Vénás trombózis (phlebitis) Inserm - A tudománytól az egészségig
Felirat
Kezelje vénás elégtelenségtől
A vénás trombózis egy vénában képződő vérrög. Leggyakrabban az alsó végtagokat érinti, megtelepedik egy mély vénában (mély flebitis) vagy felszínesen (felszínes flebitis vagy paraphlebitis). Annak ellenére, hogy nincsenek nagyon specifikus tünetek, kezelni kell, mert időnként súlyos szövődményekhez vezethet, ideértve a tüdőembóliát, amely évente 10-20 000 halálesetet okoz Franciaországban. A kutatás napjaink kihívásai a vénás trombózis és kiújulás kockázatának jobb előrejelzésének, valamint a kezelések javításának a felismerése.
Olvasási idő
15 percek
Utolsó frissítés
07.11.15
A fájl Pierre Morange-nal (Inserm 1062 egység/Aix-Marseille Egyetem, "Táplálkozás, elhízás és a trombózis kockázata", Marseille) együttműködve készült
A vénás trombózis megértése
A vénás trombózis kialakulásavérrög (trombus) a vénás hálózaton belül. Általában előfordul az alsó végtagokban, teljesen vagy részben blokkolja a véráramlást.
Az alvadás helyétől függően kétféle trombózis létezik:
- A felszíni vénás trombózis, még mindig hívták paraphlebitis vagy felszínes phlebitis. A szubkután szövetekben található kis kaliberű vénákat érinti (saphena vénák).
- A mélyvénás trombózis, vagy phlebitis. Nagyobb vénákból származik, amelyek az artériák közelében helyezkednek el, a láb izomrendszerének szívében.
A perifériás vagy mély trombózis súlyossága nem azonos. Ennek oka, hogy a mély phlebitisből származó vérrög véletlenül a tüdőartériába vándorolhat, és elzárhatja azt. Ezután a tüdőembólia amelynek pulmonális és kardiális következményei életveszélyesek. A paraphlebitis ritkán okoz tüdőembóliát, mert a saphena vénák a mélyvénás hálózat másodlagos hálózataként működnek. Ez azonban oda vezet helyi dermatológiai szövődmények (okker dermatitisz, visszeres fekély) és a funkcionális kényelmetlenség. A mélyvénás trombózis is bonyolíthatja.
Franciaországban évente 50 és 100 000 flebitis és 40 000 tüdőembólia fordul elő. Az embólia okozta halálozás az akut fázisban 6%, egy év alatt pedig 26% lenne. Ugyanakkor évente 250 000 paraphlebitis van, még akkor is, ha ezt a számot kétségtelenül alábecsülik.
Hogyan alakul ki a trombus ?
A vénák belső fala (intima vagy endothelium) fontos szerepet játszik a vér folyékonyságának és keringésének fenntartásában. Ezek a falak különösen szelepek amelynek feladata, hogy a vér eljusson a szívbe, megakadályozva annak visszafolyását a perifériára. Ugyanakkor a vér tartalmaz vérlemezkék és fehérjék (a koagulációs tényezők), amelyek kiegyensúlyozzák a véráramlást fiziológiai körülmények között, vagy vérzés esetén trombust képeznek.
Néha vérrög képződik vérzés nélkül, mert az intima károsodik vagy a véráramlás lelassul (vénás pangás). Ebben a két helyzetben a vérzéscsillapítás kezdődik, mintha megállítaná a vérzést: a vérlemezkék felhalmozódnak a falon, és vérlemezke-körmöt képeznek. Hírvivőket szabadítanak fel, amelyek stimulálják a reakciók kaszkádját: számos koagulációs faktor (XII, XI, IX, X, II faktor) aktiválódik egymás után, elősegítve a fibrin helyi felhalmozódását, amely csapdába ejti a vörösvérsejteket és megszilárdítja a nem kívánt trombust.
A kockázati tényezők és a hajlamosító helyzetek között
Normális körülmények között a vérkeringés mechanizmusa és az alvadási rendszer összetevőinek egyensúlya megvédi a szervezetet a trombózis kockázatától. A gyaloglás elengedhetetlen eleme ennek a jó működésnek, mert minden lépésnél elindítja a vér visszatérését a szív felé.
Ha azonban a vénás fal megsérül, vagy ha az alvadási rendszer kiegyensúlyozatlan, akkor ez a védelem már nem garantált (lásd a keretet) Hogyan alakul ki a trombus ?). A vénás trombózis tehát abból ered két fő kockázati tényező:
A gyakorlatban a felszíni vénás trombózis a vénás elégtelenség szövődménye. A mély phlebitis viszont főleg a hiperkoagulálhatóság következménye.
Fogamzásgátló tabletták: mik a kockázatok ?
Megállapítást nyert, hogy a ösztrogén-progesztogén hormonok a nőket fokozza a vénás trombózis kockázata, különösen a használat első évében. Bár a trombózis előfordulása ritka, az esetek 1-2% -ában végzetes lehet. Az epidemiológiai adatok elemzését a francia (ANSM) és az európai egészségügyi hatóságok 2011-ben és 2012-ben végezték el a szóban forgó készítmények jobb azonosítása érdekében. Ez azt mutatja a trombózis kockázata a progesztin természetétől függ. A kombinált ösztrogén-progesztogén tabletták, amelyek a következő progesztinek - dezogesztrel, gestodén, norgestimate, drospirenone, klormanidon - bármelyikét tartalmazzák, megduplázzák a kezelt nők trombózisának kockázatát. A gyakorlatban ezek a progesztinek találhatók harmadik vagy negyedik generációs tablettákban, bármi is legyen az alkalmazás módja (orális, gyűrűs és kisebb mértékben tapasz).