Véralvadási folyamat, rendellenességek, koagulációs faktorok - NetDoktor
Valeria Dahm szabadúszó író a NetDoktor orvosi osztályán. Orvostudományt tanult a müncheni műszaki egyetemen. Különösen fontos számára, hogy a kíváncsi olvasó betekintést nyújtson az orvostudomány izgalmas témájába, és ugyanakkor fenntartsa a tartalmat.
Martina Feichter egy szabadon választható tantárgyi gyógyszertárban tanult biológiát Innsbruckban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innen már nem volt messze más orvosi témák, amelyek ma is magával ragadják. Újságíróként tanult a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik a NetDoktornál - először szerkesztőként, majd 2012-től szabadúszó íróként.
A Véralvadási Másodlagos vérzéscsillapításként is ismert, létfontosságú folyamat a szervezetben. Az alvadási kaszkádon keresztül a véralvadás vérrögök (vörös trombák) segítségével lezárja a vérző sebeket. Tudjon meg többet a különböző alvadási tényezőkről és a véralvadás működéséről itt.
Mi az alvadás?
Míg az elsődleges vérzéscsillapítás csak ideiglenesen zárja le a vérzést, a véralvadás (másodlagos vérzéscsillapítás) szorosan lezárja a sebeket egy "vörös trombus" segítségével. Főleg térhálós fibrinből és a benne tárolt vörösvérsejtekből áll.
A koaguláció komplex mechanizmusait teljes egészében koagulációs kaszkádként is ismerjük. Mindenekelőtt különféle koagulációs faktorokról van szó. Ezeknek megvan a saját nevük, de római számokkal is meg vannak számozva. Csak használat előtt aktiválódnak. Ez megvéd a véletlen és nem kívánt trombok képződésétől, amelyek elzárhatják az ereket.
Az alvadási faktorok neve aktiválásukkal néha változik. Ezenkívül egy kis „a” betűvel egészül ki a tényező római száma után. Tehát a fibrinogén (I faktor) fibrinné (Ia faktor), a protrombin (II faktor) pedig trombinná (IIa faktor) válik.
Véralvadás: folyamat
A véralvadás felosztható extrinsic és intrinsic útra, amelyek különböző sebességgel zajlanak, de mindkettő egy közös végútban találkozik.
A véralvadás külső útja
Vérzünk egy sebből, amikor az erek megsérülnek. Ilyen érsérülések esetén az erek belső fala, az endothelium is károsodik. Sok más anyag mellett az úgynevezett szöveti faktor (szöveti tromboplasztin, III. Faktor) fekszik az endothelium alatt. Sérülés esetén aktiválja a vérben a VII-es faktort, hogy a VIIa-faktort képezze. Ez viszont aktiválja az X faktort az Xa faktorra.
A külső koaguláció másodpercek alatt megtörténik.
A véralvadás belső útja
A III. Faktor mellett az endothelium alatt kollagén is található, amely fontos szerepet játszik az elsődleges vérzéscsillapításban. Ezenkívül két másik anyaggal (kallikreinnel és kininogénnel) együtt aktiválja a XII faktort. Ez viszont aktiválja a XI faktort (a XIa faktorhoz), amely viszont aktiválja a IX faktort (a IXa faktorhoz). A VIIIa faktorral (valamint a kalciumionokkal és a foszfolipiddel együtt) a IXa faktor az X faktort Xa faktorrá formálja.
A belső koaguláció néhány perc alatt lezajlik.
Közös végút
A külső és belső koagulációs rendszerek az X koagulációs faktor aktiválásával fejeződnek be (Xa faktorig), majd belépnek a közös végszegmensbe: Xa faktor és Va faktor alkotják az Xa-Va faktor komplexet (protrombináz). A protrombináz a II-es faktort IIa-faktorrá (trombin) aktiválja. A trombin elválasztja az I. faktor (fibrinogén), a fibrin-monomerek (Ia faktor) kis részeit. A XIIIa faktor segítségével összeragasztják őket.
Ez a stabil fibrinhálózat erősíti azokat a vérlemezkéket (trombocitákat), amelyek már az erek szivárgásának helyén egymáshoz kapcsolódnak. A vörösvérsejtek megakadnak a hálóban, és vörös trombus jön létre. A további folyamat során a kötőszöveti sejtek a trombusba vándorolnak, ezzel megkezdődik a sebgyógyulás.
Alvadási tényezők: táblázat
12 különböző koagulációs faktor létezik, melyek számozása I-től XIII-ig terjed. Nincs VI. Faktor.
Római szám
Szöveti faktor, szöveti tromboplasztin
Antihemophilia B faktor vagy karácsonyi faktor
A koagulációs kaszkád koagulációs tényezői is egymást erősítik még tisztázatlan módon. Ezért különböző fehérjékre van szükség, amelyek részben gátolják az alvadást, így egyensúly alakul ki. Ezek közé tartozik többek között az antitrombin, a C-fehérje és az S-protein.
Antitrombin
Erről a fehérjéről többet tudhat meg az Antithrombin cikkben.
Mikor ellenőrzi a véralvadást?
Ha valaki szokatlanul hosszú ideig vérzik a sérülések miatt, laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni az elsődleges vagy másodlagos vérzéscsillapítás (véralvadás) megzavarásának kizárására. Az ilyen vérzési rendellenesség lehet veleszületett vagy szerzett.
A véralvadást májbetegségben szenvedőknél is ellenőrzik, mert a májban keletkeznek a véralvadási faktorok.
Az orális antikoagulánsokkal (például fenprokumonnal vagy warfarinnal) végzett antikoaguláns kezelés a véralvadás meghatározásával is szabályozható.
A véralvadást rutinszerűen ellenőrzik a műtét előtt, hogy kizárják a fokozott vérzési kockázatot.
Gyors érték/INR
Ha a külső véralvadási útvonal megszakad, akkor az úgynevezett Gyors érték csökken. Lehetséges ok például a K-vitamin hiánya, amelyre a májnak szüksége van a II, VII, IX és X koagulációs faktor előállításához.
Néhány embernél az egyes véralvadási faktorok az örökletes betegségek miatt csökkennek. Például a VIII-as faktor hiányát hemofília A-nak, a IX-es faktor hiányát pedig hemofíliának B nevezik. Mindkét esetben a vér nagyon lassan véralvad meg - így a vérzést nehéz megállítani.
A májbetegségek, például a májcirrhosis, szintén az alacsonyabb Quick-érték oka lehet.
Az antikoaguláns gyógyszerek kumarinnal történő bevitele szintén csökkenti a Quick értéket. Itt azonban a koagulációs faktorok csökkent termelése szükséges (például tüdőembólia vagy pitvarfibrilláció után).
Másrészt nyugtatók (barbiturátok) vagy penicillin antibiotikum szedése növelheti a Quick értéket.
A gyors érték a vizsgálati módszertől függően változhat. Ezért a "nemzetközi normalizált arány" (INR), amely összehasonlíthatóvá teszi a Quick értékeket. Az INR túl magas, csökkentett gyorsértékkel és túl alacsony, megnövelt gyorsértékkel.
Részleges tromboplasztin idő (PTT)
Az intrinsic útvonal ellenőrzéséhez meg kell mérni a parciális thromboplastin időt (PTT). A véralvadás ezen részének rendellenességei fokozódnak. A fent említett hemofília esetében ez a helyzet. Egyéb véralvadási rendellenességek (például von Willebrand-szindróma) és az antikoaguláns heparinnal végzett kezelés szintén csökkentik a PTT-t.
Ezzel szemben a parciális thromboplastin idő csökkenthető terhesség alatt, a fogamzásgátló tabletta szedésekor és műtétek után.