunika táplálásáért az intravénásig. [1]

Az alsó végtagok nyirokkeringése

Az alsó végtagok nyirokkeringése kapillárisokból és nyirokerekből áll, amelyekhez hozzáadódnak a meghatározott területeken elosztott nyirokcsomók.

A hidrosztatikus és onkotikus nyomás miatt a plazma egy része a vérkapillárisokon át jut az intersticiális extravaszkuláris térbe, majd behatol a nyirokkapillárisok belsejébe, csak azután, hogy dúsított más, a sejtek tevékenységéből származó termékekkel.

A nyirokerek a nyirokkapillárisok összefolyásából alakulnak ki. Több szelepük van, amelyek körülbelül 3-10 mm távolságban helyezkednek el, számuk növekszik, mivel a szegmens nagyobb távolságra van.

A nyirokcsomók kis nyirokszervek, amelyek ugyanazon az úton helyezkednek el, mint a nyirokerek. Általában változó méretűek, szabálytalan alakúak - oválisak vagy gömbölyűek, puha, rugalmas állagúak. [1], [5]

A vénás lábfekélyek etiológiája

A vénás fekély etiológiája elsősorban a krónikus vénás elégtelenséghez kapcsolódik. A fekély oltásának oka vagy elégtelen vénás területe az esetek túlnyomó többségében poszttrombotikus szindróma által képviselteti magát. A lábfekély más körülmények között is előfordulhat: elégtelen pitvarbevitel, akut és krónikus fertőzések, elégtelen nyirokelvezetés, néhány hematológiai betegség, diszmetabolikus, kollagenózis.

A másodlagos tényezők, amelyek részt vesznek és kiegészítik a lábak vénás stasis fekélyének előfordulásának etiopatogenezisét, a következők:

A beteg életkora;
Az uralkodó nem a férfi, amely főleg a gazda funkcióját tölti be;
Az izom- és osteoarticularis rendszerben a medence végtagjában elhelyezkedő betegségek, például: ankylosis, lószár, gonartrózis, lapos láb, krónikus ízületi gyulladás, régi törések, amelyeket olyan hibákkal konszolidáltak, amelyek rövidítették a végtagokat. Ezek a körülmények kedveznek a vénás pangásnak, amely végül vénás fekély kialakulásához vezet. [1], [2]

Krónikus vénás elégtelenség a hidrosztatikus visszér miatt

Az első fiziológiai változások a felszíni vénás hálózat szintjén jelentkeznek, így a hidrosztatikus varikózisban a fő ok a saphena kollektorok kitágulása és az egyszerre kondicionáló szelepi inkontinencia. függőleges retrográd reflux. Ebben a szakaszban a reflux vénás hipertóniát okoz, végül stasishoz vezet és végül trofikus rendellenességeket okoz.

A fekély helye több tényező alapján történik

Általában a fekélyes elváltozás a láb anterointernalis részén jelenik meg, valahol disztális, mert ezen a szinten az ortosztatikus vénás hipertónia maximális.
Ez a terület a fekélyek szempontjából választott pont, és mivel kevésbé öntözött, hanem azért is, mert a sípcsont csontja késlelteti a gyógyulást.

Nyirokfaktor részvétel

A nyirokkeringés lassulása és az ödéma kialakulására való hajlam hajlamosít a vénás fekély kialakulására. [5]

Autoimmun faktorok részvétele

Az autoimmun mechanizmus a következőképpen működhet:

Az autografts elutasítása meghatározott helyzetekben;
Anti-leukocita autoantitestek, lázcsillapítók, antivák jelenléte a vénás fekélyben szenvedő betegek vérében;
Hosszú evolúció és fokozott ellenállás a kezeléssel szemben;
Dysproteinemia hypergammaglobulinemia és hypoalbuminemia jelenlétével ebben a betegben;
A bőr oltványait jól veszik fel a kortizon kezelés alatt;
Helyi kezelésként alkalmazott vizes kortizonoldatok enyhítik a fekélyes elváltozásokat;
Az ekcéma a visszeres komplexen belül jelentkezik. [1]

Idegtényező részvétel

A trombózis elsődleges szakaszában, funkcionális és spasztikus rendellenességek a helyi kóros jelenségekre reagáló idegi tevékenységek eredményeként jelennek meg.

Bizonyos vénás fekélyek úgynevezett periulcerosus bypassra reagálnak. Ez a körülmetélés nemcsak a szupra és a subulcerus ereket metszi, hanem neovázokat is termel a fekély körül, így idegkapcsolódást képez, amely végül gyógyító hatással van a fekély elváltozására.

A láb krónikus vénás fekélye, a bőrt, a bőr alatti szöveteket és a borjú részét képező egyéb szöveteket egyaránt érinti.
A fekélyek a hidrosztatikus visszér következményei, ezért az esetek túlnyomó többségében, amikor megjelennek, visszeresek.

A vénás fekély mindig a következő tünetekkel fordul elő:

Induratív cellulit;
ödéma;
Bőrgyulladás;
Visszér.

Kimutatása általában nem okoz nehézségeket, csupán a differenciáldiagnózist igényli az okot kiváltó ok, nevezetesen: hidrosztatikus visszér vagy posztrombotikus szindróma.

Visszeres fekély nagyon könnyen megfigyelhető visszerekkel jár, domináns lokalizációval supramalleolar, amelynek méretei ritkán haladják meg a tenyérhidat. Ezzel szemben a posztrombotikus fekély a leggyakoribb, és legalább egy tromboflebita epizóddal rendelkezik. [1]

A fekélyek klinikai formái

Artériás fekély

iszkémia kíséretében kialakuló szindrómák;
az artériák krónikus elzáródása trombuson keresztül, atheroma plakkok.

Az ilyen típusú állapotból hiányzik a visszér, az artériás pangás okozta dermatitis, a krónikus ödéma, és leggyakrabban azoknál a betegeknél fordul elő, amelyekről ismert, hogy artériás jellegűek.

1. Magas vérnyomásban szenvedő betegek fekélye
A nőknél nagyobb gyakorisággal található meg, a borjú antero-külső arcán, az alsó harmadban. A klinikai tüneteket súlyos fájdalom kíséri, amely folyamatosan fennáll.
2. Nyirokrendszeri rendellenességekből eredő fekély
Leggyakrabban a láb hátsó oldalán és a tibiotarsalis ízület régiójában található, de előfordulhat a borjúban is, annak alsó harmadában.
3. Cukorbetegséggel diagnosztizált emberek fekélye
Ezekben a betegeknél a fekély fájdalommentes és leggyakrabban a lábujjakban helyezkedik el. A páciens ezen állapotával szembeni gondatlansága miatt a vénás fekély kialakulhat, keresztezheti az összes komponenst, és végül a láb krónikus osteoperiostitisét eredményezheti. [1], [4]

Klinikai és paraklinikai tünetek

történelem nagyon fontos szerepet játszik a vénás fekély okának meghatározásában, így a beteg részletesebb kérdőívéből kiderül, vannak-e hasonló esetek a családban vagy sem, ami a betegség örökletes átvitelének hipotéziséhez vezetne. Az orvosi konzultáció ezen első szakaszában információkat lehet szerezni mind a betegség kialakulásáról, mind a fájdalmat hangsúlyozó vagy enyhítő helyzetről.

nak nek az objektív vizsga, az ellenőrzés megmutatja a vénás fekély alakját, méreteit, helyzetét, mélységét, a visszerek jelenlétét vagy hiányát, így megállapítva, hogy a fekély artériás vagy vénás eredetű-e.

De nagyon fontos a három garour tesztje, amely három füzér alkalmazásával áll az alábbiak szerint: az egyik a comb gyökerénél, a másik a térd felett és az utolsó a láb felső harmadában. A három füzér alkalmazása során a beteg fekvő helyzetben van, később ortosztatikus helyzetbe kerül, figyelemmel kísérve, hogy a koszorúk közötti felszíni vénák hogyan töltődnek vérrel. Úgymint:

Amikor a kopoltyúkkal határolt minden szegmensben a varikózis vérrel telik meg, ez a kommunikátorok és a mély hálózat jellegzetes elégtelenségére utal;
Ha a középső füzér felemelése után a felületes hálózat megtelik, akkor kiderül, hogy a combon elhelyezkedő kommunikátorok elégtelenek;
Ha az alsó koszorú megemelésével a borjú felszínes hálózata kitöltődik, akkor az eredmény a külső saphena véna és a borjúhoz tartozó felsőbb szintű kommunikátorok elégtelensége;
Amikor a belső saphena véna megtelik, a felső girland felemelkedése után a belső saphena véna ostialis szelepének elégtelensége.

Keresztül laboratóriumi tesztek elvégzéséhez szükséges: ESR, vérkép, vércukorszint, vizeletminták, urémia, elektroprotein diagram, proteinémia. Ezekhez hozzá kell adni egy kardiológus, szemész, tüdőgyógyász szakorvosi konzultációt. [1]

Kezelési terv

Csak konzervatív kezelésre csökkenthető, amelynek célja a pangás okozta dermatitis, valamint a krónikus vénás fekély. Így a helyi kezelés során figyelembe veszik az induratív narancsbőrt, magát a fekélyt és az ekcémás dermatitist.

Maga a fekély kezelése a heg serkentéséből és a fertőzés bármilyen módon történő leküzdéséből áll. A fertőzés elleni védekezést napi szinten (és legalább háromszor cserélve) Rivanol-oldatban vagy kálium-permanganátban áztatott nedves kötésekkel lehet elérni. Ezt a folyamatot követve, de a fekély megtisztulását követően a hegesedést stimuláljuk, ha a fekély helyét lefedjük A-vitaminnal vagy friss vérben áztatott kötszerekkel.

Az induratív cellulit elleni küzdelem a végtag elhelyezésével érhető el úgy, hogy csökkenjen az ödéma. Az ekcémás dermatitist néhány fontos lépéssel lehet kezelni, amelynek célja: a duzzanat elleni küzdelem, ezüst-nitrátba vagy bórsavba áztatott nedves kötszerek helyi alkalmazása; egy esetleges fertőzés megelőzése tetraciklin vagy neomicin alapú kenőcsök alkalmazásával és a parakeratosis csökkentése kenőcsök vagy néhány kortikoszteroid alapú készítmény segítségével.

Sebészeti kezelés 40 és 60 év közötti embereknek szól, és a fekély teljes kimetszéséből áll, egyidejűleg egy egészséges szöveti területet is magában foglalva a kiújulás kockázatának csökkentésére. Ezt az eljárást követi a fekély kivágásának területének lefedése egy olyan bőrátültetéssel, amely általában ugyanahhoz a személyhez tartozik, aki ezen a műtéten átesett. [1], [3], [6]

szövődmények

szövődmények amelyek a beavatkozás eredményeként fordulhatnak elő:

Seb- vagy oltványfertőzés, amelyet a felületi kötést átitató szeropurulens váladék okozta különféle méretű területeken lévő leválások jelennek meg.
Az oltványok aszeptikus nekrózisa, amely ezen a szinten jelen lévő vaszkuláris distresszt mutat.
A transzplantátum visszahúzása.
Az átültetett terület limfóma. [1]

Terhesség alatt a vér mennyisége a testben jelentősen megnő, emiatt a vénák megduzzadnak. Továbbá, .

A visszerek a vénák kóros tágulását jelentik, különösen az alsó végtagok régiójában, ennek következtében.

Orvosi vizsgálat, röntgen vagy néhány ultrahang kép, Doppler ultrahang a visszéren.